儿少重点与总结加强版讲解Word文件下载.docx

1、淋巴系统型：儿童期增长很快，青春期达到高峰，成年时达到高峰的一半。一次生长突增，有升有降。生殖系统型：除子宫以外的器官，青春期以前几乎是停滞的状态，青春期已开始迅速加快。一次突增，先慢后快（5）子宫型：子宫、肾上腺在出生时较大，其后迅速变小、青春期开始前才恢复出生时大小，其后迅速增大。第二章 儿童少年身体发育一. 体格发育的阶段变化1. 第一生长突增期（first stage of growth spurt）身长在全孕期平均增长50cm.突增期从孕中期开始持续至一岁末;其中仅在46个月期间的增长量即占胎儿期身长总增长量的50%.生后第1年又增长约25cm,第2年增长约10cm.到2岁时,身长已

2、经达到成人身高的一半.体重在整个胎儿期平均增长3000g.突增期从孕晚期开始至一岁末;其中仅孕晚期的增长量即占胎儿期总增长量的70%.到生后46个月时,体重已比出生时增长约1倍;2岁时的体重是出生时的4倍.2. 相对稳定期 2岁到青春发育期前，每年身高增长57cm体重23kg。3. 第二生长突增期又称青春期生长突增（adolescent growth spurt）,是青春期的首要表现之一.身高从每年增长510cm开始,逐渐进入突增高峰,一年可增长1014cm,男孩高于女孩;体重每年增加47kg,体重突增高峰时,一年即可增长810kg.4. 生长停滞期：青春中后期开始，身高体重停止生长第四章 青

3、春期生长发育（考选择,区分什么激素,什么疾病）青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其 重要的阶段。年龄区间定为1020岁。WHO青春期定义：是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。青春期的发育特点:a） 体格生长迅速,以身高为代表的体格指标出现第二次生长突增.b） 各内脏器官体积增大,重量增加,功能日臻成熟.c） 内分泌功能活跃,与生长发育有关的激素分泌明显增加.d） 生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟,到青春晚期已具备繁殖后代的能力.e） 男女外

4、生殖器和第二性征发育,使男女两性的外部形态特征差别更明显.f） 在体格,功能发育的同时,青春期心理发展加快,产生响应的心理,行为变化,出现很多青春期所特有的心理-行为问题.青春期的年龄分期 1）青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。2）青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续23年。3）青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人 水平,社会心理发展加速,持续2年左右。青春期形态发育特点（一）青春期生长突增 青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。生长突增即生长速度在童年期比较

5、平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为“身高速度高峰”（peak height velocity，PHV）和“体重速度高峰”（pea weight velocity，PWV）。（二）青春期生长突增的阶段变化 1、身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉：第一次交叉：出现于10岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。第二次交叉：出现于14岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始。2、青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数（坐高身高）逐渐下降

6、，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3。（三）生长模式及发育类型 从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。1）早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；开始最早；突增持续时间1年左右2）晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型；2-3年3）一般型：2年激素（自己看,懒.P58）肾上腺 由皮质和、髓质组成；与生长发育有关的主要是肾上腺皮质，分泌雄激素和雌激素。雄激素以脱氢表雄酮为主，主要调节性器官和第二性征发育，对男性影响较小，对女性第二性促进作用大。雌激素含量极少，对性发育影响

7、不大。第五章 生长发育影响因素第一节 生长发育的遗传影响因素遗传（heredity）:指子代和亲代间在形态结构,身心发育,生理功能上的相似性.一. 家族性遗传影响人的成年身高与父母的平均身高间的遗传度为0.75,即身高75%取决于遗传.高的父母的子女身高通常较高,但成年后高不过父母.矮的父母的子女身高通常较矮,但成年后能高过父母.二. 种族性遗传影响种族是在体质形态上具有共同遗传特征的人群。种族对个体体型、躯干和四肢长度比等的影响最明显。三. 双生子研究遗传度（hereditary,h2）是衡量遗传,环境因素各自对表型性状（生长发育指标）总变异相对作用大小的指标。遗传度越接近1,提示遗传作用越

8、大;越接近0,说明环境作用越大.生长发育的社会决定因素一. 社会经济状况对生长发育的影响二. 家庭因素对生长发育的影响1. 家庭经济状况2. 父母文化水平3. 家庭结构4. 教养方式三. 现代媒体对生长发育的影响生长发育的环境影响因素1、营养因素2、体育锻炼因素3、疾病因素和赶上生长4、地理气候季节因素5、化学性环境污染因素6、物理性环境污染因素第六章 生长发育调查与评价生长发育调查方法分为现况调查、前瞻性调查、回顾性调查、人群干预研究、非连续性发育资料调查 现况调查 横断面调查：在较短时间内，在一定地区范围内选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。可在短期内获得大量资料，对建立

9、生长发育标准有重要作用。横断面调查规模大时间短，人力大，按照规定的检测方法和技术规范在规定时间内完成。生长监测：对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集、整理的过程。前瞻性调查 追踪性调查：只针对同一批对象，在较长时间内定期、连续、多次进行调查，以观察儿童少年的发育动态。主要目的是制定某些指标与生长速度相关的正常值或标准。队列研究：属于追踪性调查，但需事先加设对照组。队列研究时间长，调查人员可能会变动，调查对象易流失。因此，设计开始采取措施保证对象稳定，固定测试者队伍，使用同型号器材，同种技术规范，固定测试时段，使前后结果有可比性。序列研究：通过横断面和追踪调查两种方法混合，弥补追踪调查时

10、间长样本易流失的不足。该方法仅具有部分追踪性质，所获生长数据是近似的。回顾性调查 回顾性调查：是根据研究对象对既往事件的回忆，或查阅既往信息，分析影响体质健康的因素，获得发育相关信息，了解各类健康危险行为，通常不设对照。能在短时间内获得大样本调查结果，调查时间不能过于久远，以免影响回顾的准确性，可采用问卷形式 病例对照研究：属于回顾性调查，需设两组或多组对照组，进行此类调查注意个体因素和社会人口因素和危险因素的关联 人群干预研究： 与病例对照研究架构相同，但属于前瞻性研究。非连续性发育资料调查：适用于那些具有非连续性特征的发育资料，如独立发生在某一特定时间的时间如遗精，初潮连续出现无法测定的指

11、标，如腋毛，阴毛对生长发育健康有影响的暴露因素，如家族史。第二节 生长发育调查设计一、正常值和“标准” 现状正常值（status norm）样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。理想正常值（ideal norm）对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。1）理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。2）目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。3）现状正常值有时段性，应每510年修订一次方法:均数标准差

12、（ xs ）或百分位数值分组:我国的按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算方法,凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁.（一岁或半岁分为一组）遵循伦理学原则1. 向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告2. 知情同意3. 儿童少年的禁忌4. 正确对待对照组标准（standard，criterion） 1）样本应尽量接近“理想”。2）全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。3）可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。4）有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。a）国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。b）青春期开始后种族遗传影响将显著

13、增大，故以本国标准更为适宜。5）尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。6）作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。第二节 生长发育评价一. 等级评价法优点：可评价个体和群体儿童发育水平；方法简单，便于推广；曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。不足之处:1 其正常值建立在指标的群体分布呈“正态”的假设基础上,所以对一些偏态分布指标（体重,BMI）的评价不够精确.2 结果只能针对单项指标,无法全面反映个体发育的匀称程度.3 不能直观反映动态变化.二. 离差曲线图法优点:曲线图法使用简便,结果直观,即可针对个体也可比较群体.缺点:需要分男女,事先准备好针对不同指标的分年龄图.三.

14、指数法（考选择,自己看.P100）四. 百分位数法可比较准确区分群体内的分散状况.无法从根本上克服指标偏态分布的缺陷.若制定正常值,所建曲线两端将摆动过大,影响评价的准确性.第七章 儿童少年健康状况第一节 儿童少年健康指标体系婴儿死亡率（infant mortality rate,IMR）：指在所给定的年份内每1000名活产儿在01岁期间的死亡人数，反映活产儿一年内的死亡概率。5岁以下儿童死亡率（underfivemortalityrate,U-5MR）指在某给定年份内，每1000名活产儿在年满5岁前的死亡概率。年龄别死亡率（age-specific death rate, ASDR）指某年在

15、不同年龄组内平均每千人口中的死亡数。因病缺课率:以月为单位计算因病缺课的人时数或人日数占授课总时数的比例.第三节 儿童少年重要健康问题儿童少年主要健康问题 1、伤害成为青少年首位死因2、精神障碍负担日益突出3、体能下降趋势亟待扭转4、疾病谱变化带来的严峻形势第四节 社会变革给中国儿童少年卫生带来的新课题流动儿童:指“随进城务工父母居住,或在父母务工所在地出生但户口不在居住地的18岁以下儿童.”特征:1. 规模大2. 迁入较集中在长三角,珠三角,京津唐等三大经济圈的发达城市.留守儿童:指“父母双方或一方外出务工连续长达6个月以上的18岁以下的乡村儿童.”1. 数量大2. 分隔代抚养,亲友抚养,单

16、亲抚养,自己管自己等4类流动青少年（floating adolescent）:指“进城务工但无居住地户口,和本乡土保持密切联系的1524岁青少年.”1. 数量巨大2. 青少年是该人群的主体3. 来自贫困乡村,自幼所获营养,医疗,保健服务不足,存在不同程度的健康隐忧4. 处于性活跃期,是生殖健康服务的重点人群5. 文化层次低6. 就业多为技术层次低,密集型体力劳动,生活条件较差,居住简陋,卫生状况不良,易成为传染病的高发群体第八章 儿童少年常见病防治第一节 视力不良和近视近视（myopia）:指眼睛辨认远方（5m以上）目标的视觉能力低于正常.近点距离:晶状体使用最大调节时,能看清眼前最近一点字体

17、时的眼物距离.近视遗传度达65%70%我国青少年近视患病率的特点为：1）近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为重要；2）近视程度在青春期进展加速3）发生年龄有提前趋势4）城市高于乡村；5）汉族高于少数民族；6）重度近视的构成比较大。保护视力、预防近视的措施（1）将预防近视作为学校卫生工作重点（2）培养良好读写习惯（3）创造良好生活环境（4）认真做好眼保健操 （5）加强围生期保健，减少早产儿、低体重儿的发生近视矫正的原则：安全、可靠、简便、易行第二节 龋病龋齿（dental caries）:是牙齿在身体内外因素作用下,硬组织脱矿,有机质溶解,牙组织进行性破坏,导致牙齿缺损的儿

18、童少年常见病.乳龋与恒龋比有以下特点:1 龋患率高,67岁达到高峰.2 多发,龋蚀范围广.3 龋蚀除易发生于颌面,邻面外,还可发生在唇面,舌面等光滑面,牙颈部等处.4 进展快,常导致龋蚀的牙体迅速崩坏,短期内就引发牙髓炎,根尖周炎,残根,残冠等.5 尽管龋蚀发展快,但自觉症状不如恒牙敏感.龋齿的四连致病因素:1 细菌和菌斑2 宿主3 食物因素4 时间因素儿童系统防龋齿法:1. 定期检查,早期诊断2. 控制牙菌斑3. 讲究饮食卫生,增强宿主抗龋力4. 健全学校口腔疾病防治网第九章 儿童少年慢性病预防控制第一节 儿童肥胖症肥胖：在遗传，环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致脂肪聚集过多，

19、从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。肥胖有四个敏感年龄段（易感期）:1 孕后期2 婴儿期3 青春早期4 青春后期单纯性肥胖影响因素1. 遗传因素2. 环境因素肥胖的防治：预防为主，从小开始建立政府主导，社会参与，以学校-家庭-社区为主的防控策略提高保健意识，掌握防控技能发挥公共卫生优势将人群分为一般人群，易感人群和超重人群三类，从普遍性针对性和综合性三个层面采取防控措施。第二节 成年期高血压预防高血压：是以微血管持续性痉挛为基础，伴随心脏血管等系列性病理改变，以动脉收缩压和舒张压异常升高表现的一种疾病。儿童少年血压影响因素2. 生长发育进程3. 体格发育指标4. 膳食因素5. 体育锻炼6. 心理

20、社会因素高血压诊断标准：固定值为标准：12岁级12岁以下；135/85mmg ，13岁及13岁以上140/90mmg。儿科学：120/80mmg。群体血压正常值的p95为诊断标准。P90以下正常，至少三次在p95以上为高血压，中间为高血压前期高血压预防：群体性预防（一般性预防）：1 高血压预防健康教育2 倡导合理膳食3 肥胖儿童控制饮食4 有氧运动积极减肥5 戒除吸烟酗酒6 定期测血压 高危人群预防（特殊人群预防）：原发性高血压儿童：坚持体育锻炼，控制饮食，限盐，肥胖者在科学指导下尽早减肥，合理安排作息制度高血压倾向儿童：限盐，其余同一高血压易患儿童：限盐、控制体重、培养健康生活方式高血压易患

21、儿童:主要依据家族史确定,对有高血压家族史的儿童,应自3岁起每半年测量1次血压.第十章 儿童青少年心理卫生问题心理卫生（mental health）：又称精神卫生，是研究如何维护、促进人的心理健康的科学，包括采取各种预防、治疗、教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。一个心理健康的儿童应具备以下特征:1 智力发育正常2 情绪愉快,反应适度3 心理发展和年龄相符4 人际关系的心理适应5 个性健全和稳定心理障碍（mental disorder）:心理健康方面存在偏倚而且严重程度,持续时间超过响应年龄的允许范围.1. 个体自身忍受着不同程度的痛苦体验,如恐惧,焦虑或悲伤.2. 个体在躯体,情感,认

22、知上受到功能损害,在情绪,行为方面表现出来.3. 这些问题和障碍弱不能得到及时治疗和纾解,可进一步加重伤害,导致身心痛苦,伤残甚至死亡.导致儿童青少年心理行为障碍的高危因素注意缺陷多动障碍：也称多动症（ADHD）指注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难的综合症。常见的儿童心理障碍或异常1）学习问题； 2）情绪问题；3）品行问题； 4）儿童心身疾病；5）不良习性行为； 6）广泛性发育障碍；7）青春期心理行为问题；8）创伤后不良情绪体验。学习障碍（learning disability, LD）:指学龄儿童在阅读,表达,书写,拼字,计算等认知学习过程中存在一种或一种以上的特殊性障碍.孤独症谱系

23、障碍（ASD）：又称自闭症，是以社会功能、语言沟通缺陷为主并伴有异常狭窄兴趣和行为为特征的儿童期发育障碍。儿童情绪障碍（emotional disorders）是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组疾病，与成人期的神经症不存在必然连续性。1. 焦虑障碍：指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，分为分离焦虑障碍和广泛性焦虑障碍。2.抑郁障碍：心境障碍（mood disorder）的一类极端表现形式，指一种不快乐的弥散性心境 或感受，患儿通常会表达自己即感到悲伤又对很多事物失去兴趣，并且易怒。3.恐怖症：指儿童对某些事物和情景产生过分的、与年

24、龄不符的、无原因的恐惧情绪，并出 现回避与退缩的行为，可影响日常生活和社会功能，可分类为特异性恐怖症和社交恐怖症。4.强迫性障碍：称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难 的心理障碍，包括强迫观念和强迫动作。5.伤后应激障碍：指儿童遭受严重的创伤性体验后出现的持续性焦虑和无助感状态。品行障碍（conduct disorders）指在儿童少年期反复、持续出现的攻击性和反社会性行为。第十一章 青少年健康危险行为（考选择,判断）青少年健康危险行为：指对青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的行为。明显偏离个人、学校、家庭意愿 危害程度各异个体聚集性和

25、群体聚集性 模仿和学习获得有一定的可塑性危害：危及健康和生命产生潜在危险 引发性传播疾病青少年健康危险行为分类：易导致非故意伤害的行为易导致故意伤害的行为物质滥用行为精神成瘾行为危险性行为不良饮食和体重控制行为缺乏体力活动行为我国青少年人群流行现状1、不健康饮食行为2、非故意伤害事故频发3、物质、精神成瘾行为不容忽视4、危险性行为第十二章 儿童少年伤害与暴力（考选择,判断）伤害：指由各种物理性、化学性、生物性事件和心理行为因素等导致个体发生暂时性或永久性损伤、疾病或死亡的一类疾病的总称。分非故意伤害和故意伤害。儿童意外伤害影响因素：意外伤害的宿主因素：年龄、性别（男女）、种族、心理行为特征、生

26、理缺陷与特征。意外伤害的社会环境因素：家庭因素（经济、年龄、教育程度、家庭结构、文化程度、防范措施）、社会因素伤害预防的四E策略 a.工程干预（engineering intervention）：目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤 害的作用。b.经济干预（economic intervention）：目的是用经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。c.强制干预（enforcement intervention）：用法律及法规措施影响人们的行为。d.教育干预（educational intervention）：通过说理教育及普及安全知识影响人们的行为。自杀三级预防：一级预防医学校为基础，提高心理健康水平为目的开展健康教育二级预防以社区为核心，早期筛查心理行为障碍高危者三级预防由精神科医生指导、社区学校配合，对不同类别自我伤害进行危机处理。第十三章 教学卫生和学校卫生服务一. 大脑皮质功能活动特性及卫生意义1. 优势法则（dominant rule）:指从大量刺激中，选择少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋灶，大脑皮层的其它部位处于抑制状态卫生意义：利用优势法则提高学习效率；儿童兴奋灶易消失，注意力不能持久，教学应注意这特征。使动调节（initia