全肺切除文档格式.docx

1、其他，肺结核，病毒感染，机体免疫力低下，内分泌失调，及家属遗传 临床表现：由原发肿瘤引起的征状：咳嗽（1）早期：刺激性干咳 （2）晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 咯血：持续性不易控制 喘鸣 胸闷气短，气管受压，胸腔积液 心包积液 体重减轻， 晚期恶液质 发热（二 ）肿瘤局部扩展引起症状：胸痛 呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，压迫喉反神经 Horner综合征由癌肿远处转移引起的症状：中枢神经系统，骨淋巴转移病例分析略 根据以上内容提出的术前护理诊断1 预感性悲哀相关因素：与肺癌的确诊，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关主要表现：沮丧，伤感，焦虑 恐惧护理目标：正确面对疾病，主诉

2、恐惧感减轻护理措施：1。耐心倾听病人主诉，理解病人感受，与病人一起分析其他焦虑产生对 原因 2，提供安静，舒适，整洁，无不良刺激的环境 3，鼓励患者家属关心，参与病人的护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪 4，引导病人将注意力集中到好转明显得某一方面， 5，介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识 6，与病人谈心，举出相同病例好转的例子，增强病人战胜疾病的自信心。2知识缺乏与缺乏疾病，手术相关知识有关病人对疾病，治疗，护理猜疑，多问，病人能描述疾病的原因与症状，能描述治疗与护理计划内容1，根据病情向患者及家属适当简单讲解疾病病因，手术治疗目的，意义及重要性2，讲解术前准备及术后相关注意

3、事项3，向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧4嘱其充足睡眠，预防感冒对疾病手术有所了解3气体交换受损 与胸腔肿瘤压迫使肺不张，气体交换受损有关 活动后气促，呼吸困难 气促，呼吸困难症状有所改善1，给氧，：缺氧情况给予中低流量持续吸氧 2，减少氧耗，注意休息，避免疲劳 3，促进呼吸功能：1）体位，给予半卧位或患侧卧位，减少胸水对检测的压迫 2）呼吸锻炼，指导腹式呼吸治疗方案略根据以上内容提出的护理诊断1；焦虑 恐惧 与不了解术后恢复有关 抑郁，紧张，对治疗疾病缺乏信心，自诉有恐惧，惊恐，害怕死亡患者能说出焦虑恐惧的原因，病人能有应对焦虑方法，病人主诉焦虑恐惧减轻或消失 （1）建立良好的

4、护患关系， （2）鼓励病人以积极的态度面对疾病 （3）介绍成功案例，增强自信心2疼痛 与手术创伤及管道的牵拉有关 切口处疼痛 自诉疼痛减轻1，注意观察疼痛的部位，性质，时间，了解疼痛的原因 2，术后6小时平卧，生命体征平稳后，改为半卧位，之后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位。 3，遵医嘱使用镇痛泵，观察用药疗效及副作用 4，告知患者疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位，性质，时间，指导放松疗法，分散注意力 5，告知病人改变体位时动作缓慢。 6，病人疼痛时应表现相信与同情 7，妥善固定各管道，避免引流管来回移动引起的疼痛。3自理缺陷 4清理呼吸道低效 呼吸道分泌物增加，切口疼痛，惧怕咳嗽或屋里咳嗽

5、有痰液无法咳出，血氧饱和度下降 患者能有效咳嗽，排出痰液1估患者清理呼吸道能力，病人惧怕疼痛，不能用力咳嗽痰液粘稠不易咳出 2向患者家属说明咳嗽，咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽，咳痰，防止坠积性肺炎发生 3雾化吸入 4每2小时给患者翻身，拍背，必要时吸痰 5密切观察患者呼吸情况及有无痰鸣音5低效性呼吸形态 肺切除后，有效肺组织减少，手术创伤 呼吸道分泌物增加左肺呼吸音粗 患者12-24小时能进行有效呼吸 患者24-48小时不出现缺氧症状 护理措施1，评估患者的呼吸形态，及呼吸音 2，向病人解释低效性呼吸形态的原因，指导并鼓励患者进行有效的呼吸，深呼吸及腹式呼吸 3，持续中流量吸氧护理评价：能掌握

6、有效的呼吸方法，没有出现缺氧的情况。6并发症：心率失常 心率高达126次/分，与左全肺切除有关 心慌，心率变快 心率在正常范围之内护理措施（1）严密监测病情变化 （2指导患者保持情绪稳定，避免波动 （3）注意卧床休息，以减少耗氧量，改变心肌功能 （4）记录24小时出入量，防止血容量过多诱发心脏负荷过大，引起心率失常7潜在并发症肺水肿 一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿，若输液速度过快，心脏后负荷增加，易诱发左心衰竭。 频繁剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，呼吸困难，大汗淋淋，躁动不安，心动过速，紫绀等 患者未出现肺水肿护理措施症：严格控制输液量及速度。一般24h输液

7、量1500ml。左全肺术后输液速度30滴/min。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%，故右全肺切除术后输液速度应20滴/min。术后肺水肿、心衰比较少见，但后果严重，表现为呼吸急促、困难，咳粉红色泡沫样痰。若出现上述症状，则应立即减慢输液速度，通知医生，给予强心、利尿、吸氧等对症处理。我科均用输液泵均速输液。（2）氧气雾化吸入。（3）给氧气湿化瓶加入30%酒精湿化，氧流量4-6升/分，以增加肺泡表面张力。8潜在并发症：呼吸衰竭肺组织减少，呼吸道感染， 创伤疼痛，咳嗽无力等因素有关 呼吸困难 ，频率变快 患者为未出现呼吸困难（1）全肺切除患者鼓励患者早期床上运动，麻醉清醒可

8、采取1/4的侧卧位，鼓励患者拔出腹腔引流管离床活动。同时注意引流管护理，防止逆行感染。 （2）术后监测生命体征变化，对于术后呼吸道分泌物多，无力咳嗽，呼吸频率大于30次/分，及时告知医生。 （3）鼓励患者尤其是肥胖患者多做深呼吸和吃气球运动，防止肺泡萎陷，有效清除呼吸道分泌物，防止有效的肺部感染。 （4）对发生呼吸衰竭患者立即吸氧，急性呼吸衰竭给予纯氧，但不超过24小时，同时给予机械通气。防止和控制感染。护理评价 ，患者未出现呼吸衰竭。9潜在并发症：支气管胸膜瘘 与手术有关 胸膜腔脓液经支气管瘘进入呼吸道，引起频发咳嗽，咳脓性痰，患者未出现支气管胸膜瘘（1）向患者解释支气管胸膜瘘的原因，临床表

9、现及预防措施。 （2）指导患者进行有效咳嗽咳痰，排除呼吸道分泌物。 （3）给予雾化吸入，稀释痰液。 （4）保持有效的胸腔闭式引流。预防胸腔积液。 （5）严格无菌操作，预防感染 （6）遵医嘱使用抗生素， （7）指导患者进高蛋白饮食，增强营养，给予卡文，白蛋白输入，预防低蛋白血症。10潜在并发症：血气胸与手术有关 如发现胸腔引流管有鲜红色液体引出，引流量200ml/h且持续三小时，应考 考虑活动性出血 患者未出现血气胸（1）密切观察引流液颜色量，性质，引流速度，有无血块，引流液多时每30分钟记录一次，术后6小时不应超过100ml,第一个24小时不应超过500ml，如果术后每小时引流液超过200ml

10、以上，连续三次，且颜色鲜红，性质较稠密，并出现血压下降，心率增快，呼吸急促，疑为活动性出血。 （2）应用止血剂，应用止血药物需保持引流管通畅，定时挤压，以防血块堵 塞流护理评价 者未出现血气胸 体位护理 功能锻炼有效排痰输液速度的观察 一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿，若输液速度过快，心脏后负荷增加，易诱发左心衰竭。护理上应严格控制输液量及速度。我科均用输液泵均速输液，本组病人无1例因输液过量、速度过快导致肺水肿、左心衰。2.4 活动与休息 全麻清醒后即可给予半卧位。术后1周内，可指导患者采取半卧位或患侧卧位，以缓解局部组织长期受压而引起的不适。避免健侧卧位，

11、以免健肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗出液侵及支气管残 端而影响愈合。我科术后不鼓励患者过早离床活动。一般术后早期鼓励床上活动，患者可床上自己进食，双下肢交替活动及取端坐位，双下肢下垂过床等等，早期活动可减少静脉血栓的形成。7天后方可下床活动且逐渐增加活动量，让机体有一充分适应过程。需要注意的是，当患者有便意时，应先给予开塞露40ml，充分润滑肠道后，再行排便，并嘱其不可过分用力。本组有1例患者在术后7天下地排便时，发生急性心梗，抢救无效死亡。胸管夹闭目的2.5 胸腔闭式引流管的护理 一侧全肺切除术后，肺内压力发生改变，导致纵隔摆动或大血管移位。胸腔引流管的安放正是为了维持双侧胸腔

12、内压力平衡，防止纵隔过度摆动影响健侧肺部膨胀。术后我们给予止血钳夹闭胸腔引流管，并根据气管位置来调整引流管开放的时间及次数。气管位置的观察是调节胸腔内压力，开关胸腔引流管的重要依据。查体时，病人取半卧位，头居中不偏，将食指与无名指指腹放在胸骨上窝处，以中指指腹探查气管位置，每1次/12h。当术侧胸腔渗出液较多，压力大于健侧时，纵隔、气管则被推向健侧，从而影响健肺通气功能，应通过开放胸腔引流管来调节，待查体气管居中或略偏向患侧时，给予夹闭引流管。若健肺内压力大于患侧时，则应通知医生查明原因，对症处理。引流管一般在术后3日内拔除。拔除后，由于胸腔内残存较多渗出液，所以引流管口处较易渗出，应加强巡回，及时通知医生及时更换切口敷料。一侧全肺切除术后循环系统的并发症较为常见，其发病原因较复杂且相互影响，因此，有效的预防，及时的发现、处理是一侧全肺切除术后循环系统监护的关键。