人体寄生虫重点Word文件下载.docx

1、寄生虫与宿主的相互作用 一、寄生虫对宿主的作用 （1）夺取营养：夺取营养物质致宿主营养损耗，抵抗力降低。 （2）机械性损伤：造成组织损伤或破坏（移行、吸附、阻塞、压迫等损害） （3）毒性与免疫损伤：分泌物、排泄物及代谢产物引起组织损害或诱发超敏反应。二、宿主对寄生虫的作用（一）非特异性免疫（先天性免疫）: 先天抵抗作用：皮肤、粘膜和胎盘的屏障作用，淋巴系统和补体系统的防御作用（二）特异性免疫（获得性免疫）：1、消除性免疫:获得性免疫既可清除体内寄生虫又能完全抵抗再感染。如皮肤利什曼病。2、非消除性免疫:产生获得性免疫，但体内寄生虫未被完全清除，而仅表现为在一定程度上能抵抗再感染。 带虫免疫-疟

2、疾感染、伴随免疫-血吸虫感染（三）免疫逃避：寄生虫逃避宿主免疫力攻击而继续生存的现象。原因主要涉及解剖位置隔离、表面抗原改变、抑制或破坏宿主的免疫应答。寄生虫病的流行与防治一、流行的基本环节: 传染源：寄生虫病患者、带虫者和保虫宿主 传播途径：感染阶段的寄生虫病原侵入人体的途径。途径和方式主要有： 经口感染食物、水 经皮肤感染水、土壤 经媒介昆虫感染叮咬、吸血 其它：接触、胎盘血、吸入、输血 易感人群：缺乏免疫力或免疫力低下的人。二、寄生虫病的流行特点：1、地方性：某种疾病在某一地区经常发生，无需自外地输入。2、季节性：由于温度、湿度、雨量、光照等气候条件对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群

3、数量的消长产生影响，因此寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性。3、自然疫源性：有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播，这些寄生虫病称人兽共患寄生虫病。 不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显自然疫源性。三、寄生虫病的防治原则：（1）消灭传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群第二节 华支睾吸虫 华支睾吸虫又称肝吸虫，成虫寄生于人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病。形 态成虫：虫体狭长，背腹扁平，半透明，前窄后钝圆，呈葵花子状，10-25mm X 3-5mm。雌雄同体。虫卵:黄褐色,上端较窄,后端钝圆,形似芝麻或灯泡状,为体积最小的蠕虫卵。有明显的卵盖,其周有肩峰,

4、下端有一小逗点状突起,卵内含一毛蚴。生活史成虫:寄生于人或哺乳动物的肝胆管感染阶段：囊蚴；感染途径：误食；中间宿主: 豆螺-第一中间宿主 淡水鱼虾（麦穗鱼）-第二中间宿主终末宿主：人、猫、狗。致 病1.肝脏受损（次级胆管）成虫的机械刺激、分泌物、代谢产物使胆管阻塞，胆汁淤积，致胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。重者引起（胆汁型）肝硬化。长期损伤可引起肝胆管上皮癌。2.临床表现：轻者：肝肿大；急性期（重度）：过敏反应和消化症状（发热、胃痛、食欲不振、乏力、腹胀、肝区痛等）。慢性期：消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕、消瘦等。晚期：肝硬化、腹水，甚至

5、消化道大出血、肝昏迷而死亡。儿童：症状重，死亡率高。营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大（肝硬化）和发育障碍（侏儒症）。诊 断1.病原学检查：检获虫卵是确诊依据。涂片法：直接涂片法、 定量透明法 集卵法：漂浮集卵法、沉淀集卵法粪检阴性时，十二指肠引流胆汁查虫卵2 .免疫学检查： 间接血凝试验（IHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）是比较理想的方法。流 行1.分布：亚洲2.传染源：病人、带虫者和保虫宿主3.流行因素：粪便污染水源 一、二中间宿主同栖同一水体 食生或不熟淡水鱼虾（最关键因素）防 治防治原则：卫生粪管+灭螺治疗：吡喹酮（首选）、阿苯哒唑1掌握布氏姜片吸虫成虫及虫卵的形态特征，生

6、活史特点，了解致病、诊断、流行及防治原则2掌握卫氏并殖吸虫成虫及虫卵形态、生活史。掌握致病机理和临床分型，了解其临床表现、诊断方法、流行及防治原则3掌握日本血吸虫成虫及虫卵的形态特点、生活史过程，掌握虫卵肉芽肿形成及其致病作用，了解临床表现，诊断方法，流行情况及防治原则。第三节 布氏姜片虫布氏姜片虫简称姜片虫，也叫肠吸虫，是寄生人体小肠中的一种大型吸虫，也是人类最早认识的寄生虫之一。主要分布于亚洲，又称亚洲大型吸虫。1. 成虫：硕大，肉红色，长椭圆形，肥厚，背腹扁平，似姜片。长20-75mm，宽8-20mm。腹吸盘（漏斗状）大于口吸盘4-5倍，肠支呈波浪状，睾丸两个，高度分支，珊瑚状，卵巢分支

7、，子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。卵黄腺发达，分布于虫体两侧，生殖孔位于腹吸盘前缘。2. 虫卵：体积最大，长椭圆形，是寄生人体最大的蠕虫卵。淡黄色，卵壳薄而均匀，不明显的小盖，卵内含一个卵细胞或数十个卵黄细胞。1.中间宿主：扁卷螺：第一中间宿主菱角、荸荠、茭白：第二中间宿主2.终宿主： 人、猪（保虫宿主）3.寄生部位：人或猪的小肠4.感染阶段及途径：囊蚴经口误食成虫以其发达的吸盘吸附于肠粘膜，致粘膜坏死、脱落，肠粘膜发生炎症、点状充血、水肿以致形成局部溃疡和脓肿，影响消化、吸收功能。症状:轻度感染者间或有轻度腹痛、腹泻。 中度感染者常出现腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。 重度感染者

8、可出现精神萎靡、低热、消瘦、贫血、腹水，甚至发生衰竭、死亡 儿童还可出现智力减退和发育障碍，甚至出现侏儒症。病原学检查 ： 检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。 一般采用粪便直接涂片法查虫卵。对涂片检查阴性者，再用浓集法检查以提高检出率。流行及防治传染源：患者、带虫者和保虫宿主（猪）原因：1）粪便污染水体 2）生食含有囊蚴的水生植物而感染预防：加强粪管不食生+不用含活囊蚴的饲料喂猪消灭扁卷螺吡喹酮（首选药物）第五节 卫氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的重要病原体，在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状有烂桃样血痰和咯血。外形椭圆，虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平，活体呈红褐色。口、腹吸

9、盘大小相似，消化器官包括口、咽、食管及两弯曲的肠支。肠支以盲端终。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，两睾丸分支如指状，并列于虫体后13处。虫卵：金黄色，椭圆形，前端稍突，后端稍窄，有扁平卵盖，卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含1个卵细胞和10多个卵黄细胞。生 活 史1. 中间宿主：第一中间宿主川卷螺 第二中间宿主溪蟹、?蛄2. 终宿主：人、犬、猫、猪、狼等。3. 寄生部位：肺4. 感染阶段及途径：囊蚴、经口食入。 危害：童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居 临床分期：急性期和慢性期1.急性期：食囊蚴后出现。? 童虫若进入腹腔可引起混浊或血性积液； 进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎； 侵入肝脏，肝表面呈

10、“虫蚀”样（纤维蛋白附着）;穿过肝脏时，表面呈针点状小孔； 若穿行于横隔、脾，可形成点状出血、炎症。临床表现: 轻者：食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等 重者：全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。 2.慢性期：虫体进入肺部引起。脓肿期：虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状囊壁囊肿期：渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体纤维疤痕期：囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕 表现：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型等胸肺型：最常见

11、。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。腹型：虫体穿过肠壁在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛（隐痛，部位不固定）、腹泻、大便带血等。偶致腹膜炎，出现腹水；肝损害或肿大。 病原学检查：痰或粪便找到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体可确诊。 免疫学检查：ELISA法普遍使用 X线及CT检查：适用于胸肺型及脑脊髓患者。分布：亚洲、非洲、南美洲，国内26个省、市、自治区能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物流行因素： 生吃或半生吃溪蟹、喇蛄（主要原因） 生饮含囊蚴的水 一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，故本病多见于丘陵或山岳地带 1.宣传教育，不生吃或半生吃溪蟹、?蛄及其制品，不饮生水。

12、2.首选药物：吡喹酮第六节 日本血吸虫 血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有六种：日本血吸虫（S. japonicum）曼氏血吸虫（S. mansoni）埃及血吸虫（S. haematobium）间插、湄公和马来血吸虫在我国仅有日本血吸虫一种。寄生于人体肠系膜下静脉内，可致血吸虫病雌雄异体，圆柱形，雌雄虫合抱。 有发达口、腹吸盘，雄虫：粗短，乳白色，背腹扁平，腹吸盘以下形成抱雌沟。雌虫:细长，前细后粗，呈灰褐色,居抱雌沟内。椭圆形，淡黄色，卵壳薄，无卵盖，有一小棘,壳周附残留物。内含毛蚴。毛蚴和卵壳间可见可溶虫卵抗原（大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物）。中间宿主：钉螺终宿主：人、牛。

13、寄生部位： 成虫门静脉、肠系膜静脉 虫卵肝、肠感染阶段及途径：尾蚴经皮肤侵入致病和临床表现急性血吸虫病：发热、肝脾肿大、肝区压痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液血便或脓血便等；呼吸系统多表现为干咳，有气促、胸痛。慢性血吸虫病：小量多次感染，机体获得一定的免疫力，隐匿型患者一般无症状；有症状的患者主要表现为出现间歇性慢性腹泻或慢性痢疾。肝肿大，无压痛。直接涂片查虫卵重感染病人和急性感染者（检出率低）尼龙袋集卵法：适于大规模普查。毛蚴孵化法和定量透明法直肠粘膜活组织检查-慢性尤其是晚期血吸虫病患者（粪便查找虫卵有困难）皮试、酶标、环卵沉淀等流行与防治1.流行因素：长江流域及以南地区。病人及

14、保虫宿主（病牛）3.传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源、水体中存在钉螺和人群接触疫水4.疫区类型：平原水网型、江湖洲滩型、山区丘岭型。5.防治： 1）消灭传染源：吡喹酮为首选治疗药物； 2）切断传播途经：消灭钉螺（药物为氯硝柳胺）；加强粪便管理；安全供水； 3）保护易感者：加强健康教育，做好个体防护1. 掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征，掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法，了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。2. 掌握蛲虫成虫与虫卵的形态特征，掌握蛲虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法，了解蛲虫感染的流行因素及防治原则。3. 掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫形态鉴别要点，掌握钩虫的生活史特点、致

15、病及病原学诊断方法，了解钩虫感染的流行因素及防治原则。第十五章线 虫 第一节概 论线虫隶属于线形动物门的线虫纲,因虫体呈圆柱形而得名，见于水和土壤中，绝大多数营自生生活，少数营寄生生活。可寄生于人体并导致疾病的线虫主要有蛔虫、蛲虫、钩虫、丝虫、旋毛虫等。1.成虫：圆柱状或线状，两侧对称，虫体细长，不分节，雌雄异体，雌虫大于雄虫。体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，无体腔膜覆盖，称原体腔或假体腔。腔内充满液体，是物质交换的介质。由于流体静力学原理，对于保护内部器官和虫体的运动、排泄等功能起重要作用。1）体壁 2）消化系统：线虫的消化管完整，由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成。3）生殖系统：细

16、长、弯曲的管状结构。 雄性生殖器官为单管型，由睾丸、输精管、储精囊、射精管组成，通入泄殖腔，泄殖腔背面伸出交合刺12根。 雌性生殖器官是双管型，有两套卵巢、输卵管、受精囊、子宫，两个排卵管汇合通入一个阴道，开口于虫体腹面的阴门。 4）神经系统：咽部神经环是中枢。 5）排泄系统:位于虫体两侧皮下层，各有1条排泄管纵贯虫体，有横管相连，横管中央有一小管通至排泄孔。2.虫卵：一般为卵圆形，无卵盖。卵壳多为黄色、棕黄色或无色。 卵黄膜或受精膜（外层）：薄卵壳 壳质层（中层）：较厚，抵抗机械压力 脂层或蛔甙层（内层）：薄，调节渗透压虫卵从人体排出后，虫卵内细胞的发育程度因种而异：单个或数个卵细胞，胚胎期

17、幼虫或幼虫。线虫的基本发育过程为： 虫卵 幼虫 成虫虫卵的发育需要适宜的条件；幼虫发育的显著特征是蜕皮（4次）。土源性：无中间宿主 直接发育型 （肠道）生物源性：需中间宿主 间接发育型（组织）线虫对人体的危害程度与虫种、寄生虫数量、发育阶段、寄生部位、虫体的机械和化学刺激以及宿主的营养及免疫状态等因素有关。幼虫：幼虫进入宿主体内并在宿主体内移行造成相应的组织或器官损害。（钩、蛔、旋）在寄生部位因摄取营养、机械性损害和化学性刺激以及免疫病理反应等可致宿主营养不良、细胞损伤、出血、炎症等病变。 第二节 似 蚓 蛔 线 虫 似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体小肠，可引起蛔

18、虫病。为体型最大的肠道寄生线虫，长圆柱形，似蚯蚓，活体时呈粉红色，死后呈灰白色。头部较尖细，尾部较钝圆。口孔位于虫体顶端，有3个呈品字形排列的唇瓣包绕，内有细齿。雌虫生殖系统双管型，尾端钝圆，雄虫尾端生殖系统为单管型，尾端向腹面卷曲，具交合刺一对。受精卵：宽椭圆，卵壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层）。光镜下仅见厚而均匀的壳质层。卵壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，棕黄色。卵壳内有大而圆的卵细胞，与卵壳间常见新月形空隙蛔虫属土源性线虫，生活史不需要中间宿主，属直接发育型。感染性虫卵经口误食成虫寄生：小肠 幼虫移行：幼虫致病：大量幼虫移行，穿破毛细血管入肺泡，导致蛔虫性支气管肺炎，表现为咳嗽、胸闷、哮喘、

19、荨麻疹等。1-2周消失。痰液：嗜酸性粒细胞 幼虫成虫致病：主要致病阶段。 1.掠夺营养和破坏肠粘膜，影响吸收：食欲差、恶心呕吐、间歇性腹痛（脐周围）。儿童有神经精神症状：惊厥、夜惊、磨牙等 2.过敏反应:荨麻疹、瘙痒、结膜炎等 3.常见的并发症：胆道蛔虫病（最常见）、蛔虫性肠梗阻、胰腺炎、阑尾炎等，可致肠穿孔。诊断 常用粪便直接涂片法查虫卵或虫体。饱和盐水浮聚法或沉淀法效果更好。流 行 蛔虫的流行与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有关。尤在温暖、潮湿和卫生条件差热带和亚热带地区，人群感染普遍。防治1.进行卫生宣教 ：普及卫生知识，纠正不良生活习惯和行为，防止食入蛔虫

20、卵，减少感染机会。2.加强粪便管理和无害化处理：改善环境卫生，用无害化处理的粪便施肥。3、消灭苍蝇和蟑螂，切断传播途径4、药物治疗：治疗患者及带虫者，阿苯达唑、甲苯达唑等。急腹症应及时抢救治疗。 第四节 蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫又称蛲虫，本虫呈世界性分布，儿童感染较为普遍可以引起蛲虫病。细小，乳白色，线头样，有头翼和咽管球（咽管末端膨大呈球形）。口孔位于顶端，周围有三个小唇瓣。雌虫中部膨大,尾端长而尖细，生殖系统为双管形。雄虫尾部向腹面卷曲，生殖系统为单管型,在交配后即死亡.无色透明,长椭圆形,大约50-60 x 20-30 微米，一侧较平，一侧稍凸，卵壳厚，分三层,由外到内为蛋白质膜、壳质层

21、及脂层,内含一卷曲蝌蚪期胚胎幼虫。异位寄生：阴道、子宫、尿道、腹腔等。成虫寄生部位：盲肠、结肠及回肠下段感染性虫卵（肛周皮肤 发 育6小时左右） 肛门手口成虫寿命： 1月左右皮肤瘙痒：雌虫在肛周爬行、产卵刺激肛门及会阴部皮肤所致。患者烦躁不安、失眠、食欲减退、夜间磨牙、消瘦。肠粘膜损伤：轻-无症状；重-营养不良和代谢紊乱。蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖系统炎症等。实 验 诊 断 采用透明胶纸法或棉签拭子法在肛周收集虫卵是最好的实验诊断方法，应在清晨排便前或洗澡前进行。患儿睡后在肛周附近检获雌虫也可确诊，一般在入睡13小时后进行。世界性，城市高于农村 ，集体生活的儿童感染率高。（生活史简单，虫卵发育迅速

22、，感染期虫卵抵抗力强）有蛲虫感染的人。感染方式:肛门手口的自体外重复感染 通过虫卵污染玩具、用具间接经口感染 吸入空气尘土上的虫卵而感染。讲究个人公共卫生，教育儿童养成良好的卫生习惯。定期烫洗被褥，用碘液清洗玩具1小时常用药物:阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶第五节 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫 钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学特征。寄生人体的钩虫主要有：十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。成虫寄生于小肠中，以血液为食，造成人体的慢性失血，引起钩虫病。形态成虫虫体细小，长约1cm，活时半透明，肉红色，死后灰白色。前端较细，背侧弯曲，有口囊（内有齿）尾端 雌虫圆锥形，十二指肠钩虫-尾刺 雄虫

23、膨大形成交合伞，内有肌肉性状的辐肋支持。细长可伸缩的交合刺1对虫卵形态：椭圆形，壳薄 ； 颜色：无色透明；大小：5676m3640m；内含物：多个卵细胞，卵壳与细胞间有空隙。丝状蚴（感染期幼虫）幼虫移行：肺钩蚴的迁延移行：十二指肠钩虫幼虫进入小肠前暂停发育，滞留于组织中，经过一段时间后进入肠腔1.钩蚴性皮炎（粪毒）：丝状蚴侵入皮肤数十分钟，局部出现针刺、烧灼和奇痒感，见充血斑点或血疹，继而见小出血点、丘疹或小疱疹，即钩蚴皮炎。抓破后继发细菌感染，多见于足趾、足背、手背、手指间的皮肤。2.肺部病变：幼虫移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，引起局部出血及炎症病变。患者阵发性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯

24、血，畏寒、发热等，重者剧烈干咳和哮喘发作（1-2周）、贫血：钩虫对人体最主要的危害。慢性失血的原因： 自身吸血，边吸边排 分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血 常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血 虫体活动造成组织、血管损伤性质：低色素小细胞型贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。2、消化道病变和异嗜症3、婴儿钩虫病1、病原诊断直接涂片法饱和盐水浮聚法钩蚴培养法痰液涂片查钩蚴2、免疫诊断广泛分布流行 十二：温带型，北方多见 美洲：亚热带及热带型，南方多见 大部分地区混合流行。2.流行因素：患者和带虫者疫土：存在有感染期幼虫的土壤。人与疫土接触而感染

25、。食生菜、种水稻可致钩虫感染。钩虫感染率最高的是半农半商的菜农。1. 掌握班氏及马来微丝蚴的形态特征及鉴别要点。掌握丝虫生活史特点、致病及病原学诊断方法。了解丝虫病的临床表现、分布、流行因素和防治原则2. 掌握旋毛虫幼虫囊包形态。 掌握旋毛虫生活史特点、致病及旋毛虫病的临床表现。了解旋毛虫感染的流行因素及防治原则。3. 掌握绦虫一般形态特点。第八节 丝虫丝虫是由吸血昆虫传播的一类线虫。人体寄生的丝虫在我国仅有班氏吴策线虫（班氏丝虫）和马来布鲁线虫（马来丝虫）两种，由蚊传播，成虫寄生在淋巴系统，引起淋巴丝虫病。班氏丝虫的危害较马来丝虫严重。两种丝虫成虫形态相似。乳白色，细长光滑。雄虫尾端向腹面卷

26、曲2-3周，生殖系统单管型。雌虫大于雄虫，尾端钝圆，生殖系统双管型，子宫内成熟虫卵壳薄而透明，内含卷曲幼虫。阴门处幼虫伸直，卵壳伸展为鞘膜包被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴。雌虫为卵胎生，直接产微丝蚴。微丝蚴：细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，体内有圆或椭圆形体核，前端无体核处称头间隙。两种微丝蚴的结构鉴别要点：体态、体核、尾核、头间隙感染期幼虫：又称丝状蚴，寄生于蚊体内。虫体细长，活跃。班氏丝状蚴平均长1.617mm，马来丝状蚴平均长1.304mm。班氏与马来微丝蚴形态鉴别 班氏微丝蚴 马来微丝蚴体态 柔和，弯曲较大 硬直，大弯上有小弯头间隙（长：宽） 较短（1:1或1:2） 较长（2:1）体核 圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清晰可数 椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易分清尾核 无 有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大丝状蚴经皮肤淋巴管和淋巴结 马来丝虫 上、下肢浅部淋巴系统,以下肢为多 班氏丝虫 浅表淋巴系统和深部淋巴系统（下肢、阴囊等）微