医师实践技能考试模拟题53个经典病例分析及答案Word文档格式.docx

1、 高血压病史长，未治疗；左心功 能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉 反流征阳性，双下肢水肿） ；心脏向两侧扩大，心律不整， 心率 脉率2高血压病川期（2级，极高危险组） 二十余年血压高（ 170/100mmHg ）； 现在 Bp160/100mmHg ；心功能 IV 级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（ 5 分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（ 4 分）1.心电图、超声心动图2.X 线胸片，必要时胸部 CT3.腹部 B 超 1 分4.血 A/G， 血 K+ ， Na+， Cl-四、治疗原则（ 3

2、 分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等 2：左侧肺炎病例分析男性， 63 岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达 40 C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血， 无咽痛及关节痛。 门诊给双黄连及退热止咳药后， 体温仍高， 在38 C到40C之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常， 体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5 C, P100 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg. 发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头 部器官大致正常，咽无充血，

3、扁桃体不大，颈静脉无怒张， 气管居中， 胸廓无畸形， 呼吸平稳， 左上肺叩浊， 语颤增强， 可闻湿性罗音，心界不大，心率 100 次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 Hb130g/L ， WBC11.7 ？ 109/L ， 分叶 79%，嗜 酸 1%，淋巴 20%，plt210？109/L ，尿常规（ -），便常规（ -）（一）诊断 左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡 萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌1.X 线胸片2.痰

4、培养 +药敏试验1.抗感染：抗生素2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析男性， 65 岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间 有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用 降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病 史 5 年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史T36.8 C, P98 次/分，R24 次/分，Bp160/90mmHg , 昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩 膜无黄染，瞳孔等大，直径 3mm ，对光反射灵敏，口唇樱桃 红色，颈软，无抵抗，甲状腺（ -），心界不大，心率 98 次/ 分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹

5、平软，肝脾未触及， 克氏征（ -），布氏征（ -），双巴氏征（ + ），四肢肌力对称血 Hb130g/L , WBC6.8 X 109/L , N68% , L28% , M4% ,尿常规（-）,ALT : 38IU/L , TP: 68g/L , Alb : 38g/L , TBIL ： 18umol/L， DBIL ： 4umol/L ， Scr： 98umol/L， BUN： 6mmol/L ， 血 K+： 4.0mmol/L ， Na+： 140mmol/L ， Cl-： 98mmol/L1.急性一氧化碳中毒2.高血压病 I 期（ 1 级，中危组）（二） 诊断依据1.急性一氧化碳中毒患

6、者突然昏迷，查体，见口唇樱桃 红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内 有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病 I 期（1 级，中危组） 血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据1.脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮 症酸中毒昏迷1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑 CT1.吸氧，有条件高压氧治疗急性心肌梗死 糖尿病 2 型病例分析男性， 65 岁，持续心前区痛 4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二

7、便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160/100mmHg ，未规律治疗， 糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史， 吸烟 10 年，每日 20 支左右，不饮酒。T37C, P100 次 /分，R24 次/分，Bp150/90mmHg , 半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄 染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律 100次 /分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两 肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。Hb134g/L , WBC9.6 X 109/L , 分类：中性分叶 粒 72% ，淋巴 26% ，单核 2%

8、，plt 250 X 109/L ,尿蛋白微量，尿糖（+）,尿酮体（-）, 镜检（ -）一、诊断及诊断依据1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭2高血压病川期（1级，极高危险组）3.糖尿病 2 型（二）诊断依据 1.老年男性， 持续心绞痛 4小时不缓解， 口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两 肺底细小湿罗音3.高血压病川期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤1.心电图、心肌酶谱2.床旁胸片、超声心动图3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等2.治疗急性左心

9、衰竭和止痛（吗啡或哌替啶） 、利尿剂、血管扩张剂3.溶栓和抗凝治疗4.糖尿病治疗可加用胰岛素5.高血压暂不处理，注意观察 4：胃癌病例分析 病例摘要男性， 52 岁，上腹部隐痛不适 2 月2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀 感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较 2 月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查 2 次大便潜血 （+），查血 Hb96g/L ， 为进一步诊治收入院。既往：吸烟 20 年，10 支/天，其兄死于 消化道肿瘤 . 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄 染，结膜甲床苍白，心肺未见

10、异常，腹平坦，未见胃肠型及 蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压 痛，无肌紧张，移动性浊音（ -），肠鸣音正常，直肠指检未 及异常。辅助检查： 上消化道造影示： 胃窦小弯侧似见约 2cm 大 小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查 未见肝异常，胃肠部分检查不满意。（一）诊断 胃癌1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血 2 次（ +）1.胃溃疡2.胃炎1.胃镜检查，加活体组织病理2.CT: 了解肝、腹腔淋巴结情况3.胸片1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗:保证气道通畅，防

11、止误吸，预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变 5:梗阻性黄疸:胰头或壶腹周围癌病例分析 病例摘要男性，53 岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月 入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮 肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因 既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶 囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门 诊检查: ALT 145IU/L ， AST 105IU/L ， ALP 355IU/L ， GGT 585IU/L , Tbil 80 卩 mol/L , Dbil 68 卩 mol/L , Glu 7.80 mmol/L ,

12、B超提示肝内胆管扩张，胆囊 13X 8X 6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降 3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史，查体：T36.8 C, P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮 肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜 黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐， 未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及 压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压 之不适，肠鸣音 3-5 次/分。Hb102g/L , WBC10.5 X 109/L , 中性 73% ,淋巴 24%，单核 3%，尿胆红

13、素（+），尿胆原（+），便 Rt（-）， HbsAg（-）， 肝功能、 B 超检查已如上述。6：右输尿管结石病例分析男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿 3 个月3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并 伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较 多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。 1 月前 B 超发现右肾积 水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（ IVP ） 右肾中度积水， 各肾盏成囊状扩张， 输尿管显影， 左肾正常。 发病以来，食欲及大便正常。近 2 年来有时双足趾红肿痛， 疑有痛风 ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30 余年， 1 包 /日发育正常，营

14、养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋 巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ +），叩痛（ +）。 右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。血常规正常，尿 pH5.0 ，尿蛋白（ +），RBC30-50/ 高倍，WBC2-4/ 高倍，血肌肝 141umol/L，尿素 8.76mmol/L , 尿酸 596mmol/L （正常 90-360mmol/L ），肝功能正常，电解 质无异常。24hr尿酸定量1260mg （正常1.右输尿管结石（尿酸结石）2.右肾积水，肾功能轻度受损1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有 病史2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3.B 超及 IVP 所见：右肾

15、积水，右输尿管充盈缺损，上 段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿 pH5.0.1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染1.CT 检查2.输尿管镜检查1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施7：胃癌病例分析2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀 感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按 来我院就诊，查 2 次大便潜血（+），查血 Hb96g/L ， 为进一步诊治收入院。 胃窦小弯侧似见约 2cm 大 小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 胃癌 （二）诊断依据

16、8:急性前壁心肌梗死病例分析男性， 55 岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2 小时 患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛， 压榨性，有濒死感， 休息与口含硝酸甘油均不能缓解， 伴大汗、 恶心， 呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞 痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每天 1 包T36.8 C, P100 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg , 急性痛苦病容， 平卧位， 无皮疹和紫绀， 浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 100次/ 分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平 软，肝脾未触及，下肢不肿。心

17、电图示：STV1 -5升高，QRSV1 -5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。（一） 诊断： 冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩 心功能I级（二） 诊断依据：1.典型心绞痛而持续 2 小时不缓解， 休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S41.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、 Holter 、超声 心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗1.绝对卧床休

18、息 3-5 天，持续心电监护，低脂半流食， 保持大便通畅2.溶栓治疗： 发病 6 小时内， 无出凝血障碍及溶栓禁忌 证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓 后用 肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消 除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗9：缺铁性贫血 消化道肿瘤病例分析男性， 56 岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面 色不如以前红润， 病后进食正常， 但有时上腹不适。 不挑食， 大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。T36.5 C, P96 次/分，R18 次/分，Bp130

19、/70mmHg , 贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄 染，心界不大，心率 96次/分，律齐，心尖部口 /6级收缩期 吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢 不肿。Hb75g/L , RBC3.08 X 1012/L , MCV76fl ,MCH24pg , MCHC26%，网织红细胞 1.2% , WBC8.0 X 109/L , 分类中性分叶 69%，嗜酸 3%，淋巴 25%，单核 3%， plt： 136 X 109/L，大便隐血（+）,尿常规（-）,血清铁蛋白6卩g/L , 血清铁50卩g/dl，总铁结合力 450卩g/dl.1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤

20、可能大1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便 隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃 部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原 CEA ）4.腹部 B 超或 CT1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 10：肺结核病倒分析女性， 59岁，间断咳嗽、咳痰 5年，加重伴咯血 2个月 患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生 素

21、及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后 拍胸片诊为 浸润型肺结核 ，肌注链霉素 1 个月，口服利福 平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直 咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2 个月前劳累后咳嗽加重， 少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少， 二便正常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，间断用过降 糖药，无药物过敏史。T37.4 C, P94 次/分，R22 次/分，BP130/80mmHg , 一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居 中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大， 心率 94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝

22、脾未触及，下 肢不肿。血 Hb 110g/L， WBC 4.5？109/L， N 53%， L47%， pit 210 ? 109/L , ESR 35mm/h，空腹血糖 9.6mmol/L，尿蛋 白（），尿糖（ + ）（一） 诊断 1 .肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？ ）2.糖尿病 2 型1.5年结核病史，治疗不彻底，近 2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史， 现在空腹血糖明显高于正常， 尿糖（+ ）1.支气管扩张2.肺脓肿2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核 菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后

23、2 小时血糖，糖化血红蛋白测定1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联 合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 11：不稳定性心绞痛（初发劳力型） 高血压病 3 级病例分析男性， 60 岁，心前区痛一周，加重二天 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射， 经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持 续 3-5 分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来 进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血 压病史 5 年，血压 150-180/90-100mmHg ，无冠心病史，无 药物过敏史，吸烟十几年， 1 包/天，其父有高血压病史。T36.5

24、 C, P84 次/分，R18 次/分，Bp180/100mmHg , 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界 不大，心率 84 次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹 平软，肝脾未触及，下肢不肿。一、 诊断及诊断依据（ 8 分）1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大 窦性心律 心功能I级2高血压病川期（3级，极高危险组）典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个 月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能 缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2高血压病川期（3级，极高危险组）血压达到 3级，高血压标准（收缩压180 mmHg）而未发现其他引起高血 压的

25、原因，有心绞痛二、 鉴别诊断（ 5 分）1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤1.心绞痛时描记心电图或作 Holter2.病情稳定后，病程大于 1 个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时 PTCA 治疗 12：急性重症胰腺炎病例分析女性， 60 岁，上腹痛 2 天2 天前进食后 1 小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续 性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶 心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻， 多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿 异常。既往有胆石症多年，