常用化学品中毒急救方法Word格式.docx

1、【急救处理】急性中毒具体治疗措施有：1）现场急救 使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，同时冲洗污染皮肤。呼吸停止者行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。2）解毒药物的应用 具体用药是：a.立即将亚硝酸异戊酯12支放在手帕中压碎，放在患者口鼻前吸入15秒，间隔23分钟再吸1支，直至静脉注射硝酸钠为止（一般连续用56支）；b.在吸入亚硝酸异戊酯的同时，尽快准备好3%亚硝酸钠注射液，按612 mg/ 加入25%50%葡萄糖液 2040ml中缓慢静注（23ml/min）,注射时注意血压，一旦发现血压下降，立即停药。上述二药仅限于刚吞入药物，现场抢救时有效；c.在注射完亚硝酸钠后，随即用同一针头再注入50%硫代

2、硫酸钠（大苏打）2040ml，必要时可在1小时后重复注射半量或全量，轻度中毒者单用此药即可。3）高浓度给氧 既往认为窒息性气体中毒机理是细胞呼吸酶失活，输氧无助于缺氧状态的改善。近来的研究证明，血氧张力增高，不仅可以提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对失活的细胞呼吸酶亦具有激活作用。4）对症支持疗法 皮肤灼伤可用1：5000高锰酸钾和硫化铵液擦洗。恢复期可用大剂量维生素C。2.叠氮化钠 【毒理】该品主要在有机合成中有叠氮酸气体逸出，产生危害。该品与氰化物类似，体外研究主要抑制细胞色素氧化酶和其他酶，并能使体内氧合血红蛋白形成受阻。【临床表现】当接触叠氮钠蒸气时，对人的急性毒性作用是刺激眼和鼻，并

3、引起支气管炎、头痛、血压下降、头晕、视觉模糊、轻度呼吸困难、晕厥、虚弱或虚脱及心动过缓等。严重者可出现脑水肿。持续接触高浓度叠氮钠可引起痉挛和死亡。常规实验室检查无异常。【急救处理】1）早期足量应用硫代硫酸钠510g静脉注射，如需要可反复应用。2）细胞色素C30 mg、维生素C2g加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以及辅以抗感染等对症、支持治疗。3）如出现肺水肿，可用地塞米松10 mg溶于50%葡萄糖液20 ml中静脉注射。4）谷胱甘肽100 mg肌内注射，每日1次。3.硫酸二甲酯【毒理】在生产过程中，不遵守操作规程，生产设备或容器泄漏、破裂爆炸，搬运中容器破损，清洗含有硫酸二甲酯残液的

4、空桶、钢瓶，检修管道、泵、压缩机防护不当，或排风装置发生故障等意外事故均可发生硫酸二甲酯中毒。偶因误服中毒。硫酸二甲酯蒸气与湿润的眼结膜及呼吸道黏膜接触后，在表面缓慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氢甲酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用；而硫酸和硫酸氢甲酯则对黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，与组织中蛋白质发生反应，破坏皮肤及黏膜可引起严重炎症及坏死。在死亡病例的血液及内脏均测得甲醇。液态硫酸二甲酯滴于皮肤，当时无感觉，间隔一定时间后，局部发热至灼伤，继而出现水疱，病情逐渐进展，可使皮肤坏死，形成溃疡。浓度高、接触时间长，则侵入呼吸道深部，可使支气管、细支气管和肺泡发生渗出性、腐蚀性病变；腐蚀肺泡可致

5、肺泡破裂。全身毒作用只有在浓度高时才出现，对机体生命器官具有细胞毒性作用，可致心、肝、肾损伤，而且发病潜伏期愈短，症状愈重。【临床表现】1）眼部刺激反应：吸入蒸气轻者仅有眼结膜刺激症状。重者经30分钟24小时潜伏期出现眼痛、羞明、流泪、异物感、眼睑水肿和痉挛、视物模糊，眼结膜充血、水肿，呈“水葡萄”样，角膜上皮有弥散性点状浸润，甚至大片脱落，造成不同程度的视力减退或色觉障碍。2）呼吸系统：轻度中毒时除刺激反应外，出现呼吸道黏膜腐蚀症状，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、声音嘶哑，口腔黏膜有散在溃疡，咽部及悬雍垂充血水肿、疱疹、糜烂、间有白色假膜，声带充血水肿，呼吸音粗糙。中度中毒在轻度中毒基础

6、上，出现胸闷、呼吸困难和心悸等症状；间歇性阵咳，痰白色黏稠，可带血。双肺闻及干湿性啰音。可伴有轻度心肌损害。重度中毒的严重患者在数十分钟至数小时后出现呼吸困难、胸部压迫感、喉头水肿和中毒性肺水肿。继之躁动不安，血压下降以至休克。3）皮肤损害：接触硫酸二甲酯液体或蒸气可引起皮肤红肿、水疱、糜烂、点状出血。严重时发生坏死，结缔组织疏松部位如阴囊处可因间接接触而有红、肿、痛和妁烧感，并可出现大小不等的水疱型接触性、过敏性皮炎。痊愈较缓慢。4）口服中毒可立即出现腐蚀性口腔炎和胃肠炎症状，随后腭垂及其附近出现血斑、喉头水肿、肺水肿，可有烦躁不安、惊厥，还可发生肝脏损害。多死于呼吸、循环衰竭。 5）长期接

7、触低浓度硫酸二甲酯，可发生眼部及呼吸系统慢性炎症。常有视觉模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支气管炎、支气管扩张以及肺气肿等。还可引起接触性和过敏性皮炎及丘疹。1）急性中毒者应迅速移离现场到新鲜空气处，更换被污染的衣服，并用大量清水、淡氨水或4%碳酸氢钠溶液擦洗身体，愈早、愈彻底愈好。车间内可用氨水喷雾中和毒物。2）及时吸氧，保持安静；及早应用糖皮质激素，采用足量、短程疗法。雾化吸入2%4%碳酸氢钠溶液，防止肺水肿。同时为预防、控制感染，早期应用抗生素。3）给予镇静、祛痰、抗过敏及解痉等药。喉头水肿时，及时气管切开或插管。4）口服中毒时忌催吐、洗胃、导泻和灌肠。可饮服牛奶、蛋清或豆浆。口服氧化镁乳剂

8、100300m1等胃黏膜保护剂。5）皮肤接触或灼伤可立即用大量清水、淡氨水或5%碳酸氢钠溶液冲洗，继涂紫草油，已形成的溃疡面可用1%呋喃西林溶液或4%8%庆大霉素溶液湿敷。眼受污染时，应尽早用清水，然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用糖皮质激素和抗生素眼药水交替滴眼。角膜损伤者应注意散瞳，给予球结膜下白血疗法等对症处理，防治感染。6）鼻和口腔用2%4%碳酸氢钠洗漱；鼻腔黏膜水肿，分泌物多时，用地塞米松冷霜涂布；对化学性咽喉炎早期采用地塞米松、碳酸氢钠、氨茶碱、链霉素混合液作雾化吸入，每24小时1次。后期因不断有坏死黏膜脱落，可采用-糜蛋白酶超声雾化吸入。硫酸二甲酯中毒常致严重器质性病变，故应积极保

9、护心、肝、肾，加强全身治疗。4.氯甲酸甲酯【毒理】生产过程中因各种原因的泄漏而致吸入，操作不慎、投料超量、焊接维修及拆修管道不慎，检验工人意外吸入，无任何防护进入或逗留于氯甲酸甲酯气体泄漏现场被液体沾染衣物而灼伤。该类物质对呼吸道、眼结膜有强烈的刺激作用。人接触该类物质时主要表现为眼、上呼吸道刺激及皮肤灼伤；也可引起皮肤过敏。吸入较高浓度时发生肺水肿。当氯甲酸甲酯浓度达0.052g/m3时即引起催泪，达1g/m310分钟内即可致死。该物质的刺激强度为氯气的5倍，为光气的1/27510-6g/ml浓度仅能耐受1分钟；5010-6g/ml接触一定时间，即引起上呼吸道和肺的炎症；20010-6g/m

10、l以上接触较长时间，可产生肺水肿。【临床表现】接触后有眼结膜、咽部充血，并立刻出现流泪、流涕、咳嗽等症状，多数伴有恶心、呕吐，持续3060分钟经治疗后稍缓解或无缓解。出现问质性肺水肿患者6小时后有胸闷与轻度胸部紧束感，816小时后出现呼吸音粗糙或呼吸音减低，有的不能平卧。严重者可于30小时后出现烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、大汗淋漓和咯出大量粉红色泡沫痰等肺水肿症状。接触此物灼伤者伴有眼睑、眼结膜及局部皮肤红肿，剧烈疼痛，畏光等。值得注意的是，当患者吸入后症状尚不明显时，肺部变化已较严重。待出现典型肺水肿的临床症状后再采取有关治疗抢救措施，已为时过晚。1）安静和卧床休息 a.中毒后不论有无症状

11、、体征，都要卧床休息，并严密观察2448小时。b.已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每次结扎1015分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。休克时忌用此法。2）给氧a.双侧鼻塞或鼻导管吸氧：吸氧流量为46L/min，最高不超过8L/min，间断吸入23日。需要时可子面罩加压给氧或加压呼吸，但需注意调节压力，以免影响石心室心搏量，导致左心室心搏量减少和血压下降。b.氧气帐给氧：适合于严重肺损伤或伴有气胸、纵隔气肿的肺水肿，尤其适用于不合作的重症患者，以及不宜用正压给氧者。患者入帐后需快速按动充氧按钮，以保

12、证氧帐内有一定氧浓度，使氧流量保持在57L/min。有二氧化碳潴留且气道不通畅的患者忌用。c.高频喷射通气（HFLV）：供氧压力0.51.5 kg/cm2，频率为1522次/min。d.高压氧舱给氧：舱内压力在2.5个绝对大气压以下，每次吸氧时间在30分钟以内。e.其他：必要时可考虑静脉给氧，将3%过氧化氢溶液4060ml，用葡萄糖液稀释成0.3%溶液，缓慢（每分钟不超过10 ml）静脉注射或滴注，每34小时1次。3）镇静：用于精神紧张者，以减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量。一般选用地西泮或异丙嗪，但应注意其不良反应。4）脱水剂与快速利尿a.20%甘露醇：每次12g/kg

13、，快速静脉滴注，全部剂量应在30分钟内滴完，每日24次。可与高渗葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、肾损害者慎用。b.呋塞米：每次2040mg静脉注射或4080mg肌内注射，必要时812小时后可重复应用。c.依他尼酸（利尿酸）：2550mg用葡萄糖液或生理盐稀释后缓慢静脉注射。5）肺血管扩张剂：缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。如缓慢静脉注射或静脉滴注硝普钠、东莨菪碱或酚妥拉明等。6）强心剂：可用于伴有心力衰竭或心率过快的肺水肿患者。宜用快速强心剂，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但剂量要小。7）糖皮质激素：宜早期、足量、短程应用，肺水肿一旦控制后应迅速减量，病情需要继续用药时，宜改为口服。为

14、防止应激性溃疡引起胃肠道出血，可同时静脉注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.20.4g，每日24次。8）严格控制液体输入量，尤其要限制含钠液体。肺水肿发生期的静脉液体输入（尤其是等渗液体输入）应谨慎。每日输液量应控制在1500m1以内。在血压正常情况下，入水量应少于出液量，保持液体负平衡。静脉输液时还要控制输液速度。静脉补液以晶体液为主，若输入白蛋白等胶体液，会加重肺水肿。胶体液仅适用于血浆蛋白质降低者。5.氯甲酸乙酯【毒理】无任何防护措施，进入或逗留有氯甲酸乙酯的现场，被液体污染皮肤或吸入其蒸气而致中毒。1）眼、鼻及上呼吸道有流泪、流涕、咳嗽等刺激症状，重者可发生化学性肺炎，经1636小

15、时潜伏期可出现肺水肿。2）液体接触皮肤可致灼伤及坏死。2）给氧 6.丙烯晴【毒理】 丙烯睛可经由呼吸道、皮肤或误食而使人体中毒，早期中毒症候为眼睛肿痛、头晕、头痛甚至呕吐，引起神经系统、消化系统及皮肤粘膜等之危害，在高浓度时产生意识不明及呼吸停止造成死亡。1）吸入性中毒症状：吸入低、中浓度：眼睛肿痛、恶心、呕吐、腹泻、虚弱、头痛、喷嚏、头昏眼花及黄疸。吸入高浓度：造成窒息及死亡。1）皮肤接触性中毒症状：轻度中毒：皮肤肿痛。中度中毒：引起水泡，宛如烫伤或烧伤。重度中毒：如吸入或食入之中毒症状。3）食入性中毒之症状：造成全身性中毒，症候为晕眩、麻木、头痛、脉搏加快、精神紧张、胸痛四肢无力、眼睛充血

16、、上唇麻木。引起呕吐、呼吸困难、痉挛甚至心脏停止、死亡。4）眼睛接触症状：眼睛接触丙烯睛会引起流泪，而其蒸气及液体可能造成严重的刺激及损害。丙烯晴中毒之抢救者须按前述救灾设备中之个人防护设备完整穿戴，方可进入灾区救人。而丙烯晴中毒之急救最重要是将患者迅速搬离现场至通风处，检查患者之中毒症状，判断出中毒路径给予适当之救护。丙烯晴之解毒剂为亚硝酸戊酯（吸）、亚硝酸钠（针剂）、硫代硫酸钠。1）中毒急救基本处理原则 检查项目：眼睛 呼吸、心跳急救原则：a.不管吸入性、接触性或食入性中毒之伤害，均可先给予100%氧气。b.若意识不清，则将患者置于复苏姿势，不可喂食。c.无呼吸、心跳停止，立即施予心肺复苏

17、术（CPR）。d.立即请人帮忙打电话给119求救。e.立即送医，并告知医疗人员，曾接触丙烯晴。f.救护人员到达前，则依下列2）、3）、4）、5）项处理。2.吸入性伤害急救 a.给予100%氧气 b.立即请人帮忙打电话求救c.若呼吸停止，施予人工呼吸。d.若心跳停止，立即施予体外心脏按摩。e.给予亚硝酸戊酯（Amyl nitrite）解毒吸剂12支，间隔23分钟再吸1支，一般连续用56支。f.后续处置：立即送医。3）皮肤接触性伤害之急救 a.如果液体接触皮肤，立刻以大量的水清洗患部。b.若是衣服受到污染，立刻脱去衣服，使用大量的水清洗。c.持续用水冲洗至少15-30分钟。d.冲洗结束时，利用乾净

18、衣物覆盖受伤部位。e.后续处置：4）眼睛接触性伤害急救 a.立刻以大量水冲洗眼睛至少1530分钟，并不时地撑开上下眼皮。b.隐形眼镜必先除去或用水将它冲出来c.用湿润棉棒将可移除之异物移除。d.冲洗完毕用乾净纱布覆盖，并用纸胶布固定。5）食入性伤害急救 a.切勿催吐。b.若有意识，用水彻底润洗口腔。c.食入10分钟内，患者无意识丧失或呕吐，可给予喝240300毫升的水或牛奶，以稀释其浓度。d.若患者自发性呕吐，让患者向前倾或仰躺时头部侧倾，以减低吸入呕吐物造成呼吸道阻塞之危险。e.给予吸亚硝酸戊酯（Amyl nitrite）解毒剂，捏碎后每分钟吸30秒，每3分钟换一粒新的。7.氯磺酸【毒理】氯

19、磺酸（chlorine suH0nic acid ）为无色或浅黄色有刺激性的液体。在空气中发烟。蒸气在158 以上时可分解为氯、二氧化硫及硫酸。遇水也起剧烈作用，生成硫酸及氯化氢。对黏膜和皮肤有强烈刺激和腐蚀作用。生产上常用于染料、制药、杀虫剂和洗涤剂等。1）接触后可有畏光、流泪、流涕、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气急、恶心及痰中带血等刺激症状。2）重症者可迅速出现肺水肿，甚至发生ARDS 及心、肺、脑等多脏器损害。国内报道了一例重度急性氯磺酸中毒发生了ARDS 及心、肺、脑多脏器损害。咳出大量血性管状坏死支气管豁膜，纤支镜检查见气道广泛损伤。X 线胸片呈白肺征，CT 见肺部留有轻度纤

20、维化改变。中毒40天后，频闪喉镜检查示声门关闭不全，双声带充血，声门有裂隙。随访3年，有轻度声音嘶哑、混合性通气功能障碍。3）眼和皮肤接触后可致重度灼伤。1）急性吸人中毒的救治参见氯气节。2）凡有气道严重损伤者，应鼓励患者咳出坏死黏膜组织，做好体位引流，加强药物超声雾化吸人。必要时气管切开，不宜做气管插管，以防坏死黏膜插人气道，导致窒息。8.三氯氧磷【毒理】毒性与三氯化磷、 五氯化磷及光气相似。小鼠急性中毒表现为躁动、上呼吸道及眼结膜刺激、抑制状态、抽搐、步态不稳、侧卧,最后死亡。大鼠除上述表现外,有流泪、角膜混浊及肺水肿。由于本品有强烈的氧化和脂溶作用，除引起消化道灼伤外， 经消化道吸收时对

21、肝脏可造成急性坏死和自溶现象。另外，本品除引起皮肤灼伤外，还可通过完整的皮肤吸收, 3即可引起动物死亡。三氯氧磷吸入后，遇湿润的呼吸道粘膜， 可分解成磷酸及氯化氢，对粘膜产生刺激、腐蚀作用。人接触70mg/m3浓度时,发生急性中毒。【临床表现】接触本品烟雾后,经26小时的潜伏期,可出现急性中毒症状,有流涕、 咽喉干痒、头痛、 呼吸困难。稍重的病例有鼻衄、全身无力、痰中有血丝、鼻中隔粘膜灼伤。严重病例可发生喉水肿致窒息,肺炎或肺水肿。口服液体可致消化道灼伤。本品液体可引起刺激症状及眼和皮肤灼伤。眼灼伤后愈合缓慢。杂质中含磷黄时可引起磷中毒。吸入后急救和治疗原则与氯气、氯化氢等刺激性气体相同。本品

22、沾染皮肤时，要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗,可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。按酸灼伤处理。9.氯乙醇【毒理】 氯乙醇属中等毒类，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，生产环境中可因皮肤污染或吸入蒸气中毒。氯乙醇对皮肤无刺激性，但对黏膜有显著刺激作用。氯乙醇为亲肝毒物，在体内经辅酶I的作用，转变为氯乙醛，可致中毒性肝炎及类脂质代谢紊乱，肝脂肪性变。该品代谢完全，排泄快，蓄积毒性低。【临床表现】开始剧烈头痛、头晕、无力、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻，数小时后转入兴奋躁狂状态，随即进入抑制状态，出现昏睡、抽搐、谵妄、昏迷、脑水肿、肺水肿及呼吸循环衰竭。可伴有肝

23、、肾功能损害。1）移离中毒现场，吸氧，皮肤污染者用清水或2%4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤。2）对症处理，注意保护心、肝、肾，防治脑水肿、肺水肿，忌用肾上腺素。10.氯气【毒理】氯气易溶于水，可迅速附着于眼及呼吸道黏膜表面，夺取黏膜水分中的氢，形成氯化氢和次氯酸，前者具刺激和腐蚀作用；后者生物活性强，可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，引起充血、水肿甚至坏死；深入下呼吸道和肺泡，则导致支气管和气血屏障组织通透性增加，造成化学性炎症和肺水肿。此外，次氯酸还可与半胱氨酸的巯基起反应，抑制某些酶的活性。吸入极高浓度的氯气，尚可通过迷走反射，引起心脏骤停或喉头痉挛而造成猝死。1）轻度中毒有流泪、咽部疼痛、鼻

24、烧灼感等刺激症状，继之有呛咳、胸闷、气短、咯痰、恶心等不适。检查见眼、鼻及咽有轻度充血，两肺散在干啰音或哮鸣音，亦可有少许湿啰音。X线胸片示肺纹理增多、增粗、边缘不清，多以下肺野为著，经治疗数天后症状消失。2）中度中毒除上述症状加重外，患者尚有头痛、胸痛、阵发性干咳伴胸骨后疼痛及（或）声音嘶哑。检查见鼻腔及咽喉黏膜肿胀充血，肺内有较多干湿啰音或哮鸣音，呼吸、脉搏增快。胸片在上述轻度中毒改变的基础上，两肺野内中带沿肺纹理出现不规则片状模糊影，或有广泛网状影，或有散在细粒影，肺野透明度降低，或有单个与多个局限性密度增高阴影，其改变与支气管肺炎、间质性肺水肿或局限肺泡性肺水肿相符，经治疗症状逐步好转，10日左右痊愈。3）严重中毒剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，胸部有紧束压迫感，躁动不安，呼吸困难，明显发绀，甚至出现昏迷、休克，或出现气胸、纵隔气肿、心肌损害等并发症。X线胸片示大片密度增高阴影或大小不一和边缘模糊的片状阴影。经治疗大多数病例可于34日内病情趋稳定，治愈后无后遗症，个别病例发展成为ARDS。也有的病例于吸入氯气1224小时后，出现迟发性肺水肿。另一种形式为吸入过高浓度的氯气，引起声门、支气管痉挛或反射性中枢抑制而致“闪电式”死亡，尸检肺部找不到是以造成死亡的病变。1）立即