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1、2、附表144其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。3、附表144康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员c4、附表145普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。5、附表146出院人数；指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院。未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。6、附表146平均开放病床数，以“实际开放总床日数”被本年日历日数（365天或366天）除所得的商数。

2、7、附表146实际占用总床日数；指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人人院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计“出院者占用总床日数”一天，人院及出院人数各一人。8、附表146实际开放总床日数：指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病房，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床，以及临时增设的病床。9、附表146出院者占用总床日数；指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院检查无病

3、出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。10、附表146出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数11、附表146床位周转次数计算公式： 平均开放病床数12、附表146床位使用率计算公式： 实际占用总床日数 实际开放总床日数13、附表146平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊医疗费用总数（元） 上一年全年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收人。附表 14l314、附表146平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） 上一年全年出院总人数 住院医疗费用包括：

4、床位费、药费、手术费、检查费等费用。15、附表146出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元） 出院者平均住院日16、附表147（1）医疗机构评审合格证明指评审合格证书。（2）各级人民政府设置的医疗机构的财务审计报告由其主管的卫生局出具，企事业单位下设医疗机构由上级主管财务部门出具，其他医疗机构的财务审计报告由审计事务所或会计师事务所出具。（3）暂缓校验期满申请再次校验的，须提交暂缓校验通知书。（4）无上级主管部门的不签署上级主管部门意见。（5）必要时提交“注册书”及最后一次“变更书复印件。附表142 医 疗 机 构 简 况医疗机构名称开业日期 年 月登记号（医疗

5、机构代码） 所有制形式 全民 集体 私人 中外合资 其它 （ ）隶属关系 中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地区（盟）属 省辖市区、地辖市属 县（旗）属 街道办事处属 乡（镇 ）属 村属 其它 （ ）主管单位名称服务对象 社会内部境外人员社会+境外人员 （ ）医疗机构地址电话传真邮政编码姓名 性别男女主要负责人出生年月 专业职务 职称最高学历占地面积 m2建筑建筑面积中业务用房面积 m2资金总计 万元固定资金 万元流动资金 万元服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他床位数牙科诊椅数备注附表14-3-1 医疗机构诊疗科目申报表 请在前划“”代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗

6、科目 备注01. 预防保健科 05.03 计划生育专业05.04 优生学专业02. 全科医疗科 05.05 生殖健康与不孕症专业05.06 其他03. 内科03.01 呼吸内科专业 06. 妇女保健03.02 消化内科专业 06.01 青春期保健专业03.03 神经内科专业 06.02 围产期保健专业03.04 心血管内科专业 06.03 更年期保健专业03.05 血液内科专业 06.04 妇女心理卫生专业03.06 肾病学专业 06.05 妇女营养专业03.07 内分泌专业 06.06 其他03.08 免疫学专业03.09 变态反应专业 07. 儿科03.10 老年病专业 07.01 新生儿

7、专业03.11 其他 07.02 小儿传染病专业07.03 小儿消化专业04. 外科 07.04 小儿呼吸专业04.01 普通外科专业 07.05 小儿心脏病专业04.02 神经外科专业 07.06 小儿肾病专业04.03 骨科专业 07.07 小儿血液病专业04.04 泌尿外科专业 07.08 小儿神经病学专业04.05 胸外科专业 07.09 小儿内分泌专业04.06 心脏大血管外科专业 07.10 小儿遗传病专业04.07 烧伤科专业 07.11 小儿免疫专业04.08 整形外科专业 07.12 其他04.09 其他08. 小儿外科08.01 小儿普通外科专业05. 妇产科 08.02

8、小儿骨科专业05.01 妇科专业 08.03 小儿泌尿外科专业05.02 产科专业 08.04 小儿胸心外科专业医疗机构诊疗科目申报表 请在前划“”08.05 小儿神经外科专业 14. 医疗美容科08.06 其他15. 精神科09. 儿童保健 15.01 精神病专业09.01 儿童生长发育专业 15.02 精神卫生专业09.02 儿童营养专业 15.03 药物依赖专业09.03 儿童心理卫生专业 15.04 精神康复专业09.04 儿童五官保健专业 15.05 社区防治专业09.05 儿童康复专业 15.06 临床心理专业09.06 其他 15.07 司法精神专业15.08 其他10. 眼科1

9、6. 传染科11. 耳鼻咽喉科 16.01 肠道传染病专业11.01 耳科专业 16.02 呼吸道传染病专业11.02 鼻科专业 16.03 肝炎专业11.03 咽喉科专业 16.04 虫媒传染病专业11.04 其他 16.05 动物源性传染病专业16.06 蠕虫病专业12. 口腔科 16.07 其他12.01 口腔内科专业12.02 口腔颌面外科专业 17. 结核病科12.03 正畸专业12.04 口腔修复专业 18. 地方病科12.05 口腔预防保健专业12.06 其他 19. 肿瘤科 13. 皮肤科 20. 急诊医学科13.01 皮肤病专业13.02 性传播疾病专业 21. 康复医学科1

10、3.03 其他22. 运动医学科23. 职业病科 32.07 脑电及脑血流图诊断专业23.01 职业中毒专业 32.08 神经肌肉电图专业23.02 尘肺专业 32.09 介入放射学专业23.03 放射病专业 32.10 放射治疗专业23.04 物理因素损伤专业 32.11 其他23.05 职业健康监护专业 23.06 其他 50. 中医科50.01 内科专业24. 临终关怀科 50.02 外科专业50.03 妇产科专业25. 特种医学与军事医学科 50.04 儿科专业50.05 皮肤科专业26. 麻醉科 50.06 眼科专业50.07 耳鼻咽喉科专业27. 疼痛科 50.08 口腔科专业 5

11、0.09 肿瘤科专业28. 重症医学科 50.10 骨伤科专业50.11 肛肠科专业30 . 医学检验科 50.12 老年病科专业30.01 临床体液，血液专业 50.13 针灸科专业30.02 临床微生物学专业 50.14 推拿科专业30.03 临床生化检验专业 50.15 康复医学专业30.04 临床免疫、血清学专业 50.16 急诊科专业30.05 临床细胞分子遗传学专业 50.17 预防保健科专业30.06 其他 50.18 其他31. 病理科 51. 民族医学科51.01 维吾尔医学32. 医学影像科 51.02 藏医学32.01 X线诊断科专业 51.03 蒙医学32.02 CT诊

12、断专业 51.04 彝医学32.03 磁共振成像诊断专业 51.05 傣医学32.04 核医学专业 51.06 其他32.05 超声诊断专业 32.06 心电诊断专业 52. 中西医结合科 附表14-4-1 人 员 情 况职工总数:其 中 卫 生技术人员数:行政后勤人 员 数:中医医生主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师中医士西医医生主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师西医士中药人员主任中药师副主任中药师主管中药师中药剂师中药剂士西药人员主任西药师副主任西药师主管西药师西药剂师西药剂士检验人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士护理人员主任护师副主任护师主管护师护 师护 士

13、护理员放射技术人员主任技师副主任技师主管技师技 师技 士口腔技术人员其他卫技人员中西医结合医师其他技师其中：营养师助产士其他技士营养士其他中医其他初级卫技人员中医学徒一技之长研究人员研究员副研究员助理研究员实习研究员教学人员教授副教授讲师助教管理人员中医师西医师中药师中药士西药师西药士其他技术人员高级中级初级无职称人员工程技术人员高级工程师工程师助理工程师技术员财会人员高级会计师会计师助理会计师会计员其他人员高级职称：中级职称：工 人：康复治疗人员：乡村医生:村卫生员:附表14-5仪器设备情况名称数量大型仪器设备伽玛刀照相机核磁共振成像仪（MRI）体外循环机全身CT腹腔镜（手术用）头部CT碎石

14、机钴60治疗机彩色多普勒成像仪加速器自动化分析仪（10万元以上）500mAX光机血液透析机800mAX光机环氧乙烷消毒设备100mA以上X光机普通设备 注：普通设备栏如不够，请自行另附页。附表14-6 上一年度业务工作概况服务量门诊诊疗人 次急诊诊疗人 次入 院出 院人 数平均开放病 床 数实际占用总床日数实际开放总床日数出院者占用总床日数床位周转次 数出院者平均住院日床位使用率（%）家庭病床（张）出诊人次收入来源（万元）国家拨款业 务收 入业务补助专项补助集资捐款贷款其它经常性拨款专款门 诊收入分类药品费检查费手术费挂号费诊查费其他住 院床位费支出人 员 开 支药品购置设备消耗品维修大型仪器

15、折旧基本工资奖金补贴离退休人员经费平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）开户银行开户银行帐号计算机应用门诊病人管理 住院病人管理 病案首页管理 医疗统计病房医嘱管理 药品管理 营养膳食管理 科研项目管理后勤管理 财务管理 人事管理 其他附表14-7 提交文件、证件及上级主管部门意见、校验人员意见申请校验提交文件、证件1医疗机构校验申请书 （ ）2医疗机构执业许可证副本 （ ）3医疗机构评审合格证明 （ ）4财务审计报告（验资证明） （ ）5医疗机构公章，财务、门诊、诊断专用章及其它有关对外用章印模印样。 （ ）6上一校验年度医疗服务工作数量

16、、质量、效率和医疗安全等各项统计信息资料 （ ）7其它 （ ）医疗机构申请校验意见（主要负责人）签字： 年 月 日上级主管部门签署意见年 月 日审查（调查核实）人员意见签字：附表14-8 校 验 结 论 登 记 事 项_ _年度校验校验日期：校验结果（划）： 合格（ ）暂缓（ ）暂缓至 年 月 日暂缓原因：1不符合医疗机构基本标准2评审不合格3未参加评审4变动以下项目未经登记机关审批变更的：名 称 地 址 法定代表人（主要负责人）所有制形式 服务对象 服务方式注册资金（资本）诊疗科目 床位（牙椅）5发布非法医疗广告6其他校验机关 （章）经办人 （签名）主管领导意见：厅长核批：备注：核 准 校 验 事 项执业许可证登记号：医疗机构类别：名称：地址： 邮编：法定代表人（主要负责人）所有制形式：注册资金（资本）：职工人数：服务对象：服务方式：占地面积： m2建筑面积：诊疗科目：床位数：牙椅数：其他项目：核准药品种类：医疗机构校检归档、公告情况校验文号（ ）校字（ 年）第 号校验日期发证人签字： 日期：领证人签字：登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字：医疗机构校验公告刊登情况记 录记录人签字：注ss