卫生经济学考试重点Word格式文档下载.docx

1、对政府部门的监督乏力（3）特殊利益集团作用：政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益B：保护利益集团的利益人类自身经济利益的行为分两类：生产性的，寻利活动非生产性的，寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。 10卫生服务领域中政府与市场机制如何结合（1）政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合（2）政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合（3）政府作用与市场调节在其他领域中的结合11疾病经济负担的定义和分类，疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些也称

2、疾病成本/费用 cost of illness， 是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源 。分类：包括直接经济负担和间接经济负担（1）直接经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。包括两个部分: 购买卫生服务的费用，为获得卫生服务的费用（2）间接经济负担：因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失，或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：包括以下方面：1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成

3、的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。 12伤残调整寿命年的定义（Disabilityadjusted life year，DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。13疾病经济负担的发质趋势；详细见P458（1）对家庭造成的不良影响（2）疾病社会负担的多维研究（3）寻找影响疾病负担的因素14健康投资的基本意义（1）健康投资广义讲：是社会为了恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源。狭义讲：

4、向医疗卫生事业投入的经济资源。（2）保护健康是政府的责任，健康投资与经济发展相互促进的关系，强调了政府向健康投资的责任，具有重要的社会经济意义。（3）政府向健康投资的理论基础：一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健，国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果。二 有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件，私营市场根本或几乎无力承担。三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平15卫生事业单位预算的定义指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划 ，以货币为主要计量单位，通过一系列预计的财

5、务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明。16卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面（1）财政补助收入：从财政部门取得的各类事业经费（定额和定项补助 ）（2）上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入 （3）卫生事业收入 ：在开展医疗业务活动中所取得的收入 。（4）经营收入：在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；（5）附属单位上缴的收入；（6）其他收入 ：上述规定范围以外的各项收入，废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等 17零基预算法和基期预算法的优缺点；（1）零基预算法的优缺点优点：适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、

6、有效和效率”原则缺点：时间长，工作量大（2）基期预算法的优缺点简单，易操作合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；18当前卫生事业单位预算管理方法1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；2、事业单位实行预算内外收支统管；3卫生单位实行统一的“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的新的管理办法 。19卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价目的：1论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性； 2比较改善同一健康问题的各个方案； 3比较改善不同健康问题的各个方案；20卫生经济学评价有哪几种

7、评价方法成本-效果分析：1、成本相等，比较效果2、效果相等，比较成本 3、成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本4、成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：（1）净现值法（2）效益-成本比法（3）年当量净现值法 （4）增量的效益成本比率成本-效用分析：（1） 生命为效用指标（2） 生命年为效用指标（3） 质量调整生命年 （4） 伤残调整生命年21增量成本与增量效果比较的计算，净现值法计算，增量效益成本比率的计算（1）增量成本和增量效果的比较增加一个病人的边际成本，从方案1到方案2为1300元/人，从方案2到方案3为1900元/人；由查出1例病人的成本来决定方案的

8、选择净现值法计算：（1）净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和 ；Bt 表示在第t年发生的效益 ；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本 ；i表示年利率 ；n表示规划或活动实施周期 净现值法的评价原则：a 论证某一方案的可行性： NPV 0，可以接受该方案； NPV 0，不可以接受该方案。b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案： NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。（按照年利率为10%计

9、算） v 第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元 第1年成本现值=F*（1+i）-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元 第2年成本现值= F*（1+i）-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元 第3年成本现值= F*（1+i）-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元 第4年成本现值= F*（1+i）-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元 各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元 v 第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元 第1年效益现值= F*（1+i）-1=1500*（1+

10、0.1）-1=1363.6万元 第2年效益现值= F*（1+i）-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元 第3年效益现值= F*（1+i）-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元 第4年效益现值= F*（1+i）-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元 各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元 v 净现值NPV=效益现值和-成本效益和 =4754.8-3584.9=1169.9万元例（2）方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591在没有资金预算约束时，

11、比较方案的净现值，选净现值最高的方案。增量的效益成本比率在资源有限的情况下，不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划，常采用增量的效益成本比率法来进行分析。22质量调整生命年与伤残调整生命年的区别（1）质量调整生命年（QALY）是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数。（2）卫生经济伤残调整生命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分，是综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标。（3）QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失23卫生经济政策的目标效率，

12、公平， 稳定， 质量， 可持续性24卫生经济政策关注的重点（1）筹资：融资过程 包括公共筹资和个人筹资 方式有：政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资。（2）支付 对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式， 包括支付单元和补偿程度。（3）管制 医疗市场缺陷，政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管。 包括： 法律干预，行政干预，社会干预25卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务（补助 补偿）3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为26我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建

13、议主要问题1、价格上涨快，个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议1、拓宽融资渠道2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源，提高资源的利用效率4、加强卫生防疫工作5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理6、完善税收政策27卫生总费用的定义（TEH）指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。28卫生筹资的定义 定义：1狭义概念 ：指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体内容、数量、比例等。2广义概念：不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用。29

14、卫生费用核算基本概念national health accounts, NHA）是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。30卫生总费用对GDP的弹性系数弹性系数THE增长率GDP增长率（主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度 ）：弹性系数1，卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度 ；弹性系数1，卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数1，卫生总费用与GDP保持同步增长 31卫生总费用筹资来源法的相关内容及实际评价指标相关内容：（1）定义：按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用

15、筹资总额的方法。是NHA体系的第一个层次。（2）指标分类：政府卫生支出，社会卫生支出，居民个人卫生支出实际评价指标：（1）卫生总费用（2）人均卫生总费用（3）卫生总费用占国内生产总值百分比（4）卫生总费用构成（5）卫生总费用发展变化趋势32卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称。33卫生资源配置具体定义：指根据一定原则，通过一定方式，对各类卫生资源的增量进行分配和组合，对卫生资源的存量进行重 组和转移，具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面。34卫生资源优化配置：一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的健

16、康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。35卫生资源配置三个要素什么方式筹资 ，什么要素组合 ，多大水平产出36卫生资源配置方式 计划配置方式：体现整体性和公平性 市场配置方式：体现效率 计划调节和市场调节相结合的配置方式 利用区域卫生规划配置卫生资源的方式37卫生资源配置的原则 卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则 效率与公平兼顾的原则 以健康需要和卫生服务需求为依据原则 重点倾斜兼顾全局的原则 成本效益原则38卫生资源配置理论 总需求与总供给平衡 公平与效率 以需要和需求为基础进行资源配置39卫生资源配置内容 卫生物力配置（机构，床位） 卫生设备配置 卫生人力资源配置 卫生经费

17、卫生技术40卫生机构配置存在问题及应对改善措施机构配置存在问题 城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。 区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能交叉，资源利用效率偏低。卫生机构配置改善措施 存量调整：结构调整和资源重组。以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构。 增量配置：供给大于需求地区，严格控制增量。供给小于需求的地区，采取适宜政策促进机构发展，同时注重合理规划。 大力推进社区卫生服务工作。41卫生服务系统 提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统。42医

18、疗服务系统医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统，是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。43农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施（1）医疗机构服务效率不高A县级医院：政府投入不足，县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉，床位设置重复B乡镇卫生院：政府投入不足C村卫生室：资源浪费与资源不足并存（2）农村卫生技术人才匮乏，医疗服务水平低（3）农村三级医疗服务体系关系松散，功能减弱（4）预防保健任务繁重，投入不足（5）常规设备条件缺乏，人员技术不配套44社区卫生服务面临的问题、完善措施（见课本）45医疗机构成本核算与成本分析（本章只考计算题，详细课件）（1）直

19、接成本和间接成本，间接成本分摊方法间接成本分摊的第一步：将管理费用分摊到直接服务科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或服务量比例分摊如：甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/（全体职工人数-管理科人数）甲科室分摊的管理费用=管理费用甲科室管理费用分摊系数第二步：是将接受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接成本中心，可按辅助科室提供给各科室的服务量来分摊。甲科室辅助费用分摊系数=提供给甲科室的工作量/辅助科室总工作量甲科室分摊的辅助费用=辅助费用甲科室辅助费用分摊系数某医院科室成本分摊资料科室本科直接成本（元）职工人数洗衣重量（公斤）内科722601028000儿科59480 71250

20、0眼科42803 4 5000皮肤科5609222600院办 8500 2 1000洗衣房16530 -合计556653269100间接科室成本向直接科室的分摊（2）固定成本、变动成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的简便方法通常有: 散点图法 最大最小值法 直线回归法（最小平方法）散点图法（见课件12医疗机构成本核算与成本分析08） 某医院6个月住院床日数和水电费支出住院床日数（床日）水电费（元）1100000100027500087035000070047900090058800091067000800最大最小值法：是分解混合成本的另一个简便方法，首先计算出单位变动成本，单位变动

21、成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差，例子里的单位变动成本为： 单位变动成本=（1000-700）/（100000-50000） =300/50000=0.0065月的变动成本业务量单位变动成本880000.006=528元5月的固定成本5月混合成本5月变动成本910528 382 某救护车公司有两辆救护车。对每公里的收费为0.5元。一号救护车每年服务60000公里，二号救护车每年服务30000公里。每公里的可变成本为0.2元。成本和收入如下：项目一号救护车二号救护车共计收入0.5*600000.5*3000045000总支出270001600043000可变成本0.2*6000

22、00.2*3000018000司机500010000间接成本15000盈利3000-10002000问题：二号救护车出现亏损，如果停止二号救护车的业务，该救护车服公司的盈利状况是否会好转（假定其它条件不变）？总收入为0.5*6000030000总支出为 间接成本可变成本 司机工资100000.2*600005000500037000总收入总支出30000370007000所以公司盈利状况不会好转（3）医疗机构成本核算过程（详见课件12医疗机构成本核算与成本分析08） 1.确定成本核算对象和核算单位，并建立成本中心 2.对医疗机构费用进行审核和控制，并归集计算各成本中心全部费用。权责发生制 3.

23、分摊各类公共成本（间接成本）。“谁受益、谁负担” 4.计算医疗核算单位成本（4）收支平衡分析（CVP） 收支平衡分析的方法 1方程式法2图示法3边际贡献法方程式法1、基本公式： 结余= 收入 - 成本 结余=（业务收入+经费补贴）-（变动成本+固定成本） 业务收入单位服务收入业务量 变动成本单位服务变动成本2、为了保本，必须收支平衡，即结余s = 0 ，则： 保本业务量=（固定成本-经费补贴）/（单位服务收入-单位服务变动成本） 保本业务收入=单位业务收入保本业务量 方程式法举例（1） 某门诊部某年度经费补贴为5万元，每门诊人次的变动成本为12元，全年固定成本为20万元，每门诊人次平均收费为1

24、8元，请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能达到收支平衡 按照计算公式： 门诊人次保本量=（20万5万）/（18-12） =2.5万（人次） 在其他因素不变的情况下，如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余，如果少于25000人次将会出现亏损。保本业务收入2500018450000元 很多情况下是在已知目标结余数的前提下测算目标业务量，所谓目标结余数,是指在会计年度结束时要求获得的结余数。如上例中，假设目标业务量为3万元，则： 目标业务量（ 20万5万3万）/（18-12）3万（人次） 即当该门诊部全年业务量达到30000人次时可获得3万元的结余。 边际贡献法 （Margina

25、l Contribution）边际贡献是指单位服务业务收入与单位服务变动成本之差额，反映每多提供一单位的医疗服务而使总收益增加的量 其意义在于当边际贡献能够补偿医疗机构的固定成本时，即可达到收支平衡，超出部分即为结余。边际贡献法公式 边际贡献单位服务业务收入单位服务变动成本，结合前面公式可得： 保本业务量=（固定成本经费补贴）/边际贡献 边际贡献与单位业务收入之比为边际贡献率，它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益，则： 边际贡献率边际贡献/单位服务业务收入 又有：保本业务收入保本业务量单位服务收入 业务收入（固定成本经费补贴）/边际贡献率仍用上例： 边际贡献=18-12=6（元） 门诊人次保本量=（20000050000）/6 =25000（人次） 边际贡献率=6/18=33