基层医院感染管理知识培训Word下载.docx

1、）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等.52 外科手消毒设施.2。1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。52。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置,水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5。23应配备清洁剂,并符合5。13的要求。5.2.4 应配备清洁指甲用品;可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软,并定期检查，及时剔除不合格手刷。2。5手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用.52.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式.消毒剂宜采用一

2、次性包装,重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。.7应配备干手物品。干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。2。8 应配备计时装置、洗手流程及说明图.江苏省医院常用物品消毒灭菌方法暂行规定关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发0123号）山东省卫生厅: 青岛市卫生局关于产妇分娩后医疗机构如何处理胎盘问题的请示（青卫发【2005】22号）收悉。经研究,答复如下： 产妇分娩后胎盘应当归产妇所有.产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照传染病防治法、医疗废物管理条例的有关规

3、定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理. 此复。中华人民共和国卫生部 二00五年三月三十一日胎儿、婴儿遗体的处理卫生部日前发出通知，要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理,依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。建立登记制度胎盘处置:日期、床位、姓名、分娩方式、接产者、胎盘去向（带回、焚烧产生病理性废物）、家属签字、乙肝等阳性标识。另外胎盘处理在病历中有专页填写胎儿、婴儿遗体处理：日期、床号、姓名、住院号、诊断、胎儿婴儿遗体处理意见留医院处理、家属签字、处理遗体金额、产房交接者签字、太平间接收者签字。医疗用品清洗问题医疗用品灭菌包装、标识问题

4、医疗机构消毒技术规范1 范围 2 术语 3 定义4 管理要求 消毒、灭菌基本原则6 清洗与清洁7 常用消毒与灭菌方法 高度危险性物品的灭菌9 中度危险性物品的消毒10 低度危险性物品的消毒 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病消毒12 皮肤与粘膜消毒13 地面和物体表面的清洁与消毒 清洁用品的消毒15 消毒效果监测物品分类定义斯伯尔丁分类法 :1968年E.pauling根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、

5、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险中度危险性物品 与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。灭菌水平定义灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢,达到无菌保证水平.达到灭菌水平常用的方法消毒水平定义高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。消毒、灭菌方法的选择原则 根据物品污染后导致感染的风险高低 选

6、择相应的消毒或灭菌的方法：1 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理;中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法； 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理; 遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 注：医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范,并应索证及遵循批准使用的范围、方法和注意事项.消毒产品索证 采购消毒产品时,应当索取下列有效证件:生产企业卫生许可证复印件;产品备案凭证或者卫生许可批件复印件;经营企业的营业执照.产品合格检验证明；产品说明书上内容与卫生许可批件批准内容及抽检结果一致。28年常州市一级医院管理

7、评价细则消毒供应室管理。布局合理，三区划分明确，标志醒目,配置必备设备,工作流程符合标准要求2.建立健全工作制度、工作人员岗位职责、工作程序、操作规范。供应的无菌物品符合质量标准4.全院所有诊疗器械均由消毒供应室统一回收、消毒处理,科室不得有自备包做好各项质量检测,记录齐全6人员固定或每日相对固定时段在岗，满足临床工作需要 消毒供应中心 CSSD目的: 重复使用医疗器械通过清洗消毒及灭菌，确保提供优质医疗服务和有效控制医院感染。环境条件要求建筑布局应分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包

8、装间）和无菌物品存放区。三个独立的作业区域:去污区检查包装、灭菌区无菌物品储存区 内部应严格划分去污区、检查包装区和无菌存放区。通道规划污物通道清洁通道无菌通道工作区域要求物流强制性的单向流动洁污分流：物品由污到洁，不交叉、不逆流人流缓冲室专用出入口气流建立空气的压差由洁到污递减：空气流向由洁到污；去污区保持相对负压；检查、包装及灭菌区保持相对正压。标准的操作程序是感染控制的关键基本要求1重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应执行本规范第11章的规定（被朊毒体污染的诊疗器械、器具和物品应先

9、浸泡于1ol/L氢氧化钠溶液中作用0分钟再按处理流程进行处理;被气性坏疽病原体污染的诊疗器械应先采用含氯消毒剂100200g/L浸泡消毒05in,有明显污染物时应采用含氯消毒剂50010000g/L，浸泡消毒0min，然后按规定清洗、灭菌）。4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒;当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洗清洗范围重复使用诊疗器械外来医疗器械首次使用的器械存放后再使用的器械清洗方法机械清洗手工清洗手工初洗后，再机械清洗清洗操作程序冲洗：将器械置于流动水下冲洗，出不去除污染物；洗涤：冲洗后将酶剂或其它清洗剂进行清洗；漂洗:洗涤后,用流动水洗去污染物和清

10、洗剂；最终漂洗:使用软水、纯水或蒸馏水进行冲洗、消毒消毒首选机械热力消毒（自动清洗消毒器）采用75乙醇酸性氧化电位水消毒剂 湿热消毒消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应0，时间mi，或A0值300消毒后继续灭菌处理的,其湿热消毒温度应0，时间1 in，或A0值0 湿热消毒方法的温度与时间宜首选干燥设备进行干燥处理.根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090;塑胶类干燥温度655.无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械,应使用压力气枪或乙醇进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥.器械检查与保养应在

11、清洁区进行器械的检查,保养和组装。应确认器材清洗消毒方法和程序的有效性进行洁净度检查、功能检查及保养、器械组装操作人员应经过培训，执行操作规程,遵循厂商提供的指导手册和建议器械保养禁止使用石蜡油等非水溶性的产品的规定应使用医用的器械润滑剂清洗质量标准和操作要求包装包装操作包括装配、包装、封包、注明标识等步骤器械包装与手术衣、手术单敷料类包装应分室操作，避免棉絮微粒污染器械应依据器械装配的技术规程或图示进行器械的组装和配置.各类器械的配套组装应制定实物图谱和文字说明包括器械包的名称、规格、数量和器械组装步骤、化学测试卡摆放位置等，确保包装、配套和组装操作符合使用要求。手术室器械的组装配套应依据使

12、用部门建议，每套器械的应建立配置清单手术器械通常为多件组合,应摆放在有网格的器械篮框或底部有孔的器械盘等硬质容器中器械应摆放有序、平整不应将多件器械捆卷包装盘、盆、碗等器皿单独包装贵重精密器械，宜单独包装建议金属的盘、盆、碗不应放在手术织物包内盘、盆、碗等器皿不能做到单独包装时，应在两个容器之间加垫布巾等吸湿的材料剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣有盖的器皿应开盖应先在底层铺垫吸水布巾等吸湿材料管腔类物品应盘绕放置,管腔的阀门应打开保持管腔通畅精细器械、锐器等应采取适当的保护措施,保护的部位应能够充分接触灭菌介质通常情况灭菌器械包重量不宜超过公斤,敷料包重量不宜超过公斤器械和敷料包装过重和较

13、密集需要较长的灭菌周期和干燥时间，当超过灭菌参数标准时将影响灭菌质量。延长灭菌时间会加快器材氧化、耗损，减短器械使用寿命。骨科移植手术器械或手术器械使用硬质容器时,应遵循厂商提供的灭菌时间、干燥时间医疗机构对超重量的灭菌包还应进行灭菌质量测试,确认灭菌时间、干燥时间等参数，确保灭菌质量的安全和有效灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排除下排气压力蒸汽灭菌器是利用冷空气的重力作用进行排除，冷空气排除时间较长。脉动预真空压力蒸汽灭菌器利用机械方法，抽真空排除冷空气，冷空气排除的时间短下排气压力蒸汽灭菌器和脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积标准有所不同，下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过33025

14、 脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过300包装方法及材料选用灭菌包装材料应符合GBT633的要求，具有无菌屏障功能 开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装.重复使用的纺织包装材料每次使用后应清洗、消毒使用前应在带灯的桌上检查,有破损的包装材料不应使用应粘除棉絮及外来污染物,有血渍、污渍的不应使用.手术器械等关键器材的包装采用闭合式包装方法时,应使用2层包装材料。宜采用连续包装方法如使用两层纺织棉布缝制二合一的包布,应视为是一层材料一次性使用的无纺布、纸等有工厂制成的二合一材料，可视为两层材料病区至少2层1次包装（2层纺织棉布缝制在一起）通常情况纸袋、纸塑袋使用一层包装材料手术器械根

15、据无菌操作的需要可使用两层包装使用两个纸塑袋包装时,袋子应纸面对纸面，塑料面对塑料面，里面袋子不应折叠,利于灭菌介质的穿透如果器械物品较小,可先使用闭合包装方法装后,再用放入袋中密闭封装包装袋适用于单件物品的包装,不应用于组合的重型手术器械包,可能造成封口处裂开，影响包装的密封完好性如果使用双重包裹,内层材料的透气性不应低于外层的包装材料封包要求（1） 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物;如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物.（2） 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严

16、密，保持闭合完好性。（3） 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包装袋封口处。5m。（） 医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别.（） 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌批次。标识应具有追溯性。灭菌正确的、有效的灭菌方法是保证无菌物品质量的关键环节之一，也是消毒供应中心的重点工作内容。常用灭菌方法压力蒸汽灭菌快速压力灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温甲醛灭菌灭菌方法选择 根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法 耐高温、耐湿的诊疗器械

17、和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。 - 不耐热、不耐湿的物品,宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等.应遵循以下原则:保护被消毒灭菌物品不受损坏确保消毒灭菌的可靠性压力蒸汽灭菌分类：根据排放冷空气的方式和程度不同分为下排气式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器脉动真空压力灭菌适用范围：适用于耐高温、不怕湿的医疗器械的灭菌灭菌操作方法：灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。压力蒸汽灭菌器灭菌参数注意事项严格执行操作程序,操作人员应经岗前培训，持证上岗.灭菌设备应每日检查一次,检查内容包括：门框与橡胶垫圈有无损坏、是否

18、平整门的锁扣是否灵活、有效压力表在蒸汽排尽时是否到达零位蒸汽调节阀是否灵活、准确正确装载灭菌物品运行中注意观察蒸汽是否存在泄漏，压力和温度情况具体操作步骤、常规检查保养，应按照厂方说明书的要求执行快速压力蒸汽灭菌分类：下排气预真空正压排气法适用范围:适用于对裸露物品的灭菌、应急物品的灭菌处理不适宜选用此类设备进行常规灭菌灭菌操作方法： 灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质、是否裸露而定注意事项使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序运输时避免污染内使用，不能储存灭菌过程的质量控制良好的蒸汽蒸汽的质量定期对用于灭菌的蒸汽进行检查确保蒸汽的含水量低于3

19、应符合压力蒸汽灭菌器蒸汽用水标准有效的消毒灭菌过程设备运行前准备运行操作灭菌后卸载完善灭菌过程的监测设备运行前准备灭菌器压力表应处在“零的位置记录打印装置处于备用状态灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效灭菌柜内冷凝水排出口通畅,柜内壁清洁检查电源、水源、蒸汽、压缩空气预真空灭菌器预热后应进行D试验。监测合格后使用灭菌器灭菌装载下排气灭菌器装载量不得超过柜室容积0预真空高压蒸汽灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10和5，以防止“小装量效应”灭菌器械装载应使用专用灭菌架或篮筐装载装载时器械不要堆放，灭菌包之间应间隔一

20、定距离5cm使用下排气灭菌器时,较大的不易灭菌的包放上层,较易灭菌的小包放下层物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止吸入冷凝水尽量将同类器械一起灭菌如果不同类器械必须同时灭菌，织物类器材应放置在上层金属器械类器械放置在下层，以防止冷凝水流到下层物品上手术器械包应平放盆盘碗类器械应当斜放或倒立织物类器材应竖放启闭式筛孔容器应将筛孔打开自动启闭式筛孔容器应平放玻璃瓶等底部无孔的器皿类器材应倒立或侧放;灭菌包内容器开口应一致,以利于蒸汽进入和空气排出灭菌卸载灭菌物品取出后放置于远离空调或冷空气入口的地方，待冷却30分钟后再从搁架上取下物品在完全冷却前,不要放到金属或冷的表面上，防止产生冷凝水冷却过程中

21、的物品不要用手触碰检查灭菌包干燥情况，如果包装外表或胶带的表面上有明显的水滴或湿迹,应该被视为湿包即灭菌失败检查化学指示胶带是否达到已灭菌的色泽，未达要求到或有疑点者,不可作为无菌包使用检查包装的完整性检查包装的记录标记灭菌包掉地或误放不洁处，均视为污染储存 1.无菌物品的储存条件：（）清洁、干燥、温度在025、相对湿度60。（2）物品必须存放在洁净的柜内或架上,离地面225m、离墙面510m、距天花板50cm.无菌物品的有效期:纺织布：有效期7天医用一次性纸袋：有效期1个月医用皱纹纸：有效期6个月医用无纺布:有效期个月硬质容器：纸塑袋：3。已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。 发放1、遵循“先

22、进先出”的原则。2、 发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌.3、 发送至临床时,必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。灭菌质量的监测物理监测物理监测不合格的灭菌物品不得发放化学监测包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。生物监测生物监测不合格时，尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌管腔类器械进行管腔PC监测质量控制过程记录的可溯要求对清洗、消毒、灭菌质量监测进行记录与追踪.记录应易于识别和可追溯，清洗、消毒监测资料的保存期限应个月灭菌质量的监测资料保留的期限应

23、3年.灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌效果监测物理监测法每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等 灭菌参数.温度波动范围在3以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。2化学监测法（）应进行包内、包外化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物.通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求.（2）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时,应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

24、3.生物监测法 应每周监测一次.标准指示菌株：耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢（TCC75或SSI3株）标准测试包的制作：由1条41c66c的全棉手术巾制成。制作方法:将每条手术巾的长边先折成3层,短边折成2层，然后叠放，制成mc5m大小的测试包。标准生物测试包或生物P的制作方法:将两个标准指示菌片分别装入灭菌小纸袋内,置于标准试验包的中心部位即完成标准生物测试包或生物PC的制作。监测方法：将标准生物测试包或生物,置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照.经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经56 恒温箱

25、培养d（自含式生物指示物按产品说明书执行），观察培养结果。结果判定：阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性,判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格;同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。若采用自含式生物指示物则无需做阴性对照。小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物,置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧放,体积大时可平放采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时,应直接将一支生物指示物,置于空载的灭菌器内,经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养,观察结果.可使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。注意事项：（1）监测所用菌片须经卫生部认可,并在有效期内.（）如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。.D试验 预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行D测试，-测试合格后,灭菌器方可使用。BD测试失败,应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用.