外科护理学勾选重点Word格式文档下载.docx

1、处于高分解代谢状态者；需要改善营养状况者5、肠源性感染：在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏障功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致的全身性感染。第四章1、休克的病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足。2、根据休克发展不同阶段的病理生理特点将微循环障碍分为：微循环收缩期；微循环扩张期；微循环衰竭期4、 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型6、中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸段腔静脉内压力，其变化可反映血容量和右心功能。正常值为512H2O。CVP5H2O提示血容量不足；15H2O提示心功能不全；20H2O提示存在充血性心力衰竭。临床通过连续动态监测CVP准

2、确反映右心前负荷。7、休克的处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS（多器官功能障碍综合症）。一般急救：创伤处理包扎、固定、制动、控制大出血。补充血容量：原则是及时、快速、足量。一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。（可尽快建立两条以上的静脉通道。休克发展到DIC阶段，应用肝素抗凝治疗。严重休克及感染性休克病人可使用皮质类固醇治疗。在使用血管收缩剂时，只能在血容量补足的情况下使用。8、保暖：加盖棉被、毛毯和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯等保暖，以防烫伤。9、尿量（护理评估）：可反映肾灌

3、流情况，也是反映组织灌流情况最佳的定量指标。8、护理诊断体液不足 与大量失血、失液有关。气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。体温异常 与感染、组织灌注不良有关。有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关。有受伤害的危险 与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关。 第五章1、麻醉前病人身体准备：注意做好肠道准备，以免手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。成人择期手术前应禁食812小时，禁饮4小时，以保证胃排空；小儿术前应禁奶48小时，禁水23小时。2、麻醉前用药的目的（术前30-60min）1） 镇静和催眠：使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。2） 镇痛：

4、缓解和消除麻醉疼痛和增强麻醉镇痛效果。3） 抑制腺体分泌：保持呼吸道通畅。4） 抑制不良反射：消除一些不利的神经反射，减少麻醉药的副作用。3、常用药安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。4、椎管内麻醉（腰麻）术后并发症（头痛）：腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛

5、网膜，脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致。护理措施：平卧休息，每日补液量25004000ml；遵医嘱给予镇痛药或安定类药物；严重者于硬脑膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖。5、全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。第六章1、手术间的数量与手术科室床位比一般为1:201:25。手术间应保持室温在2225，相对湿度在40%60%。2、洁净区：洁净要求严格，设在内侧。包括洁净走廊、洗手间、手术间、无菌物品间、药品室、麻醉准备室。3、准洁净区：设在中间。包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走廊、复苏室、石膏室。4、非洁净区：设在外侧。包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电

6、视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医务人员休息室、手术病人家属室。5、洁净手术室：采用空气净化技术，使手术内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别。是现代化医院的重要标志。6、手术区皮肤消毒范围：包括手术切口周围1520的区域。第七章1、围术期：从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括术前、术中、术后三个阶段。2、围术期护理：在围术期为病人提供全程、整体的护理。3、根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。4、术前手术病人的饮食和休息：加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除

7、引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱予以镇静安眠药。5、呼吸功能障碍病人的准备与护理：术前2周停止吸烟；伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量；哮喘病人，口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，利于痰咳出；急性呼吸系统感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后12周再行手术；若为急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制后再行手术。6、手术后病人的一般护理（体位）：根据麻醉类型及手术方式安置病人体位

8、1全麻：去枕平卧，头偏向一侧2蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时3硬脊膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕7、腹部手术病人饮食的护理：消化道手术后，一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食小量流质，逐渐递增至全量流质，至第56日进食半流质，第79日可过渡到软食，第1012日开始进食普食。8、术后切口愈合等级1甲级愈合：愈合良好，无不良反应2乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓3丙级愈合：切口化脓，需做切开引流9、术后不适（发热）：是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.11，一般不超过38，称之为外科手术热或吸收热，术后12日逐渐恢复正常。是

9、机体的应激反应。10、术后并发症的护理（1）出血：严密监测生命体征及病情变化；注意观察引流液的色、质、量；对未放置引流管者，监测中心静脉压，提早发现有无术后出血；针对腹部手术后腹腔内出血表现不明显者，必要时行腹腔穿刺，明确诊断；少量出血时，经常更换敷料、加压包扎、使用止血剂止血；大量出血时，加快输液速度，遵医嘱输血。（2）切口裂开：加强营养支持；减轻局部张力，延迟拆线时间；及时处理和消除慢性腹内压增高的因素；避免手术部位大幅度动作；一旦发生大量出血时，立即平卧，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎，并立即通知医师。（3）切口感染：术中严格遵守无菌操作原则，严密止血；保持伤口

10、清洁、敷料干燥；加强营养支持，增强免疫力；遵医嘱合理使用抗生素；术后严密观察切口情况（4）肺部感染：保持病室温湿度适宜（1822）、湿度（50%60%），维持每日液体摄入量20003000ml；术后卧床期间鼓励病人每小时重复做深呼吸510次，协助其翻身拍背，保持呼吸道通畅；教会病人进行有效咳嗽；协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动；痰液粘稠者予以雾化吸入；遵医嘱应用抗生素及祛痰药物（5）尿路感染：术前训练床上排尿；指导病人术后自主排尿；出现尿潴留及时处理，严格执行无菌操作；鼓励病人多饮水；观察尿液并及时送检（6）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给

11、予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗（7）压疮（8）消化道并发症第八章1、外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合性感染；多有显著的局部症状和体征；感染常较局限，发展后可导致化脓、坏死等。2、疖：面部上唇周围和鼻部“危险三角区”的疖若被挤压或处理不当，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，可危及生命。护理诊断：知识缺乏：缺乏预防感染的知识潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎健康教育：注意个人卫生，保持皮肤清洁；暑天或炎热环境中，要勤洗澡，及时更换衣物。3、痈：唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎4、急性蜂窝织炎：常见致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。颌下急性蜂窝织炎：可并发喉头水肿和气管受压，引起呼吸

12、困难，甚至窒息。窒息。5、破伤风：由破伤风梭菌（革兰阳性厌氧性芽胞梭菌）经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。1） 破伤风梭菌的主要致病因素为外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）2） 临床分期：潜伏期；前驱期；发作期（典型症状是肌肉紧张性收缩，呈阵发性强烈痉挛，最先受影响的是咬肌）3） 并发症：病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。4） 处理原则1 消除毒素来源（早起彻底清创）：敞开伤口充分引流，并用3%过氧化氢溶液冲洗。2中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素（TAT），常规用量为2万5万U，肌肉注射或加入5%葡萄糖溶液5001000ml缓慢

13、静脉滴主。（只能中和游离毒素，不能中和结合毒素）3控制和解除肌肉痉挛（治疗的重要环节）：10%水合氯醛2040ml，口服或灌肠；苯巴比妥钠0.10.2克，肌肉注射；地西泮10肌肉注射或静脉注射，23次/日。病情较重者，可用冬眠1号合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50，哌替啶100加入5%葡萄糖250ml配成）4防治并发症（降低破伤风病死率的重要措施）：A、肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，行气管切开，必要时辅助呼吸B、水电解质紊乱：及时补充水电解质C、营养不良：加强营养支持，必要时输注血浆、人血清蛋白或新鲜全血。5）人工免疫：主动免疫（注射破伤风类毒素抗原）;被动免疫（注射破伤风抗毒素）

14、第九章1、按皮肤完整性分类闭合性损伤（伤后皮肤黏膜保持完整）：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤；开放性损伤（损伤部位皮肤或黏膜有破损）：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤1、烧伤（中国新九分法）部位占成人体表面积（%）占儿童体表面积（%） 头颈头部3 91 9+（12-年龄）面部颈部 双上肢双手52双前臂6双上臂7 躯干躯干前13躯干后会阴 双下肢双臀5+146-（12-年龄）双大腿21双小腿双足2、烧伤严重程度的判断（通常情况下，烧伤总面积的计算不包括度烧伤）轻度烧伤：度烧伤总面积在9%以下。中度烧伤：度烧伤面积在10%29%内，或度烧伤面积不足10%。重度烧伤

15、：烧伤总面积30%49%,或度烧伤面积10%19%。特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或度烧伤面积在20%以上。3、烧伤局部临床特点（烧伤深度：3度4分法）4、吸入性损伤：最危险的损伤。多见于头面部烧伤病人，面、颈、口鼻周围常有深度烧伤创面，鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物；多死于窒息。4、补液计算（先快后慢、先盐后糖、先晶后胶）伤后第一个24h补液：每1%烧伤面积（、度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比例为1:2 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重6

16、0kg；浅度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50601.5+2000=6500（ml），其中胶体液为 500.5=1500ml，电解质液为 501=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先快后慢、先晶后胶、先盐后糖第一个24补液量=体重（）烧伤面积1.5ml（儿童1.8ml，婴儿为2ml）+2000ml（儿童6080ml/，婴儿100ml/）5、烧伤病人创面的处理：暴露疗法将病人暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥结痂。适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者暴露疗法的护理：安排在隔离病室，保

17、持病室清洁，室内温度维持在3032，相对湿度40%左右，使创面暴露在温暖、干燥、清洁的空气中。（无菌技术）第十一章1、良性肿瘤与恶性肿瘤的比较良性恶性生长方式往往膨胀性或外生性生长多为侵袭性生长生长速度通常缓慢生长生长较快，常无止境边界与包膜边界清晰，常有包膜边界不清，常无包膜质地与色泽质地与色泽接近正常组织通常与正常组织差别较大侵袭性一般不侵袭，少数局部侵袭一般有侵袭与蔓延现象转移性不转移一般多有转移复发完整切除，一般不复发治疗不及时，常易复发2、恶性肿瘤按发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；

18、浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。3、恶性肿瘤转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。4、恶性肿瘤的临床分期（TNM分期）：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。根据肿块大小、浸润深度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0代表无，有远处转移为M1，无为M05、肿块常是体表或潜在肿瘤的首要症状。6、病理学检查：包括细胞学和组织学两部分，是目前确定肿瘤直接而可靠的依据。7、病理组织学检查：一般需行手术切除活检或术中快速冷冻切片送检。（病理组织学检查理论上有可能使恶性肿瘤扩散，因此应在术前短期内或术中施行）8、化疗药物的分

19、类1） 细胞毒素类药物：氮芥、环磷酰胺、白消安2） 抗代谢类药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷3） 抗生素类：阿霉素、丝裂霉素4） 生物碱类：长春新碱、紫杉醇5） 激素类：他莫昔芬、黄体酮6） 分子靶向药物：利妥昔单抗、伊马替尼7） 其他：甲基苄肼、羟基脲9、恶性肿瘤的预防一级预防（病因预防）：消除或减少致癌因素二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高生存率（三早预防）三级预防：治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。10、肿瘤病人的心理分期1震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医；2愤怒期：迁怒他人，无理取闹；3磋商期：讨价还价，寻医求方；4抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；5接受期：接

20、受现实，心境平和。11、肿瘤病人术后镇痛护理（WHO三级阶梯镇痛方案）一级镇痛法：疼痛较轻者，非阿片类解热镇痛消炎药（阿司匹林）二级镇痛法：适用于中度持续性疼痛，弱阿片类药物（可待因）三级镇痛法：疼痛进一步加剧，强阿片类药（吗啡、哌替啶）12、化疗病人感染的护理：每周查1次血常规，白细胞计数低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量。血小板计数低于80109/L时，做好保护性隔离，预防交叉感染。第十三章1、脑脊液是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生。2、颅内压（ICP）：颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁所产生的压力。正常成人的颅腔容积约为14001500ml。正常成人颅内压为7020

21、0mmH2O（0.72.0kPa）,儿童为50100mmH2O（0.51.0kPa）3、颅内压的调节主要靠脑脊液量的增减来调节。4、颅内压增高：由颅脑疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O（2.0kPa），出现头痛、呕吐、视乳头水肿3个主要表现的综合征。5、防止颅内压骤然身高诱发脑疝：卧床休息；稳定病人情绪；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；控制癫痫；处理躁动：去除诱发病人躁动的因素6、意识状态传统分法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷7、格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法：依据病人睁眼、语言及运动反应进行评分。最高15分（意识清

22、醒），8分以下（昏迷），最低为3分，分数越低表明意识障碍越严重。第十四章1、颅骨骨折：依骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，主要表现为皮下或粘膜下瘀斑、脑脊液瘘和神经损伤。2、脑脊液瘘的护理（1）及早发现脑脊液漏 （2）促进漏口愈合体位要求：脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止35天。避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新的脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压的平稳,防止颅内压骤

23、升是十分重要的。避免情绪激动呼吸道管理保持大小便通畅控制癫痫发作及时有效降压治疗（3）预防感染抗生素的应用：根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。局部的清洁：及时清洁鼻前庭血迹和分泌物；定时清洁并消毒漏口周围的皮肤和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴药冲洗,禁忌经口鼻吸痰、插胃管；因口腔与耳道、鼻腔均有管道相通,应加强口腔护理,定时用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。环境的要求：防止交叉感染避免腰穿：以免颅内压骤然降低后，已外漏污染的脑脊液返流致颅内感染（4）严密观察病情观察记录脑脊液的性质、颜色和量严密观察病情密切观察有无颅内感染的发生有无颅低压症状观察肺部体

24、征，有无合并吸入性肺炎（5）积极配合治疗腰蛛网膜下腔硅胶管持续引流口服抑制脑脊液产生的药物中药治疗脑脊液漏补血活血方中、首乌、枸杞、川芎、丹参，有利于组织新生和修复利水渗湿泽泻、茯苓，可使颅内压降低，是使漏得以愈合的前提。清热解毒、燥湿黄芩，抗感染镇静安神、健脾和胃珍珠母、焦山楂、甘草脑脊液漏修补术脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合是顺利康复的重要保证。3、硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”第十六章 1、损伤的典型表现（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑

25、；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳2、基础代谢率%=（脉率+脉压）-111.正常值为+-10%，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。需在清晨、空腹、静卧时测定。3、处理原则：甲状腺大部切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方法。4、甲状腺术后常见并发症的护理1）呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等

26、，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在36个月内可逐渐恢复。3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。4）手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测；饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。6、甲状腺危象（甲亢术后最严重的并发症之一）（1）预防：做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。 （

27、口服碘剂）（2）表现：为术后1236h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。（3）急救护理1） 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平2） 氢化可的松：拮抗应激反应3） 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应4） 镇静治疗：苯巴比妥钠等5） 降温治疗，保持体温在376） 静脉输入大量葡萄糖溶液7） 吸氧，以减轻组织缺氧8） 心力衰竭者，加用洋地黄制剂7、甲亢至手足抽搐者：症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g;症状较重者口服维生素D3以促进钙在肠道的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡糖糖酸钙或氯化钙1020ml。8、饮食与营养的护理：术后清醒病人，即可给与少量温水或凉水。9、甲状腺病人术后继续服用复方碘化钾溶液。第十七章1、手术治疗：为避免损伤乳管形成乳漏，做放射状切口；乳晕部脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部脓