PICC置管操作规程及质量评价标准上传Word格式文档下载.docx

1、PICC与其他中心静脉导管比较，一次置管成功率高，并发症发生率低，操作简单安全，留置时间较长（可留置一年）。二、PICC置管中护理常规1、置管时护理的技巧与方法。（1）、操作者应有良好的指导语，使患者达到最佳的配合程度（2）、助手操作者配合默契准确到位预见性强（3）、操作出现失误时避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言（4）、在操作过程中，应保持良好的语言交流，使患者始终保持放松状态。2、置管时护理的内容。（1）、根据置管操作步骤，告诉患者术中配合要求，如置管时头侧向穿刺侧并低头下巴抵胸。（2）、置管中要告知患者过程顺利，置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心

2、。三、PICC置管后护理常规1、确定尖端位置。告知病人做胸部X线检查以确认导管位置，如果导管尖端位置不正确，要重新调整。1、告知患者携管注意事项。（1）、每天测量臂围，进行动态观察。每次在肘窝上10cm处进行测量，如臂围增加2cm，且进行辅助治疗不缓解者，应考虑拔管。（2）、穿刺后活动：穿刺侧上肢可进行日常生活活动，如吃饭、梳头等并进行用力握拳松拳活动，24小时不做弯肘活动，利于穿刺点愈合。睡眠时抬高穿刺侧肢体减轻水肿，穿刺后第二天鼓励病人活动术侧上臂并进行湿热敷，或用喜辽妥等外涂，预防机械性静脉炎的发生。2、冲管和封管 （1）、脉冲冲管 （2）、生理盐水+肝素溶液3、携管注意事项。（1）如何

3、减少伤口感染：置管后第二天护士会换药，以后每周1-2次。当出汗多，伤口发红时要加强换药次数，敷料潮湿、松动脱落时要及时更换。（2）如何避免导管堵塞：保证正压封管：在输注完粘稠的物质如营养液、白蛋白、血制品后，特殊药物如（两性霉素，斯皮仁诺）输液速度减慢时，及时通知护士。（3）带PICC患者可以从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼。但需避免提过重的物体引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等。（5）每周1-2次对导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，对透明贴膜过敏，使用安全性更高的贴膜。（6）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出。（7）告知患者做好日常生活护理，穿衣袖宽松的衣服，穿

4、衣时先穿穿刺侧肢体，脱衣时先脱未置管肢体，后脱穿刺侧肢；衣袖遮盖导管外露部分，远离金属器物、刀具等；带管淋浴前，用保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm，包裹覆盖环绕3圈，上下边缘用胶布封死，洗浴完毕及时擦千水分，观察敷料有无潮湿，必要时重新换药。（8）嘱咐小孩患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。（9）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血栓。防止异物对导管的牵拉，使用三通输液的患者应防止重力的垂直作用致导管脱出；输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，小心保护；（10）穿衣指导：平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣应后脱穿刺侧。取洗净的长筒丝袜一

5、段套在导管上，可避免意外拉脱导管，同时利于穿脱衣服。（11）CT检查注射显影剂时切勿从PICC注入，防止因高压静脉注射而导致PICC断裂。（12）肢体要正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。（13）穿刺侧手臂应减少活动，绝对不允许穿刺侧手臂提超过3kg的重物，用力用膀活动，多做握举动作少做屈肘动作。四、PICC中心静脉导管出院后的护理常规化疗间歇期间带管出院的患者，应重视导管的维护。要做到“三可五禁止”3：三可：（1）可以淋浴：用保鲜膜在置管部位缠绕2-3周作为“临时袖套”，分别确保穿刺点和导管接头距离，“袖套”边缘3-5厘米，两端用胶带固定，并在淋溶时举起置管侧手臂；（2）可以做一般家务

6、：例如煮饭、洗碗、扫地：（3）可以做适量运动：为促进血液循环，置管侧手臂可以做握举、伸展等柔和的运动。五禁止：（1）严禁游泳、打球、拖地、抱小孩、挂拐杖，或者用置管侧手臂支撑着起床；（2）禁止盆浴、泡浴；（3）严禁提举5公斤以上重物：（4）衣服袖口不宜过紧；（5）严禁在置管手臂进行血压测量居家留置PICC导管如遇到以下情况请立即到医院就诊：（1）感觉气短或胸；（2）导管体内部分滑出体外；（3）置管侧手臂麻木、手臂或胳厚、颈部肿胀、臂围增大2cm；（4）敷贴松脱（5）输液接头脱落；（6）体温升高38；（7）导管破损断裂（请立即将可见的外露导管打折并用胶带固定马上去当地医院处理）；（7）穿刺部位出

7、现局部红肿、疼痛、有分泌物；（8）穿刺点渗血，且按压无效；（9）导管回血。PICC中心静脉导管穿刺后并发症的预防及护理1、穿料点出血 置管中拔出管鞘时，立即按压止血。置管后1，2d有少量渗血，用凝血酶粉剂局部覆益于穿刺口上，及时更换敷料，继续用纱布加压包扎2、感染 置管时及置管后各种操作均应严格无菌操作，输液器24h更换次，正压接头每周更换一次，输血制品立即更换，注意接头部位消毒，减少导管口暴露的时间，透明贴膜每周更换一次，局部感染时，加强换药。3、接触性皮炎 如置管局部皮肤发生红肿、痒感、水泡、湿疹样改变等，应选择适合患者的消毒剂和透气性强的贴膜及低过敏透气性敷料。4、导管脱出移位 穿刺时避

8、开肘窝部位，妥善固定导管，留在体外的导管呈“s”或弧形固定，更换敷料时应向心增揭开数料，注意观察导管刻度，体外导管完全覆盖在透明贴膜下。免穿刺侧肢体过度活动。5、静脉血栓 穿刺前正确评估患者血管，选择合适规格导管。嘱患者多活动穿刺侧上肢手指手腕，多做握拳动作，对容易发生血栓的患者预防性应用抗凝剂。6、导管堵塞 临床应用过程中，每次输液后充分脉冲冲洗导管，保证正压封管。如发现输液速度减慢时，用生理盐水反复冲管直至输液通畅。导管不完全堵塞时，用尿激醇5000uml液体1mI推入导管，保持30min，先抽回血，弃去，再用20m1生理盐水冲管即可。导管完全堵塞时，用5ml注射器抽含5000尿激的生理盐

9、水2m1接三通管，将尿激酶在导管内充满，停留30min至1h后抽出，慢反复灌注抽吸直至通畅。带管出院患者1周冲管封管1次，并酌情加大所素钠的浓度500um17、静脉炎 通常发生在置管后1周内，以穿刺后48-72h多见1。抬高患肢并制动，于穿刺点沿静脉走向涂抹喜疗要，并以保鲜膜包裹，局部热敷或50硫酸镁湿数，tid每次20min。PICC中心静脉导管拔管的护理当患者治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深吸气动作，应与皮肤平行轻缓拔出导管，不要用力过猛，防止导管断裂。如感觉有阻，停止拔管，对上臂肌肉紧张、血管痉

10、挛造成的拔管困难者，可用2利多卡因湿敷上臂或热敷20-30min后2，再继续缓慢拔管，导管剩2cm未拔出时，用手向穿刺点赶血管，拔管后立即压迫止血，按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h，以免发生拨管后的静脉炎，穿刺点用红霉素软膏外敷，拔管后测量导管的长度，观察导管有无破损或断裂，必要时剪下导管前段进行细菌培养。患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，24-48h换药，每天观察穿刺点情况，以防出血，23d后可洗浴。PICC置管的目的及注意事项一、PICC置管的目的:1、导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道。2、避免重复穿刺静脉。 3、减少药物对外周静脉的刺激。二、评

11、估患者：1、询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。3、由医生负责与患者签署知情同意书。三、置管后的注意事项:1. 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。2. 每周采用以10ml以上的注射器吸生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。3. 携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管、换贴膜及换肝素帽等专业护理，不得

12、擅自处理。出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时到医院更换贴膜；保持穿刺处皮肤的清洁干燥。4. 当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护）时，应提醒护士使用1020ml注射器。5. 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。6、如发现以下情

13、况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料。（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时到医院就诊。（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊。（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。PICC 维护技术操作规程一、操作目的保持导管通畅，预防感染。二、评估要点1.询问、了解患者身体状况。2.观察 PICC 置管处局部情况，查看维护记录单的内容。三、物品准备1）治疗盘内：1%活力碘、75%乙醇（消毒液可以为 75%酒精及 1%活力碘

14、或单独 2%洗必泰）、 1012cm 透明贴膜、10ml 预冲式导管冲洗器 1 支、无菌输液接头、导管固定器、卷尺、胶布、一次性治疗巾、弯盘；2）无菌手套、PICC 维护包（无菌治疗巾 2 块，小药杯 2 个内各盛无菌棉球 10 个、弯血管钳、纱布 4 块、弯盘）；3）其他：医嘱单、PICC 维护记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。四、操作要点1.核对医嘱。2.核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带）。 3.评估患者。4.洗手、戴口罩。5.备齐用物携至患者床边，再次核对。协助患者将身体移向床对侧。6.观察导管刻度，正确测量置管测上臂臂围（小儿测量双侧），与置管前对

15、比并记录。7.由导管尾端向穿刺点方向沿导管小心地拆除原有贴膜和胶布，避免牵拉导管。8.观察穿刺点及周围皮肤有无发红、肿胀、渗出物等异常情况。9.用手消毒剂消毒双手，检查并打开 PICC 维护包。10.备无菌输液接头、1012cm 透明贴膜、导管固定器、消毒液。11.戴无菌手套，取一块铺无菌巾垫于患者置管侧臂下，另一块无菌巾铺于其旁适当处，使之形成一无菌区。12.用一个酒精棉球（或洗必泰棉球）湿润导管固定器的底座后取下导管固定器，观察该处皮肤情况。13.取无菌纱布包裹接头部分，将导管外露部分轻轻上提，注意勿牵拉。14.用 75%乙醇棉球在距穿刺点 0.5cm 处由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围

16、上下直径达20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行消毒3遍，75%乙醇棉球稍用力擦拭导管体外部分（不含蓝色导管）、连接器及接头3遍。（如果单独使用 2%洗必泰消毒液，此条不需要，只需第15、16 条操作要点进行消毒即可）15.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球消毒在穿刺点稍作停留后，由中心向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围上下直径达 20cm、左右达臂边缘，顺时针逆时针消毒交替进行，消毒 3 遍。16.用 1%活力碘（或 2%洗必泰）棉球稍用力擦拭导管体外部分、连接器及接头 3 遍。17.取下原有接头，用 75%乙醇（或2%洗必泰）棉球消毒连接器的螺旋头3遍，至少 15 秒，连接输液接头。

17、 18.待消毒液干透后，将皮肤保护剂以穿刺点为中心，向外螺旋式涂抹于消毒部皮肤上。19.安装导管固定器，将导管体外部分摆放成“U”形或“S”形，将固定器粘贴在手臂上合适位置，注意固定器底座上的箭头要对准穿刺点，以免安反。20.贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管及导管固定器，排尽贴膜下空气，无张力粘贴，使贴膜、导管、皮肤三者合一。21.用预充式导管冲洗器先抽回血，见回血后再脉冲冲管并正压封管。22.脱手套，蝶形交叉固定连接器和接头，在固定胶布上记录导管类型、维护日期、时间、臂围、导管外露长度及责任人。23.协助患者取舒适卧位，询问患者需要，行先关知识指导，整理床单元。24.处

18、理用物。 25.洗手、取口罩、记录。26.操作速度：完成时间 20 分钟以内。五、指导要点1.指导留置 PICC 期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染。3.告知患者避免使用 PICC 置管一侧手臂过度活动，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测量血压及静脉穿刺。4.告知患者避免盆浴和泡浴。六、注意事项1.输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。2.可以使用 PICC 导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能

19、用于高压注射泵推注造影剂等。3.严禁使用小于 10ml 注射器，否则如遇导管阻塞可导致导管破裂。4.护士操作前应洗手，并严格无菌操作。 5.禁止将导管体外部分人为的移入体内。6.PICC 置管后 24h 内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷边、松脱或破损时应立即更换。7.肘上穿刺者测量肘上 15cm 处臂围，肘下穿刺者测量肘上 10cm 处臂围，儿童测量肘上 8cm 处臂围。8.零角度去除贴膜，注意勿将导管拔出体外。9.固定导管时，采取无张力粘贴，减少皮肤损伤。10.导管体外部分须充分覆盖在透明贴膜下，以免引起感染。11.消毒皮肤及导管后应充

20、分待干。总结随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。开展健康教育已成为当今护理工作的一大主题。健康教育的过程也是护患互动的过程，护士应根据患者的不同个性，不同疾病，不同文化层次有针对性的进行健康教育。同时，通过健康教育活动，使护理人员更加深刻地理解健康教育的内涵，激发求知欲，调动积极性，提高护患沟通能力和护理服务水平。参考文献1王春妹，护理操作对PICC置管后并发症的影响，护理研究，200448（6B）:10992焦艳，史淑兰，张凤玲PICC护理安全隐虑分析及对策中国实用医学，2012,7（18）:212213.3杨丽莎健康教育在提高肿疱忠者留置PICC管依从性的应用，护理实践与研究，2

21、009，（14）：115附表一： PICC置管操作规程及质量评价标准项目操作规程分值评分标准扣分得分操作前准备20分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩、圆帽2、评估：核对患者信息、病情、血常规及出凝血时间；局部静脉与皮肤情况；手术史；心肺功能、自理能力及程度；是否排尿和排便；是否签署置管知情同意书。3、物品准备：PICC穿刺套件：PICC导管、延长管、连接器、皮肤保护剂，肝素帽或正压接头。PICC穿刺包：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带，2个换药碗，2把止血钳，弯盘1个，大棉球7个，纱布6块，小纱布2块，无菌治疗巾3块，孔巾1块，剪刀1把。其他物品：皮肤消毒液（2%萄糖酸氯己定乙醇

22、溶液，2%碘酊+75%酒精或0.5%碘伏+75%酒精），棉签、20ml注射器2副，无菌手套2副，10cm*12cm无菌透明敷贴1张，快速手消毒剂，清洁治疗巾1块，生理盐水1瓶，穿刺记录单，一次性口罩、帽子，无菌胶带，皮尺、止血带。视需要准备：2%利多卡因，1ml注射器，10U/ml的肝素盐水，弹力或自粘绷带。治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒。4、环境准备：清洁无尘，光线良好，注意保护患者隐私，温度适宜，冬天注意保暖。3 5102一项不合格要求扣1分未评估扣4分；评估每缺一项扣0.5分；未签署知情同意书扣2分每缺一项扣0.5分一项不符合要求扣1分操作程序65分1.携用物至患者床旁，再次

23、核对。2.解释操作目的、方法，告知患者穿刺过程中配合的注意事项，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下患者戴口罩、帽子。3.选择合适的静脉（首选贵要静脉，次选肘正中静脉或头静脉），在穿刺部位上10cm处扎止血带。4.确定最佳穿刺静脉，松开止血带。5.测量定位1患者平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干成902从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，像下至第三肋间的长度，即为预置达上腔静脉的长度。3肘走上窝十厘米处测量双侧臂围4记录测量的数值。6.皮肤消毒1洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。2以预穿刺点为中心消毒全臂皮肤，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒3遍（或用2%碘酊+75%酒精分别消毒3遍， 3 6未核对扣2分一

24、项未做到扣1分静脉选择不当扣2分；扎止血带位置不当扣1分一项不符合要求扣2分消毒不符合要求扣3分 .或用75%酒精+0.5%碘伏分别消毒3遍），每次消毒方法须与上次相反，待干。7.建立无菌区1摘取手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，更换无粉无菌手套（若为有粉手套，生理盐水冲洗手套上的滑石粉，指尖向上自然待干）2将一块治疗巾铺于穿刺肢体下，放置无菌止血带，用无菌大单覆盖患者，铺治疗巾及孔巾，保证无菌屏障最大化。3将PICC穿刺套件及所需无菌用物置于无菌区域。8.在助手协助下抽吸生理盐水，根据需要用1ml注射器抽吸2%利多卡因0.5ml、20ml注射器抽取肝素盐水备用。9.预冲检查导管：用生理

25、盐水先预冲导管、检查导管的完整性，再湿润导管表面，激活导管瓣膜，预冲连接器、输液接头、穿刺针。10.根据需要，以利多卡因局部麻醉穿刺点。11.扎止血带，嘱患者握拳。12.取出导管穿刺针，松动针芯，一手固定皮肤，另一手以5030角进行静脉穿刺，见回血，降低穿刺针角度，推进12mm，松止血带，固定针芯，推进插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指和中指按压插管鞘末端静脉，撤出针芯。13.松开左手中指，固定插管鞘，边匀速送导管边撕开导管保护套，置入导管至腋静脉（约15cm）时，嘱病人下颌靠近穿刺侧肩膀，导管顺利通过后，头颈恢复原位。14.将剩余导管置入静脉至预测刻度时，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘，使其远

26、离穿刺部位。15.绮外保留57cm导管便于连接，以无菌剪刀垂直修剪导管，安装导管连接器，用20ml4167未实行最大无菌化屏障扣3分；其余一项未做到扣1分抽吸方法不正确或污染各扣1分一项未做到扣0.5分穿刺失败扣6分；未轻柔匀速送管扣4分；其余一项不规范扣1分评价15分1、操作熟练、动作轻稳、程序流畅、穿刺准确，导管末端位置正确2、有效沟通，体现爱伤观念3、严格遵守无菌操作原则5不符合要求扣35分总分100累计 PICC维护操作流程与质量标准分值1操作人员：衣帽整洁，剪指甲，洗手、戴口罩。2评估：患者病情，配合程度，敷贴卷边、松脱、导管内有无回血、移位，换药时间是否到期，并查阅上次维护记录。3

27、物品准备：PICC换药包（内有酒精棉棒3根、碘伏棉棒3根、酒精棉片3片、手套1双、免缝胶带3根、小纱布1张、透明敷贴1张）、治疗盘、10ml空针两副（一副盛有生理盐水10ml、一副盛有稀释肝素钠液5ml）、消毒棉签、0.5%碘伏、75%酒精、一次性输液接头、维护记录单、签字笔、无纺布胶布、治疗巾、洗手液、弯盘、锐器盒、污物桶。4环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。8用物少一项扣1分操作程序65分1核对解释：携用物至床旁，核对患者（腕带、床头卡）；解释导管维护的目的及配合要求2检查局部协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位检查穿刺点有无触痛、渗血及分泌物，皮肢有无湿疹、水泡3铺治疗巾于患者穿刺侧肢体下，测量臂围（肘关节上方10cm处），并与原材料核对。4更换输液接头揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤。消毒手，抽取生理盐水预冲输