第三讲结构派家庭治疗理论与方法Word格式文档下载.docx

1、 家庭结构（ family structure ） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用等级结构（ hierarchical structure ）家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式在家庭成员之间反复互动的过程中形成常见的家庭互动方式妻子罗嗦 丈夫逃避 妻子更罗嗦 丈夫更逃避 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式 规则 强化结构 如何发现家庭的结构？通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化:随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后6.核心概念

2、-亚系统亚系统（ subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成夫妻亚系统:亲子亚系统:父子亚系统、母子亚系统兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统亚系统的功能保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色学习不同的技能拥有不同的权力7.核心概念 界线界线 （boundary）结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整 性就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则。功能：保

3、护系统的分化。僵化界限 清晰界限 模糊界限疏离 正常范围 缠结界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要 所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异 大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统如形成亲子联盟的家庭清楚的界限 僵硬的界限 模糊的界限 联盟 ：矛盾冲突没有直接表露 的矛盾冲突 冲突转移卷入 8.行为障碍的发展模糊的界限稳定性与灵活性Colapinto ，1991 ）家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果（9.心理访谈分析与讨论观看心理访谈分析画出家庭结构图？家庭的互动方式（结构、亚系统、界限）是怎样的？ 家庭中

4、的每个人存在什么问题？ 家庭问题带来的影响是什么？10. 提示成长的痛苦并不是病态的：发展阶段性问题正常的家庭在适应成长和变化的时候，也会经历到焦虑和混乱很多家庭在转变阶段寻求帮助，这些家庭也许不过是处在调整其结构，以适应新环境的过程 之中而已新婚夫妇的适应问题新生儿父母的结构调整问题11.结构性家庭治疗的过程Minuchin （1974 ）家庭治疗过程1.以领导者身份进入家庭2.勾画出他们潜在的结构3.采取干预措施改变这一结构看似简单，但又极端复杂，因为家庭的模式变化无穷12.治疗的策略与技术加入与顺应（ joining and accommodating ） 引起并处理互动（ workin

5、g with interaction ） 勾画结构（ structural mapping ） 强调和修饰互动（ highlighting and modifying interactions ） 明晰界限（ boundary making ）去平衡（ unbalancing ） 挑战无效的假设（ challenging unproductive assumptions ）13.（一）加入和顺应 加入和顺应的必要性：家庭存在固有模式 和个体治疗相比，治疗师是不受欢迎的外人 家庭是一个整体，治疗师是外人 就像一对好朋友在一起聊天，突然来了一个不太熟悉人想加入加入强调治疗师的行动目标在于直接和家庭

6、成员或家庭系统建立关系。与家庭成员打招呼，了解每个人的名字询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点允许保持沉默顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作。接纳和尊重他们的做事方式尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点案例一康康洗手（续）Minuchin （对康康）：我叫 Minuchin，你叫什么？康康：我叫康康。M （对母亲）：康康洗手的时候，作为妈妈，您怎么做？Mother :我就陪着他，劝他忍着不要洗手。14.（二）引起并处理互动弓I起家庭成员内部的沟通和互动采用表演技术在结构家庭治疗中

7、激发一个交互作用，以来观察和改变构成家庭结构的事务。如让一对夫妻就某件事情展开讨论如让父母把自己吵闹的孩子控制下来适当的干预哭闹的孩子-坚持住，不要投向Minuchin :你何时最想洗手？每当我觉得最愤怒的时候。M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。 我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路 都会闯红灯”你把洗手的情景再现一下，包括你洗手前后的各种行为？这是洗手池。互动的陷阱陷井1经不起家庭的压力，以一种补充和维系家庭系统的方式加入家庭，治疗师丧失自 由。帮助父母控制孩子的治疗师陷井2被过度视为核心地位。会谈的方向会按照治疗师的假设或者直觉，或者是

8、按照某 个积极（主导）的家庭成员所设定的路线进行，这与家庭真实互动的内容会很不同。陷井3整个会谈只局限在家庭对自己的描述，与真实的家庭互动相差甚远。治疗师要想 获得真实的资料，必须超越家庭成员只使用语言的描述方式，注意资料的多样性。史密斯一家的例子：太太抱怨先生个性沉默寡言，不过当他开始谈话时，她又不停的打断 他要他闭嘴。14.（三）画出家庭结构图处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了。（四）突出和修正交互作用治疗师为了迫使家庭产生治疗性的改变，向家庭挑战及面质的干预方法。治疗目标改变导致家庭功能失调的互动模式一一即结构。操纵情感能力塑造指定作业支持、教育或指导15.（五）设定界线目的

9、：保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性（相互依赖）以及系统内部各部分的良 好自主能力。设定个人界线的性质，亚系统的界线设定个人界线目的一一保护和促进个人自主方法一一制定治疗系统中的规则，例如：治疗师和家庭必须聆听某位家庭成员的谈话，并感谢他愿意表达自己的想法；家庭成员必须互相交谈，而不是谈论对方；家庭成员不应该替别人说话；当事人在场时，不谈论他们的事情；要求某位家庭成员成为记忆家中所有事情的资料库。如何保证规则的顺利实施？利用手势，直接打断M :你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？ 康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不

10、让母亲知道？设定亚系统的界限保护和促进亚系统的自主家庭中的亚系统有：夫妻亚系统通常造成功能不良的互动模式的原因是，夫妻亚系统的界线被孩子或者大家 庭中的成员所干扰。执行（亲子）亚系统 一般由父母亲来建立这个亚系统。同胞亚系统一一以使孩子们有机会学习合作、竞争、昱避或者屈服的方式，如何获得同伴及 失去同伴，以及获得与同伴相处的各种技巧。父母亲必须要尊重这个成长的机会，而不给予协 助或者干扰。康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。M问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子 父亲惘然点头。对于僵化的家庭一一弱化界线。戈登的家庭：他要母亲单独处理被视为替罪羊的女儿，强化二人薄弱的界限，他要被亲职化

11、 的孩子负责照顾其他小孩，削弱把替罪羊小孩排除在外的亲子系统界限。对于缠结的家庭 一一强调界线。始终开着房门的父母。16.（六）打破平衡阻断互动模式阻断康康与母亲的互动凸现隐藏的冲突凸显夫妻之间的疏远加入某个家庭成员或者联盟：形成偏袒假相治疗师可以和孩子组成联盟，偏袒孩子17.（七）挑战来访者的错误假定家是 一个奇怪的 多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新 调整的机会。18.案例二：史密斯一家问题表现者：史密斯先生问题：有十年精神科病史，曾经因为激动性忧郁症住院两次。最近症状再次出现：坐立不安，不能集

12、中注意力。加入和顺应家庭加入与顺应：我就像你们一样你有亲戚住以色列吗？我在以色列认识姓史密斯的一个家庭。片断一谁愿意先开始？你认为是自己的问题？谁会让你心烦？重构问题史密斯太太：强调问题是先生自己的问题。为了防止家庭又要进入史密斯先生生病这一连串思考过程中，把话题转到其他方面。询问先生的工作，强调正常性。片断二：与家中别的成员联系探索激怒史密斯先生的人际互动因素。 希望能够找到一个可利用的联结来重新架构介入方法，但是儿子马修却模仿母亲。 与外公接触，和气地与之联合。但感觉到外公在家中没有地位。全家都同意这种功能不良的互动模式，这种模式让家庭亲密。明晰界限Mini uchin （愤怒的口气）：等

13、一下，谁的意思？谁这么认为？Miniuchin :妈妈正在说不要批评爸爸”。Mini uchin :这并没有错。我觉得（妈妈保护爸爸）非常好。引发夫妻互动片断三利用空间再分配缩短夫妻距离; 使冲突模式显露出来。介入扭曲的夫妻关系片断四M倾全力发掘妻子生病的事实。和顽抗的史密斯先生建立亲密联盟。Mi ni uchin :假如太太没有心情，而丈夫却有，那么会发生什么事？而事情发生时，他觉得你并不在乎他。初现新的互动方式 片断五太太：因为我知道他会生气。所以，我甚至都不邀请朋友。先生：我什么时候不喜欢你的那些朋友啦？你一直不喜欢 Ann ,你从来就不喜欢她。哦，我一直都挺喜欢 Ann。你同事来的时候

14、，你尽心招待他们。我总是用尽心力做好女主人的角色。等一下，等一下 一一可是你没有这样待我的朋友。我不是一个健谈的人，我自己知道。是，不过你会陪你的朋友，鲍勃。我不认我跟你的朋友不似跟我的同事那么气味相投。不过我 一一医师并不同意我-为这是我问题的根源，只是间接因素而以。不过到底是什么因素让我又冲动想要去做自己做的 事？这就像是一个冲动。总结治疗目标：解放史密斯先生的偏差地位。然后再减弱史密斯先生的偏差者经验，然后对全家 人挑战这个经验的正确性。治疗师的模仿反应动摇了史密斯先生认定的偏差地位。坚持认为问题反映出家中的重要事件。会谈后半段，通过策略把史密斯太太视为病人。继续保持史密斯先生在这个系统

15、内的核心地位。 后续治疗继续讨论处理这对夫妻的治疗策略。 重点转移到夫妻之间的性问题。 治疗师帮病患建立一个更清楚的生活空间。双方同意下结案。三年后追踪显示家庭功能表现和谐。19.练习 厌食症的女孩16 岁 爸爸、妈妈、弟弟、妹妹 保持 98 榜的体重 妈妈是家庭的中心 孩子对父母依赖太深，没有办法自立 患者与父母亲的权力斗争，彼此控制 不吃东西是唯一的胜利20.案例三：现代家庭故事十一岁的聪聪，是个高智商的孩子，可他那接受过无数亲子教育课程的母亲，却无法成功地 教导孩子用心向学。母亲说 “我无论要他做什么事，事无大小，都必须谈判一番。就光是带他前来咨询的事情， 就要答应给他买电脑游戏机，去

16、麦当劳”吃汉堡，回家还要让他看两个小时电视 ”很明显，母亲每次与儿子谈判，结果都是败得一塌糊涂。母亲的烦恼不仅于此， 聪聪还有一个 7 岁的妹妹小英， 半年前开始厌食。 责任感极强的母亲， 于是立刻辞去自己的工作，回家看护儿女，终日盘旋在一对儿女身上，不是赶聪聪做功课，就 是催促女儿吃饭。可是，半年来，聪聪仍然不肯做功课，小英仍然不愿意吃东西，可母亲声嘶力竭，一刻不得 放松。为了提高效力，母亲在孩子房间装上一道小玻璃窗，以便观察孩子在卧室里的动静，兄妹俩 就像玻璃缸内的小金鱼，一举一动，都逃不过母亲不断观察的眼睛。这一类在放大镜下成长的孩子，往往都会出现很多心理障碍。聪聪变得不是为自己而读书，

17、 小英也不是为自己而进食，他们无论做什么事，都好象是为母亲而做。丈夫静坐一角如此严谨的母亲，却有一位对什么事都漫不经心的丈夫。大肚皮，矮个子，坐得平稳，冷眼 看着妻子与子女的纠缠不清，不想插手。因为他知道一插手就可能惹来妻子的攻击，还是远离 战场，自找乐子为妙。周六是赛马日，是丈夫的大日子啊！他的最爱是看赛马。但这周六，妻子硬拉丈夫来接受咨询。这些年来母亲已经习惯一个人带着儿女到处咨询，不 过这次咨询师要求父亲一起来。妻子满怀期待，丈夫和孩子们却万分不乐意。母亲熟练地向咨询师详述问题细节。聪聪越听越不是味道，决定消极抗议，对所有问话都不理睬。小英静坐一旁，眼光呆滞，像 个小老太太。丈夫被迫附和

18、妻子，问一句答一句，频说， “孩子难教！ ”妻子注意力太集中现代教育强调要培养孩子的素质，而妻子太多注意力放在孩子身上，过分紧张的亲子关系， 反而制造出很多儿童的新问题。资质超人的聪聪，反而变成一个长不大的孩子，不能面对外面的世界。招惹母亲生气，是他 唯一的游戏。小英也不甘落后，大概她细小的心灵知道紧张的母亲不能忍受松弛，特意为母亲 添一份焦急。就像一个单亲家庭全职妈妈，等于没有做妻子的机会原因何在？母亲想做全职妈妈，忽略妻子的责任？没有机会做妻子，自觉当起全职妈妈？很多现代家庭存在的问题现代主妇对婚姻生活有一定要求，对儿女管教有一定的标准很多现代男人，在婚姻中仍希望保持独身的自由，对夫妻生活

19、和儿女教养的麻烦，能避则避 没有获得丈夫支持的女人，全身心投入孩子，越是婚姻不满，越是管教儿女 恶性循环片段丈夫看妻子对儿女的管教无效，对她说： “你太紧张了，应该放松一点！咨询师说： “你太太那么紧张，你怎样帮她放松呢？妻子也面向丈夫，说： “如果你在我焦急时把我拉开，或陪我上街散步，我就会安静下来。丈夫双手交叉抱在胸前，一听到自己需要有所行动，立即泄气。真正问题所在 夫妻很少正面交谈，彼此的共同生活情趣也少，都是各自修行。 丈夫只喜欢跑马，妻子却喜欢逛商场，话不投机，女的埋怨男的闷，男的讨厌女的罗嗦。一年之后，再见这个家庭 坐的位置没变，谈的内容没变，只是丈夫比去年主动得多，再也不是对妻子

20、做全部消极的抗 议以前是 “一个追，一个逃 ”的模式，现在开始谈判，不过很有火药味妻子： “你什么事都优柔寡断！丈夫： “你会让我有自己的意见吗？ “我当然想你有自己的意见！ “那天我们去吃饭，你问我要吃什么？我说要吃咖喱牛肉面，你却说不让我吃，我再也 不知道自己要吃什么！ “你吃了咖喱会脚痒，我提醒你而已！ “我连自己要吃什么都不能做主，还可以决定什么？ ” 虽然火药味的争吵，却是一种进步，因为吵架远比冷战好21.案例四：老是闹肚子的孩子 这是一个十五岁的青少年，一个尴尬的年龄，一个极尴尬的大男孩。 他坐在一张沙发上，瘦长的手脚显得更瘦长，四肢不知放在哪儿才妥当。挣扎了一会儿，他 干脆双手抱

21、着膝盖而坐。上学就闹肚痛 青年每到上课就闹肚子，一闹就闹了四个月，医生说他肠胃没有问题，但是他已经四个月没 有上学。期考在即，连他自己都说着急，只是肚子不争气。渐渐，他连家门也不出，唯恐突然拉肚子，在街上找不着厕所。 母亲为他担忧，把工作辞掉，专心守着儿子。咨询师问： “他每次拉肚子都让你知道吗？母亲答： “他每次都告诉我的。咨询师： “你要随他入厕所吗？母亲说： “我不进去，只是在门外等，为他涂药油。 “你会进去看看他有没有拉出来吗？ ” 母亲十分负责地说： “有时会去看他的！ ” 这是一个被拉肚子困扰着的青年。母亲心中焦急，自然把他当成病人来看。不一定是懒惰明显，他对上课没有太大兴趣 但这

22、不等于说他们懒惰，要长时间地不断上厕，实在也不是易事，甚至需要大费周折。 因此说他们懒， 不如说他们精神上出现了困扰。 这类青年， 很多都是在家中备受保护的动物， 遇到外面世界的问题，很容易找到足不出户的理由。在真真假假的下意识或潜意识作用下，常 会产生一些莫名其妙的病态。观察他们与家人的互动模式。有的家庭比孩子的成长慢，孩子可能 15 岁了，父母仍把他当作 10 岁孩子。应作成人看待 咨询师十分仔细地询问青年人每次肚子痛时，母亲会为他做些什么事，要不要替他擦屁股？ 要不要替他冲厕所？有时故作惊讶之态说： “是吗？他十五岁，仍然要为他换裤子吗？青年越听越不是味道，本来一派病态地靠在沙发上，越来

23、越坐得挺起来。他不介意别人说他 有病，但是绝对介意别人说他是个离不开母亲的小男孩。咨询师对青年说： “有时心理上的压力， 也可以演变成肠胃上的问题， 你在学校的压力重吗？ 他认真地回答： “功课的确很多，而且同学间的竞争也很强，压力是大的。 ” 一个青少年的学生生活，其实并不容易，除了功课的紧张，还有交友的困难等。爱护孩子的母亲懂得照顾他的肚子，却无法理解一个青年人学校生活的苦恼。 母亲辞去工作在家看守儿子，不单对他的病情无补于事，反而给他制造一个令他过于依赖的 环境。 “你这么需要母亲，将来岂不是要带着她上学？青年开始回应，说： “我其实可以照顾自己的！母亲不解，说： “你如果懂得照顾自己，

24、就不会弄到这样！ ” 原来母亲对儿子平时看管得很紧， 怕他学坏， 因此并不鼓励他交朋友， 这是一个孤独的青年， 家中还有一个妹妹，但是兄妹二人很少交谈，父亲早出晚归，与儿子距离很远。一家四口关系 疏离，观察儿子的一举一动，便成为母亲的 “事业 ”。可惜，小小年纪，就为屎所困，而且同时要与母亲困在一起，更难学习如何长大。挑起不满之情因此治疗师故意刺激他不满之情， 对青年说： “我知道你学校生活有很多困难， 但是你这种 ,坐 屎监 ?的方式，将会令你更难面对上学的困难。你如果真的要选择困在屎中，最低限度不要与母 亲同困。青年以微小的声音，对母亲说： “让我处理自己的问题吧！ ” 他的声音慢慢提高，从沙发椅上站起来，手脚向四方伸长，象征自己要挣脱牢狱。他说： “我要与朋友踢球去！母亲望着高大的儿子，久久不语。一个母亲的悲哀，就是要接受儿子不再依赖自己！ 一个母亲的智慧，就是明知孩子会摔跤，但还是要让他找寻自己的道路。22.反思顺应的魅力治疗的重难点挑战家庭结构，重构问题的原因；撼动僵化的系统；进一步的学习如何透过内容看过程；如何敏感地觉察家庭的问题；如何灵活运用各种策略