中医资料暑湿流注的治疗Word文档下载推荐.docx

1、凌云鹏对本症的一些认识暑湿流注是外科季节性的疾患，一般患发于夏秋之交，以7-9月最为多见，这是由于夏之暑热，长夏之湿，暑湿交蒸，蕴结而成。暑、湿均属“六气”之一，暑令酷热，湿令多湿，以及操作于烈日之下，坐卧于湿地，乘凉露卧、暑为寒束等，不论是天时气候的太过或失常，个人的不慎起居，均能罹致本症。内经云:“邪之所凑，其气必虚”，所以本症虽然邪自外入，但与患者的抗病力减退是分不开的。“暑令多汗，其气必伤”，阳气外达，故其见症，局部色白似阴。从这一类症状，我们可以明确辨别外证的阴阳虚实，不能专恃局部的红白为准，应以四诊所得，从而综合分析归纳诊断出它的确切类型；所以本症虽然局部色白，而脉象则以细数或濡数

2、为多，寒热稽留，入晡为甚，一般体温在39一41C之间，全身往往发现肿胀数处，其与由别种致因所成的流注，脉象上、证候类型上，是截然不同的。暑湿流注为外感之邪，郁遏于营卫之间，阻于肌肉之内，不得外越于皮毛所致，与由内而生的诡异；故在临床上根据感受的不同，有偏暑、偏湿与暑湿交蒸的不同见证，治疗上也就采用适当的疗法施治。下面以笔者两年来所治的不同症状的病例作为介绍，并请同道们加以指正。病例介绍一、金桂芳，男，年12岁，57年7月19日初诊。患者于一周前，左环跳部及右大腿外侧酸痛，渐则伸屈不利，局部视之无形，寒热稽留，就近延医诊治，自7月14日起，局部肿胀日甚，因而来诊。7月19日，体温39.2C，脉象

3、濡数，舌苔薄腻，全身按之灼热，微有汗出。局部见症，左环跳部、右腰部及大腿外侧三处，均有色白漫肿现象，按之大腿外侧有痛感，余无自觉症状，乃外敷消肿膏，内服处方:广藿香钱半，当归尾钱半，赤芍钱半，陈皮钱半，忍冬藤四钱，连翘壳三钱，焦六曲三钱，川牛膝三钱，赤苓三钱，六一散三钱（荷叶包），丝瓜络三寸。7月22日，体温38.9C，脉象濡数，舌苔根腻，大腿外侧按之有化脓现象，用2号注射针头穿刺抽脓5c.c.左右，外敷消肿膏，余两处已消散，处方:广蒮香钱半，当归二钱，皂角针二钱，香白芷八分，炙甲片钱半，忍冬藤三钱，赤苓三钱，泽泻二钱，六一散三钱（荷叶包）。7月25日，体温38.7C，大腿外侧抽脓10c.c，

4、外敷消肿膏，脉象细数，舌苔薄腻，便难口渴不多饮，汗出热势不解，内服处方:青蒿梗钱半，白池菊钱半，佩兰叶钱半，皂角针二钱，香白芷八分，忍冬藤四钱，川牛膝三钱，赤猪苓三钱，西瓜翠三钱，绿豆衣五钱，六一散四钱（荷叶包），内服四剂而愈。按本例曾以消炎退热之剂处理，而热势不退，局部症状增加，初诊中药内服，重于芳香化脾胃之湿，二诊消散二处，其一皮色如常，内脓已蒸，经穿刺抽脓少许，内服以排脓托毒为主，三诊热象不减，以清暑辅以化浊，诸证悉退，而局部亦即恢复正常，显见除其病源，才有望外之效。二、林弟弟，男，年2岁，57年7月14日初诊。患者背肩部色白高肿，寒热稽留不退，已经四天，未见改善，因而来诊。7月14日，

5、体温38.5C，乳食减退，舌苔白腻，精神困倦，沉默少哭，外敷阳和膏后，内服处方:青蒿一钱，生西芪二钱，当归二钱，川芎五分，白芷五分，炙姜蚕二钱，忍冬藤四钱，生甘草三分，皂角针一钱，大贝母二钱，赤苓三钱，六一散三钱（荷叶包），泽泻钱半。7月16日，体温正常，局部肿势消失，续服两剂而愈。按本病例见证，精神困倦，为暑热伤气，气虚不能化毒，先贤云:“暑不离湿”，故以益气和营之中，兼清利暑湿，乃得获效。三、曹习昌，男，年14岁，57年9月2日初诊。患者于半月前，寒热交作，遍体疼痛，经延内科治疗，服药后寒热已减，渐则发现肿胀三处，寒热稽留不退尽，因而来诊。9月2日，体温38.5C，脉象细数，舌苔薄腻，恶寒

6、身热无汗，胸闷体痛，局部见症，在背腰处结肿一块，右环跳及大腿结肿两处，色白微痛，颈及胸部有稀疏白瘖隐现，外用消肿膏敷贴，内服处方:清水豆卷三钱，藿香钱半，大蓁艽二钱，忍冬藤四钱，粉草薢二钱，蔷薇花二钱，川中膝三钱，六一散三钱（荷叶包），丝瓜第三寸，梗通一钱。9月5日，体温37.5C，脉象濡细，舌苔薄腻，胸闷体痛消失，白满布，局部肿势减退，外敷消肿膏，内服处方:藿香钱半，法半夏二钱，连翘壳三钱，忍冬藤四钱，土贝母三钱，粉草薢二钱，川郁金一钱，赤苓三钱，梗通一钱，飞滑石三钱。9月8日，体温37.2C，全身症状消失，胃纳增加，局部消散，乃以原方去粉草薢，飞滑石，加陈皮钱半，内服三剂而愈。按本例为暑湿

7、内蕴，不得外泄，湿重热轻，恶寒无 汗，微现疹，盖暑湿交蒸，湿渐化热，滞留气分则饰白，渐传营分则生流注，爰以轻泄化濁投治，白满怖，邪得外泄之机，续用芳香化濁，以化脾胃余湿，乃得消散。四、朱杏其，男，年39岁，58年9月7日初诊。患者右侧腰俞部色白酸痛，寒热不解，9月1日，体温41.5，大热不解，至9月4日体温不減，乃用中药内服，处方为全当归、赤芍、桑寄生、青蒿、连翘、丹皮、怀牛膝、大贝母各三钱，川芎一钱，陈皮、半夏各钱半，鲜佩兰十余片，瘪桃干三个。内服三剂后、局部转剧，因而来诊。9月7日，体温41.2，脉数苔黄腻，口渴便秘，胸闷胃呆，右侧腰俞部色白肿胀，疼痛颇甚，大如手掌，引及下肢伸屈不利，精神

8、疲惫，乃外敷消散膏，内服处方:广藿香钱半，鲜金斛三钱，淡黄芩钱半，焦山栀三钱，当归二钱，赤芍钱半，连翘壳三钱，银花三钱，光杏仁三钱，大贝母三钱，青木香八分，川牛膝三钱。枳壳二钱，木通钱半，内服三剂。9月10日，体温37.4，能步行就诊，脉细苔腻，其它症状全部消失，惟胃气未复，四肢无力，内服处方:广藿香钱半，赤芍钱半，陈皮钱半，连翘壳三钱，银花三钱，光杏仁三钱，大贝母三钱，山查肉三钱，枳壳二钱，青木香八分，赤猪苓三钱，木通钱半。连服三剂而愈。按本病例暑湿内蕴，湿郁化火，以致高热不退，精神疲惫，投药以后，热势立即下降，三日内竟获大效，实属始料未及。尤以暑湿之症，清泄暑热，芳化湿邪为治疗总纲，古人谓

9、:“清气热不可寒滞，反使邪不外达而内闭”，今用苦寒之剂与服得效，基于见证苔黄、口渴、化热化火，苦寒处属不禁，故临证应灵活运用。但是热退肿消，不宜过于寒凉，继以清化余邪善后。五、杭留云，男，年10岁，58年8月27日初诊。患者右侧背部及腰部色白高肿三处，寒热稽留，至8月26 日疼痛加甚，寒热依然，内服中药，处方为广藿香，青蒿、炒当归、炒白芍、白芥子各三钱，姜半夏二钱，化橘红钱半，原红花八分，银花、赤苓各四钱，蒃豆衣五钱，梗通一钱，内服二剂，症状未见改善。因而来诊。8月29日下午，体温39.2，脉细数，舌苔薄白，局部按之有疼痛感，口渴不多饮，乃外敷消肿膏，内服处方:青蒿钱半，广藿香钱半，池菊二钱，

10、赤芍钱半，当归尾二钱，焦六籼三钱，银花三钱，光杏仁三钱，大贝母三钱，青陈皮各钱半，赤猪苓三钱，生米仁三钱，益元散三钱（荷叶包），丝瓜络三寸，内服三剂。8月30日复诊，体温37.8，周部一处高肿，有化脓现象，穿刺抽出脓液4c.c.，外敷消肿膏，内服处方:原方去杏仁、青皮、益元散、丝瓜络，加广郁金钱半、连翘壳三钱。内服三剂。9月5日再诊，体温正常，局部肿势消失，一切均复常态。停止服药而愈。按本例为暑湿流注的一般证候，投以清利暑湿，症状显著改善，二诊在化脓部分抽出少许脓液，而得内消，可能清其病源，邪去则毒亦自消的缘故。六、姚婉芳，女。年24岁，58年7月28日初诊。患者胸部微肿隐痛，精神疲乏，形寒无

11、汗，于7月18日至诊所治疗，外敷阳和膏，内服处方为广藿香、青蒿、当归各三钱，鲜佩兰、姜半夏、赤芍各二钱，化橘红、广郁金各钱半，银花四钱，蒃豆衣五钱，梗通草一钱，碧玉散（荷叶包）三钱。内服八剂，未效，因而来诊。7月28日，体温37.2，脉象迟紧，自觉形寒神疲，古苔薄白，胃纳不佳，胸部色白，微有漫肿现象，按之无形不痛，据述痛的情况，似自内发外，乃外敷阳和膏，内服处方:麻黄三分，玉竹四钱，白芥子三钱，赤芍钱半，当归二钱，官桂三分，炙姜蚕三钱，鹿角霜三钱，功劳叶二钱，广郁金钱半，生甘草五分。内服二剂，7月31日，形寒隐痛已消失，精神亦振，胃气渐甦，内服处方:麻黄三分，玉竹四钱，白芥子三钱，干姜五分，官

12、桂五分，炙姜蚕三钱，鹿角霜三钱，功劳叶二钱，广郁金钱半，生甘草五分。内服三剂而愈。按本例所见证状与时令的关系，易于被认为暑湿流注之候，前医所投方剂，原则上符合暑湿之症，但是临诊过于肯定，认为一诊即可解决病疴，以致有内服八剂之多，殊不知病同因异，从脉象与体征上详细辨别，实为“阴疽”之类，与暑湿流注完全不同，所以为了慎重起见，试投阳和湯原意加減，二剂后诸症改善，乃得放手投药，说明了辨证的重要性和治疗的灵活性。结语暑湿流注为时令病之一种，治疗原则，应以外科的证治特点，结合温病学说为基础，方不致误。论暑湿流注，亦应分别偏暑、偏湿之证，暑多则以清化为主，湿多则以化濁为法，暑湿交蒸，则以清暑芳化并用，这是治暑湿的不变之法。但是由于本症变化万端，掌握了这一原则，随证灵活施治，实是有利无弊。暑湿用药宜轻不宜重，药能中病，各适所宜。本文仅以两年的病例擇要介绍，由于天时气候变化的不同，所以不能概括全部暑湿流注的证候，但举一反三，足供同道们的参考。（本文发表在1959年8期第45页上）