关于对全县基本公共卫生服务项目考核情况的通报基本公共卫生服务项目考核内容文档格式.docx

1、 *社区卫生服务站：体检表健康评价填写不全。健康档案知晓率不高，生活方式部分与老年人自述不一致。 *卫生院：健康体检表健康指导未填，生活方式、视力、听力等与老年人自述不相符。个别档案辅助检查电子档案有结果，纸质未填写；存在血压双侧一致现象；健康评价、健康指导等填写不全。电话接通率低；体检表健康评价填写不全，辅助检查录入不全。健康评价填写不全。部分辅助检查录入不全；健康评价填写不全；生活方式、用药情况等部分与老年人自述不一致。 *中心卫生院、黑里寨中心卫生院：（2015年没查体，未查）。 3、高血压健康管理 各机构主要存在问题 *卫生院：生活方式不好，遵医行为写成良好；患者本人或联系人不承认有高

2、血压病；推荐卫生室抽查了18份档案，联系电话为空号、错号，及未接通的档案数达到9份。有的患者不承认自己患有高血压，宣传工作不到位。 *社区：健康体检表视力正常不必要矫正视力，有的高血压患者不承认有体检及面对面随访。本人自述未查体，2015年健康体检表却已经建立；患者本人自述未服药，健康体检表及随访表写着服药。个人信息表联系人是本人；健康体检表中现有主要健康问题未写明原发性高血压；主要用药情况书写不规范；生活方式指导不准确，运动的写成不运动；随访中血压高但不指导用药。生活习惯中运动的写成不运动：吸烟、饮酒有的不真实；有的随访表未写此次随访医生建议；有的患者不承认自己患有高血压；有的高血压患者不承

3、认有查体及接受随访，但健康体检表及随访表中信息却很全面。 *街道：本人自述运动，健康体检表和随访表中写不运动；视力还用原来老式的视力表方式表达；个人基本信息表有的生活环境未写。随访表生活方式指导中吸烟、饮酒、锻炼项目有些不规范；有的患者自诉服药，但随访表中写不服药；有的高血压患者不承认体检也不曾接受随访，但档案中体检表和随访表中信息却很全面系统。 田镇社区：有的随访表中用药情况和服药依从性书写不规范；有的纸档有随访，但电子档案中没有；有的患者不承认接受面对面随访。 田镇农村：有的随访表中用药情况书写不正确，有的患者2015年不承认接受体检，但体检表已建立；有的不承认自己有高血压病；推荐卫生室抽

4、取18份档案电话接通的只有6份档案。 *社区社区卫生服务站：随访表中用药情况书写不规范。 *中心卫生院：有的不承认自己有高血压病史；有的患者不承认接受过体检，只是量过血压；有的生活方式指导不正确，吸烟、饮酒及运动与患者所诉不同；推荐卫生室所有患者基本信息表中联系人都是本人。有的随访表中生活方式如吸烟、饮酒及运动与患者所诉不一致；有的患者只接受过量血压，身高、体重等未接受体检；有的患者自诉2015年高压从未低于150mmhg，而随访表中血压一直正常；有的患者家属不承认患者有高血压病史。 4、糖尿病健康管理 各单位存在的共性问题： 1.所有单位基本都存在足背动脉未测现象，生活方式不符，用药不符、不

5、规范，如格列齐特片填写为“达美康”、有剂量的药物仍写“片”等。 2.现存健康问题填写不全，大多数只填写高血压、糖尿病，应在血管疾病填写原发性高血压、其它系统疾病填写2型糖尿病。 3.危险因素控制中糖尿病人应填写低糖低脂饮食。 各单位存在的具体问题 *中心卫生院:记录的用药与患者说的不一致，药物的剂量不准确，存在随访分类错误，个别生活方式不符，有个别档案体检表血糖值与化验单不符。 *街道卫生服务中心（农村）：个别档案检查当日更新为乡医电话；有的居民不知道免费测血糖，存在生活方式不符、用药不符情况，存在随访分类错误，随访次数不够；两次随访不满意也未转诊。 *卫生院:健康评价填写不规范，如血糖值6.

6、1mmol/l，未注明服药控制或饮食控制，个别居民不知道免费测血糖；有的随访表填写规范，但居民电话随访回答乡医从未测过血糖；个别生活方式不符；两次随访不满意未及时转诊。健康评价填写不规范；大多数存在随访分类错误；存在生活方式不符现象，多数用药不符，有的居民从没有高血压，也从未吃药，但档案显示高血压；有的不知道四次免费测血糖，只测一次血糖，随访次数不够。有的居民不知道免费测血糖，个别居民电话随访时回答从未接受过乡医免费测血糖；存在生活方式不符，随访分类错误，用药不符，个别缺纸质体检表；居民满意度不高。存在随访分类错误，用药不符，生活方式不符现象；有的居民血糖从未低于7.0mmol/l，但随访表血

7、糖值却是6.3mmol/l；有的居民从未接受过免费测血糖；个别档案纸质血糖值与电子档案不符。 *街道卫生服务中心:存在只测一次血糖，随访次数不够现象；档案规范性较高，居民满意度较高。多数存在随访分类错误，用药不符；多数生活方式不符；两次控制不满意的未及时转诊；有的未能提供纸质档案。 *街道卫生服务中心（城区）：个别用药不符，有的未做到面对面随访，随访次数不够；两次控制不满意的未及时转诊。抽取档案中有一人未填写血糖值、足背动脉搏动，部分生活方式、症状等与患者自述不一致。个人信息表确诊时间有漏项；体检表用药情况填写不全。个别居民只承认查体，但从未免费测过血糖，也未打过电话；存在用药不符、生活方式不

8、符现象；个别档案随访表填写规范，但电话随访回答从未测过血糖。个别不知道四次免费测血糖，随访次数不够；存在两次随访不满意的未及时转诊；档案规范性、居民满意度较高。有的患者用药记录与患者说的不一致；体检工作较好，得到患者的好评，但随访工作相对较弱，很多患者不知道一年有4次免费查血糖机会。 几点建议 （1）加强培训：卫生院要继续加强对乡村医生的培训、尤其是表单的规范化填写，可针对那处易犯错项进行专项培训和改正。 （2）加大筛查力度，提高糖尿病管理率和规范化管理人数。 5、重性精神病健康管理 共性问题 （1）规范管理人数不够，尤其以青城卫生院和高城中心卫生院突出，不能达到管理人数。 （2）表单填写漏项

9、、错项严重，集中表现在个人信息补充表的专科医生建议和辖区村委会联系人和电话上，有的单位只在联系人一项中填写了电话。 （3）逻辑性错误仍然存在。 （4）个人基本信息表中的知情同意签字时间还不明确为本年度第一次随访时间。 （5）部分卫生院随访表和体检表部分内容填写错误，字迹潦草，有份卫生室竟在现存主要健康问题上填写为：总是怀疑别人骂他、嫉妒他、甚至侮辱他。 （6）体检表的生化检查项目不全，甚至没有生化检查。 （7）少部分乡村医生把重性精神病填写在神经系统疾病上，有的只填写重性精神病没有具体到重性精神病分型填写上。 各单位存在较突出的问题 *卫生院：档案较规范，档案存在逻辑性错误。规范管理人数不够，

10、档案填写空项、漏项严重。填写错项较多，集中体现在知情同意的签字时间和专科医生建议上。规范管理人数不够，填写错项较多。主要表现在纸质档案书写潦草、现存主要健康问题不会填写。 几点建议 （1）加强专题培训：卫生院要继续加强对乡村医生的培训、尤其是重性精神病表单的规范化填写，也可制定出重性精神病表单填写的模板，让乡村医生规范化填写。 （2）加强管理：重性精神病患者的档案集中在卫生院保管，可以在公共卫生科设置专人予以管理并及时的予以检查档案的规范性。 （3）高度重视：重性精神病患者的考核不采用电话访问的形式，所以表单的规范化填写尤其重要，一定高度重视，多检查、多梳理、确保规范性。 （4）加大筛查力度，

11、提高重性精神病规范化管理人数。 6、健康教育 *街道卫生服务中心：宣传栏无更新记录、宣传栏无更换人照片、健康教育讲座人数不够。表格性材料不完整、健康教育图片无横幅、高血压重点人群干预无方案计划 。高血压高危人群干预无活动照片。宣传栏无更换人照片、健康教育讲座无挂横幅、音像播放无照片记录。无专兼职人员名单、卫生室照片黑白、无正反面。活动照片黑白、活动记录表不完整、四期活动通知不是照片、卫生室通知无照片、照片无横幅。健康教育工作计划内容不全、健康教育宣传材料为黑白纸、通知无照片、讲座人不足、健康教育无挂横幅、卫生室：通知无照片、讲座照片不合格、无中医药印刷材料、无健康教育计划及策略、宣传栏更新无记

12、录表。卫生室健康教育有计划无干预策略、通知模糊不清。 其他无发现问题 7、儿童健康管理 *城区亮点：有0-6岁儿童系统化管理台账，查体时间、次数很清楚；儿童查体记录单，记录每一次身高、体重、血红蛋白，并附在预防接种上，让家长重视每一次查体情况。 *城区存在问题：缺少5、6月份新生儿电子档案；新生儿访视率100%、儿童系统化管理率70%。抽12份档案、2份失访，3份档案缺最后一次体检记录（因疾控没查体）；1份健康体检表体重与新生儿访视的体重不一致； 1份不清楚查体情况，1份不接电话。 *农村亮点： 田镇农村存在问题：新生儿访视率100%、儿童系统化管理率80%。抽10份档案，2份档案查体频次不够

13、；1份档案身高体重录入电档与纸档不一致；1份档案中医药管理缺最后一次指导。抽查16份档案，6份失访其中5份电话为空号、无法接听，1份不清楚查体情况；10份不失访档案中2份不规范（其中1份缺6个月体检记录，1份出了满月才访视）；新生儿访视率100%，儿童系统化管理率80%；1份体重不合逻辑。1份身高不合逻辑（3个月67cm）；1份无健康体检表（2014年档案）。1份电档上有中医药指导，纸档缺少；2份缺血红蛋白；1份电档电话号码与纸档不一致。抽查13份档案，3份失访其中3份父亲接电话、不清楚查体情况。10份不失访档案中1份不真实（1份没查血常规但电档上有数值）、2份不规范（1份缺3个月体检记录、1

14、份出了满月才访视）；新生儿访视率100%，儿童系统化管理率70%；3份体重身高纸档和电档不一致；3份电档电话号码打不通，通过乡医才问道新的号码。抽查11份档案，1份不接电话。10份不失访档案中2份不真实（1份3个月因病没来查体但档案上有记录、1份没查血常规但档案里有化验单）；新生儿访视率100%，儿童系统化管理率60%；2份无健康体检表（2014年档案）；4份电档上有中医药指导，但纸档没有；档案错项、空项多。 *卫生院亮点：儿童查体记录单，记录每一次身高、体重、血红蛋白，并附在预防接种上，让家长重视每一次查体情况；有0-6岁儿童系统化管理台账，查体时间、次数很清楚。 *卫生院存在问题：抽查12

15、份档案，其中1份停机、1份空挡。10份不失访档案中2份不真实（均没去访视2014年3月、2014年8月）、1份缺12个月体检记录；2.新生儿访视率80%，儿童系统化管理率70%；2份电档电话与纸质不一致。 *街道卫生服务中心亮点：档案规范完整。 *街道卫生服务中心存在问题：抽13份档案，2份不接电话、1份对所有的查体情况都不清楚；新生儿访视100%、儿童系统化率100%；2份对最后1次查体情况记不清楚；4. 出生体重录入错误。抽12份档案，1份不接电话、1份对所有的查体情况都不清楚。10份不失访档案中1份不真实（没去访视）3份不规范（1份满月后去访视、1份缺12月体检、1份去访视了没称体重没听

16、诊并缺2次HB）；5份档案分别存在体重、身高、头围纸档和电档不一致；新生儿访视90%、儿童系统化率60%；1份纸档有中医药管理但电档没录入。抽12份档案，2份不接电话。10份不失访档案中2份不规范（1份满月后去访视、1份满月随访日期录入错误8月9日出生访视日期为11月16日）；2份档案最后一次体重身高与家长口述不一致；新生儿访视100%、儿童系统化率80%；1份没有HB，贫血没有指导、转诊。 *中心卫生院亮点： *中心卫生院存在问题：抽13份档案，2份电话关机1份错号。10份不失访档案中1份不规范（访视时只填表没称没听诊）；4份档案最后一次体重身高与家长口述不一致；新生儿访视100%、儿童系统

17、化率90%；表格有空项、错项：体检日期写错、体重身高不评价。抽查14份档案，4份失访。10份不失访档案中1份假档没去访视，2份不规范（1份早产儿带星号的项目没填，1份最后一次体检体重、身高、头围均录错）；4份电话停机、不接听；新生儿访视率90%，儿童系统化管理率70%；2份电档最后一次体重身高与家长口述不一致；错项：体重、身高、头围纸档与电档不一致。儿童基本信息超过2处空项。 *社区卫生服务站存在问题：抽查10份档案。1份假档没去访视、5份不规范；新生儿访视率80%，儿童系统化管理率40%；1份孩子3个月去访视、4份缺最后一次体检记录（因疾控没查体）；健康体检表身高不合逻辑（儿访视50cm、但

18、健康体检表记录54cm、 57cm）。抽查12份档案，1份失访、1份空挡。10份不失访档案中1份假档、2份不规范（1份缺新生儿访视，1份缺3、12个月体检记录）；生儿访视率80%，儿童系统化管理率70%；1份满月后去访视；2份电档最后一次体重身高与家长口述不一致。2份不真实（均没去访视）；新生儿访视率80%，儿童系统化管理率80%；2份缺HB、1份HB录错（500g/l）；新生儿访视记录纸档有黄疸电档录入红润。纸档涂改多；份纸档有中医药管理但电档没录入； 8、孕产妇健康管理 *街道卫生服务中心工作亮点：（抽取12份档案）第一次孕期免费查体在本院开展。 *街道卫生服务中心存在的问题：电话不接2例

19、、回电2例；没有领取免费孕期保健查体卡4例；实际产前检查的医院与档案所附化验报告单医院不符3例；预产期推算错误1例（转盘有误差）。 *卫生院存在的问题：（抽取11份档案）电话不接1例；没有领取免费孕期保健查体卡1例，实际产前检查的医院与档案所附化验报告单医院不符；1例孕产妇中度贫血，指导中应转诊而没转诊。 *中心院：（抽取13份档案）工作亮点：产后访视表附有产后访视场景的照片。 *中心院存在的问题：电话不接2例、电话停机1例；没有领取免费孕期保健查体卡3例；实际产前检查的医院与档案所附化验报告单医院不符2例；（抽取10份档案）没有领取免费孕期保健查体卡2例；实际产前检查的医院与档案所附化验报告

20、单医院不符1例；纸质档案中化验结果有空项2例（血型）；化验结果与档案记录不符1例；电话询问孕期血压与档案记录不符1例；1例电话询问产后访视时间于产后28天后，档案记录时间与实际访视时间不符；1例电话询问产后访视时未带血压表，档案有血压记录。（抽取13份档案）联系电话停机1例、关机1例、不接1例；所附化验单生化检查项目全，但档案记录有缺项（白蛋白和结合胆红素）；缺少血型检查和档案记录结果4例；2例电话询问孕中后期贫血并服药治疗，档案记录正常；2例电话询问产后访视时间于产后28天后，档案记录时间与实际访视时间不符；1例电子档案无随访记录。 *街道卫生服务中心：（抽取农村12份、城区10份孕产妇健康

21、档案，共22份） 城区组问题：实际检查化验报告单结果与健康档案记录不符3例； 农村组问题：电话不接2例；没有领取免费孕期保健查体卡2例；实际检查化验报告单结果与健康档案记录不符1例；化验单有缺项1例。（抽取12份档案）未接电话2例；化验结果与档案记录项目不符1例；预产期推算有误；（转盘推算有误差）；1例电话询问产后访视为产后1个月后，与档案记录时间不符。（抽取15份档案）未接电话3例，电话关机2例；没有领取免费孕期保健查体卡1例；1例血型有两张化验单，结果不同，与档案记录不符；1例电话询问产后访视为产后1个月后，与档案记录时间不符；档案所附化验单模板太假。（抽取13份档案）电话不接3例；孕期第

22、五次随访时间与孕周推算不符1例（随访时间是分娩时间40周，记录写37周）；纸质档案有缺项1例（末次月经和预产期电子档案有记录）；电话询问产后访视为产后1个月后，与记录时间不符1例；1例电话询问产后访视时未测血压和体温，档案有血压、体温记录。 *卫生院工作亮点：（抽取12份档案）孕产妇联系电话及时更新；及时做好产后访视；随访记录表附有产后访视场景的照片。1例电话询问孕中后期贫血并服药治疗，档案记录正常。 *社区卫生服务站存在的问题：（抽取10份档案）没有领取免费孕期保健查体卡6例；拒绝访视1例，有访视记录；电话询问产后访视为产后1个月后，与记录时间不符2例。化验单与检查医院不符1例；电子档案与纸质档案记录项目不符1例；电话询问孕期查体结果与档案记录项目不符1例（实际为妊高症记录血压正常）；1例产后访视电话询问为产后1个月后，与记录时间不符；1例电话询问孩子出生时间错误，产后访视时间在产前（孩子2015.1.29出生，产后访视2015.1.28）；1例产后访视电话询问未测血压，有血压记录。（抽取12份档案）电话不接2例；早孕建册为孕12周2例；化验单与检查医院不符5例；电话询问产后访视为产后1个月后1例；时间记录与档案不