第二章 内科疾病护理 第三节 消化科Word文档格式.docx

1、2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B）A. 250400 ml B. 400500 ml 以上 C. 1000 ml 以上D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4C，心率110次/分，查血 常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚 美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的 是:（C）A.肠道内积血吸收合并感染所致发热B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特

2、殊，根据患者 症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：（ABCDE）A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE）A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续714天B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验D. 只用1周 E.易复发6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解C. 胃溃疡的疼痛为进食

3、一疼痛一缓解D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施 错误的是：A. 观察有无头昏、心悸、气促等症状B. 有症状者休息片刻继续起床C. 逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床D. 加强巡视，及时提供生活帮助E. 监测外周血象，根据结果指导患者活动简述题8. 该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加 重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支 持你的判断？答:该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。大量反复呕吐,呕吐物性状

4、为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检 时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量 大于200 ml是幽门梗阻的特征性表现。思考题9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血 压、脉搏、呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査；同时做好患者心理 疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。考虑 患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血 糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50

5、 %高渗葡萄糖液口服或静脉注射。二、肝硬化患者的护理1. 熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。2. 熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。3. 掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。4. 掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。5. 掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量 不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院， 既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的 消化道出血史，平车推入病房，入院当时:T37.3C, F100次/分，R24次/分， BP 90/64 mm

6、Hg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97 cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后 准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L49 g/ L74 g/L;白蛋白 22 g/L 27.9 g/L 35.0 g/L；患者 24 小时尿量从 930ml1000ml1999ml。选择题1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到： （ABCDE）A

7、. 患者出血可能没有停止B. 密切关注生命体征变化，特别是血压的变化C. 迅速建立2条静脉通路，快速补液D. 嘱患者绝对卧床休息E. 通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备2. 该患者入院后立即送内镜中心行急诊内镜，内镜提示活动性出血，静 脉曲张分级为F3，随即予以食管静脉曲张套扎10环，胃底静脉曲张组织胶注射3支，止血成功，30分钟后返回病房，回室后护理措施错误的是:（D）A. 绝对卧床休息B. 禁饮食24小时，24小时后根据病情决定C. 避免感冒、受凉、咳嗽、用力大便等增加腹内压的动作D. 告知患者1个月后复查胃镜E. 套扎环提前脱落是静脉套扎术后出血最常见的原因3. 该肝硬

8、化患者有两次消化道出血的经历，你认为该患者在出院指导时应强调哪些方面？A. 避免劳累 B.避免增加腹内压的动作C. 避免感冒、受凉 D.避免粗植、剌激性的饮食E.饮食应该清淡一些，少吃钠盐、味精、腌制品等4.该患者人院第二天诉全身乏力，有胸闷、心慌，无头晕、晕厥，24小时入量3560 ml，尿量共930 ml，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，双下肢指凹性水肿，腹围98 cm，患者此时护理措施正确的是:A.取半坐卧位，使膈肌下降缓解呼吸困难B.观察腹水消长情况，定时测量并准确记录24小时尿量、腹围、体重C.做好皮肤护理，特别是身体低垂部位D.嘱患者清淡低盐饮食E.观察患者电解质情况5. 患者人院第

9、三天，腹水较多，蛙状腹，24小时尿量在1000ml左右，总胆红素44.6 Mmol/L，血浆白蛋白27.9 g/L，凝血酶原时间延长0.8秒，Child -Pugh评分为9分，为B级，下列腹水的治疗方法错误的是:（E） A. 给予螺内酯、呋塞米口服利尿B. 输注人体白蛋白或血浆C. 腹水严重时放腹水D. 嘱患者清淡低盐饮食E. 禁止喝水6. 肝硬化患者的治疗及护理下列正确的是:A. 低盐饮食，每天盐的摄人1.22.0g/d,进水量1000 ml左右B. 低盐饮食,每天钠的摄人500800mg/d，进水量1000 m左右C. 优质高蛋白饮食D. 排钾利尿剂与保钾利尿剂联合使用E. 尽量多用保肝药

10、治疗7. 肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施错误的是:A. 注意维持水电解质和酸碱平衡B. 利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过0.5kg/dC. 注意记录24小时尿量D. 利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E. 利尿速度不宜过快，有下肢水胂者体重减轻一般不超过1kg/d8.患者行PETCT检査提示：门静脉主干、脾静脉增粗，考虑癌栓形成，准备出院的前1天，午间休息起床后，突然感到上腹部剧烈疼痛，向全腹部扩展，伴头晕、心慌、大汗淋漓，患者可能出现什么并发症？患者可能出现了原发性肝癌所致癌结节破裂出血。9. 出血停止后，患者3天以上未解大便，有便意感，此时护理上如何指导 解决这个

11、问题？肝硬化患者为什么保持大便通畅、预防便秘？首先考虑用口服杜密克等乳果糖类的药物解除便秘，或用开塞露20ml肛门低压灌肠进行通便，切勿用力大便，以防诱发出血。肝硬化患者保持大便通畅意义重大:可以预防肝性脑病的发生。可以预防由于便秘用力排便致使腹内压增加而诱发消化道大出血。10.患者经过治疗后，血浆白蛋白达到35.0g/L，双下肢指凹性水肿不明显，尿量每天保持在2000 ml左右，腹水征改善不明显，这些说明什么？腹水的产生机理有哪些？（1）患者有大量腹水，双下肢水肿不明显，且生化检査示白蛋白35 g/L，考虑患者的腹水可能不仅仅与低蛋白血症有关，门脉高压对腹水的形成影响更大。（2）腹水形成的机

12、理:门静脉压力增高;低清蛋白血症（NE% 91.50%，血清淀粉酶:1389 u/1，腹部B超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“急性胰腺 炎”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，“高血压”病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。入院第二天10:00测体温39C，全腹持续性胀痛，向腰背部放射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数11.9 X 109/L，中性粒细胞91.00%, Sa02为92%，生化示钙1.75 mmol/L，血糖10.5 mmol/L，血清淀粉酶1702 U/L，尿淀粉酶18350IU/L，入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无肛门排气，予以大黄胃管注入；入院第6

13、天，体温高达39.5C，医嘱改用泰能抗感染。建议患者置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。1.对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？A. 疼痛的部位、性质 B.有无缓解疼痛的办法C. 疼痛前有无明显的诱因 D.疼痛有无放射性 E.伴随症状2.患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括:（ABCDE） A.注意体温的变化C.预防二重感染发生B.使用泰能前了解有无过敏史D.加强口腔护理 E.给予1%4%碳酸氢钠溶液漱口3.大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎的治疗中护理主要观察:A.腹胀是否减轻 B.肛门有无排便、排气 C.发热是否好转D.肠蠕动是否恢复 E.有无口渴表现4.

14、在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是：A. 建议急性胰腺炎应尽早（37天）进行肠内营养B. 肠内营养是急性胰腺炎患者营养支持的首选方法C. 防止肠道菌群移位致腹腔内感染D. 肠内营养有利于修复肠黏膜屏障E. 减轻消化系统负担5. 此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期特别关注哪些方面？A.患者呼吸频率、脉氧或血氧分压B.体温变化 C.腹部症状和体征的变化 D.尿淀粉酶的变化 E.血压、尿量、神志的变化6. 对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是:（BCE）A

15、. 生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和胰酶的分泌B. 半衰期短，要求24小时维持不间断缓慢静脉泵入C. 生长抑素8肽（如善宁）可以皮下注射D. 诱发低血压E. 治疗过程中关注血糖变化7. 哪项生化指标反映胰腺坏死严重、预后不良？A.血 AMY 1000 U/L B.血钙10 mmol/L D.尿 AMY1000 U/L E.AST升高8. 急性胰腺炎的常见病因中与ERCP技术操作有关的原因是:A.胆道系统疾病 B.胰管阻塞C. 酗酒和暴饮暴食 D.胰胆管造影剂注射压力过大 E.其他因素如使用糖皮质激素类药物等 9. 从患者出院前的CT检查报告及病史收集，如何做好患者的出院指导? 嘱患者出院后

16、3个月内低脂清淡饮食，先从低脂低糖开始；注意休息，避免劳累及暴饮暴食;戒除烟酒;遵医嘱使用胰酶的复合物替代治疗来减轻胰腺负担;定期消化科门诊随诊，复查腹部B超;胆囊结石在胰腺炎修复3个月以后至普外科就诊，择期手术治疗胆道结石，预防再发胆源性胰腺炎。10.急性重症胰腺炎的局部并发症有几种？分别发生在疾病的什么 阶段？急性重症胰腺炎的局部并发症有2种，即胰腺的囊肿和胰腺脓肿;胰腺脓肿常发生在起病后的23周后，因胰腺与胰腺周围组织坏死继发感染所致，患者常常伴有持续的高热;胰腺囊肿常发生在起病后的34周后，因胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，常在出院后缓慢吸收，或再次住院行内镜下胰腺囊肿穿

17、刺术治疗。11.此患者在入院的第二天，T39C，P115次/分，R25次/分，BP为124/78 mmHg,个翻身后突然出现进行性呼吸困难，伴有烦躁、焦虑、出汗，患者自觉有胸部紧束感甚至淑死感，此时你考虑有可能是什么原因？怎么处理？（1）有可能出现了重症胰腺炎并发ARDS。（2）处理措施:应立即加大氧气流量，810L/min（氧浓度50%），亦可 给予面罩给氧，并立即通知医生，抽血査血气分析，监测Pa02或Sa02、 PaC02，保持Pa0260 mmHg或Sa0290%;遵医嘱使用糖皮质激素治疗，如地塞米松5mg静脉推注，如果高浓度吸氧30分钟以上，呼吸困难不能解除的，且氧分压、氧饱和度进行

18、性下降的应立即进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助呼吸。12.此患者病程中并发麻痹性肠梗阻，经过治疗症状好转，护理主要观察哪些内容？腹痛、腹胀明显缓解;肠鸣音恢复正常，34次/分;肛门恢复排便排气。五、溃疡性结肠炎患者的护理1. 熟悉病溃瘍性结肠炎治疗方案。2. 掌握溃瘍性结肠炎患者的用药护理。3. 掌握溃疡性结肠炎患者自我管理方法。4. 掌握溃疡性结肠炎并发症的观察与处理。患者，男性，28岁，未婚，一月前无明显诱因反复解黏液脓血便，每天4 5次，伴左下腹持续性隐痛，便后腹痛稍缓解，粪常规脓细胞3 +，红细胞3+，肠镜示：溃疡性结肠炎可能，平时患者反复出现口腔溃疡，纳差，近一月体重下降约6 k

19、g,消瘦，全身乏力，有“青霉素、头孢类”过敏史；患者入院后当曰解脓血便13次，伴有左下腹疼痛明显，体温39.0C，查血：白细胞计数11.7X 109/L，血红蛋白56 g/L，肿瘤标志物 CEA 11.69 ug/L,NSE 16.62 ug/L，血沉35 mm/h；CRP 68.10 mg/L；我院肠镜检查结合病理，诊断为降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎，医生为其制订治疗方案，患者情绪不稳定。1. 该患者为溃疡性结肠炎，病程中现存的护理问题有哪些？A.疼痛 B.营养失调 C.体温异常 D.知识缺乏 E.活动无耐力2. 护理评估该患者，提示是重症溃疡性结肠炎，下列依据正确的是: （ABC）A.入院当日大便的次数 B.入院当日体温39.0CC. 脓血便的程度 D.腹痛 E.CEA 11.69 ug/L3. 该患者在化验检查中反映溃疡活动期的项目是:（BC）A. 白细胞计数11.7X109/L B.血沉35 mm/hC. CRP 68.10 mg/L D. PPD 试验 E. T- SPOT4. 护理病史收集过程中有利