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中医内科学知识点整理Word文件下载.docx

1、治肾:咳嗽日久,咳而气短,补肾。 注意审证求因 咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现,故治疗时不可一味“见咳止咳”,而须审证求因,针对病因病机而治,除以治肺(清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺)为主外,应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。 风热犯肺证咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。风热犯肺,肺失清肃。疏风清热,宣肺止咳。桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热; 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗清肃肺气 大贝母、枇杷叶清肃肺气,化痰止咳。痰湿蕴肺证咳嗽反复发作,咳声重浊

2、,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。燥湿化痰,理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散,燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者。三子养亲汤,降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。(苏子,白芥子,莱菔子)法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰;杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花,温肺降气。哮病定义:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。汉张仲景金匮要略肺痿肺

3、痈咳嗽上气病脉证并治篇曰:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗,并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。金匮要略痰饮病脉证并治“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声,不能平卧的临床特点之描述,同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。冷哮证喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。宣肺散寒,化痰平喘。主方:射干麻黄汤、小青龙

4、汤加减。麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、大枣、甘草。喘证明代张景岳把喘证归纳出虚实两大证。景岳全书等皆从虚实论治喘证,并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。病机1病变部位主要在肺、肾,与肝、脾相关。肺为气之主,为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺,致肺失宣肃,呼吸不利,发为喘促。若肺虚气失所主,亦可致少气不足以息之虚喘。肾为气之根,助肺主气,司气之摄纳,摄纳失常,则气上逆于肺,入多出少而为喘促。2病理性质虚实两类实喘在肺,多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气,宣降不利所致。虚喘在肺肾,多因肺肾气虚。从病程来看,早期多为实证,日久则可形成上盛下虚,正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。1.发病时

5、治标、治肺;平时治本、治肾;2.实喘-重在治肺,祛邪利气。因寒、热、痰、气不同病因,宜分别采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾,以肾为主,宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次,权衡标本,适当处理。心系疾病心悸惊悸怔仲病因多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极过度紧张诱发多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发作症状呈阵发性,时作时止持续心悸,心中惕惕,不能自控病性实证居多虚证居多,或虚中夹实病势较轻较重心血不足心悸不安,怔忡、健忘、失眠(心主血脉,心血不足,不能养心)头晕目眩,面色无华(心主血脉,其华在面,心血不能上荣于面,不能上承于脑)神倦气短,或自汗(血虚及气,气血亏虚,卫

6、表不固)舌淡红,脉细弱(心血不足)心血亏耗,心失所养,心神不宁。补血养心,益气安神归脾汤当归、龙眼肉:补益心血;黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血;茯神、远志、枣仁,宁心安神;木香,行气,使补而不滞。胸痹胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。病机:心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。1.病理因素:寒、痰、气、瘀。2.病理性质:本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚,实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。(由于本病多见于中老年,机体日渐衰退之时,故一般认为本虚标实是其主要病机。)3.病变脏腑:心(病位)、肝、脾、肾

7、。 基本原则:发作期:祛邪治标;缓解期:扶正治本;先治其标,后治其本,或虚实同治,标本兼顾。1.祛邪治标:气滞,疏理气机; 寒凝,辛温通阳; 血瘀,活血化瘀; 痰浊,泄浊豁痰。 2.扶正治本:气虚,补气; 血虚,养血; 阴虚,滋阴; 阳虚,温阳。心血瘀阻证心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背。伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。血行淤滞,胸阳痹阻,心脉不畅。活血化瘀,通脉止痛。血府逐瘀汤加减。川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀,和营通脉;柴胡、桔梗、枳壳、牛膝,调畅气机,行气活血;当归、生地,补养阴血;降香、郁金,理气止痛

8、。寒凝心脉证卒然心痛如绞,心痛彻背,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。喘不得卧,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。苔薄白,脉沉紧或沉细。素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。辛温散寒,宣通心阳。枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。枳实薤白桂枝汤,重在通阳理气,用于胸痹阴寒证,见心中痞满,胸闷气短者。当归四逆汤,以温经散寒为主,用于血虚寒厥证,见胸痛如绞,手足不温,冷汗自出,脉沉细者。桂枝、细辛,温散寒邪,通阳止痛;薤白、瓜蒌化痰通阳,行气止痛;当归、芍药、甘草,养血活血;枳实、厚朴,理气通脉;大枣,养脾和营。脾胃系疾病胃痛胃气郁滞,胃失和降,不通则痛。对于胃痛来讲,凡外

9、邪、食滞、湿热、肝郁、瘀血等邪阻滞胃腑,胃气失和,通降失司,不通则痛。但正气不足,胃失所养亦可致痛。可见“不通则通”是导致胃痛的主要病机,而不是唯一病机。临床上胃痛实证的主要病机是“不通则痛”,而胃痛虚证的主要病机是“不养则痛”。病变脏腑:病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。病理性质:胃痛早期多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。病理因素:主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。理气和胃止痛。散寒 、除湿、 泄热 、消食、同时:审证求因,辨证论治 化瘀 养阴益胃、 温阳益气 “通则不痛”是中医对痛证治法的概括。临床上不能把“通”狭义地理解为通下之法,而应从广义的角度去理解和运用。就胃痛而

10、言,因胃气失和,通降失调,不通则痛是其主要病机,治疗应以通为顺,以降为和,恢复其通顺和降功能。因此,通是目的,针对不同病机采取相应治法,达到恢复胃的正常生理功能,消除胃痛的所有治法,均属通则不痛的范畴。呕吐胃阴不足呕吐反复发作,时作干呕,呕量不多,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。胃阴不足,胃失濡润,和降失司。滋养胃阴,降逆止呕。麦门冬汤加减。加减:胃阴虚甚:五心烦热者,可加石斛、花粉、知母养阴清热。呕吐较甚:加橘皮、竹茹、枇杷叶。阴虚便秘:加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜等。腹痛病因病机主要病因:外邪时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚基本病机:脏腑气机阻滞,气血运行不畅,

11、经脉痹阻,不通则痛,或脏腑经脉失养,不荣而痛。病机转化:若急性暴痛,治不及时,或治不得当,气血逆乱,可致厥脱之证;若湿热蕴结肠胃,蛔虫内扰,或术后气滞血瘀,可造成腑气不通,气滞血瘀日久,可变生积聚 。病理性质不外寒、热、虚、实四端。主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀寒邪内阻腹痛急迫,剧烈拘急,得温痛减,遇寒尤剧。恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长,大便自可,苔白腻,沉紧。寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻。温里散寒,理气止痛良附丸合正气天香散高良姜、干姜、紫苏温中散寒。乌药、香附、陈皮理气止痛。临证加减:寒气上逆:腹中雷鸣切痛,胸协逆满,呕吐-附子粳米汤温中降逆。内外皆寒:腹中冷痛,身体疼痛-乌

12、头桂枝汤温里散寒。泄泻鉴别:泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。脾胃虚弱证大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱。脾虚失运,清浊不分。健脾益气,化湿止泻。 参苓白术散加减人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉-健脾益气;砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、薏苡仁-化湿止泻肾阳虚衰证 黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白, 脉沉

13、细。 命门火衰,脾失温煦。温肾健脾,固涩止泻。四神丸加减补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、附子、炮姜-温肾健脾 ;五味子、赤石脂、禹余粮-固涩止泻 痢疾痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则。湿热痢腹痛阵阵,痛而拒按,痢下赤白 脓血,腥臭,里急后重,肛门灼热,小便短少,舌红,舌苔黄腻,脉滑数。湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞。清肠化湿,调气和血芍药汤加减黄芩、黄连、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、金银花、肉桂。若食积化热,痢下不爽,腹痛拒按者,可加用枳实导滞丸行气导滞,泻热止痢,乃通因通用之法。痢疾初起,若兼见表证,恶寒发热,头身痛者,可用解表法,用荆防败

14、毒散,解表举陷,逆流挽舟.如表邪未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解。肝胆疾病胁痛治疗原则:当根据“通则不痛”的理论,以疏肝和络止痛为基本治则,结合肝胆的生理特点,灵活运用。实证之胁痛,宜用理气、活血、清利湿热之法;虚证之胁痛,宜补中寓通,采用滋阴、养血、柔肝之法。黄疸以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主。病位主要在脾胃肝胆。病机为湿浊阻滞,胆液不循常道外溢而发黄。由于湿热或过食肥甘,则易发为阳黄。若素体虚寒或为寒湿所伤,则发为阴黄。感受疫毒之邪,则发为急黄。阳黄阴黄急

15、黄湿热寒湿热毒湿热中阻寒湿困阻热毒内迫症候特征鲜明如橘,口干发热,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数晦暗如烟熏,脘闷腹胀,畏寒神疲,口淡不渴,舌淡,苔白腻,脉濡缓或沉迟黄色如金,发病迅速,神昏,谵语,衄血,便血,舌质红绛,苔黄燥预后良好病情缠绵病情凶险辨证要点:应以阴阳为纲,阳黄以湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同;阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血虚血瘀表现。化湿邪,利小便及通大便。化湿可以退黄,如属湿热,当清热化湿,必要时还应通利腑气,以使湿热下泻;如属寒湿,应予健脾温化。利小便,主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。至于急黄热毒炽盛,邪入心营者,又当以清热解毒、

16、凉营开窍为主;阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血,利湿退黄。阳黄湿重于热身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢。舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。利湿化浊运脾,佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前者作用在于利湿退黄,使湿从小便中去;后者作用在于利湿化浊,清热解毒,是湿热并治的方剂。藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊,行气悦脾;茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。鼓胀病理变化属肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾,久则及肾。病理性质属本虚标实。初期以实为主,后期以虚为主。晚期水湿之邪,郁久化热,

17、内扰心神引动肝风,卒生神昏、痉厥、出血等危象。鼓胀病情易于反复,预后一般较差,属于中医风、痨、臌、膈四大难症之一,因气、血、水互结,邪盛而正衰,治疗较为棘手。水肿肿胀腹大坚满,四肢不肿或枯瘦颜面、四肢肿胀,腹平而软兼症腹皮脉络显露,颈、胸血痣,吐血、便血、黄疸、发烧、烦躁、神昏胸闷、心悸、气喘、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡病位肝、脾、肾肺、脾、肾病理气滞、血瘀、水停,正虚互结于腹水湿泛滥、溢于肌肤理气消胀、活血化瘀、利湿逐水、扶正固本发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、化瘀属本虚标实证。临床首先应辨其虚实标本的主次,标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛,本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。头痛引经药:太阳头痛: 羌活

18、、蔓荆子、葛根; 后枕痛,下连及项阳明头痛: 葛根、白芷; 前额及眉棱痛少阳头痛: 柴胡、川芎; 两颞痛,连及耳部厥阴头痛: 藁本、吴茱萸; 巅顶痛,连及眼目太阴头痛: 苍术;少阴头痛: 细辛。风寒头痛全头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头;恶风寒,口淡不渴;舌质淡红,苔薄白;脉浮紧。风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。疏风散寒止痛。川芎茶调散加减。寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减;寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。痰浊头痛头痛昏蒙重坠,胸脘痞闷,纳呆呕恶,眩晕,倦怠无力;舌淡红,苔白腻;脉滑或弦滑。脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。健脾燥湿,化痰降逆。方药:半夏白术天麻汤加减。胸脘痞闷加

19、厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆;痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等,或用黄连温胆汤。眩晕眩是眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为眩晕。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。基本病理变化,不外虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。病位在于头窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。眩晕的病性以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰湿中阻、痰血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。中风中风是以突然昏仆,不省人事,

20、口眼歪斜,半身不遂或轻者不经昏仆,仅以口眼歪斜、半身不遂,语言蹇涩为主症的一种疾病。唐宋年代是对病因重新认识的分水岭。唐宋以前:认为“正虚邪中”以外风立论。唐宋以后:以“内风”立论。肝阳上扰四大主症肝火症脉(头晕头痛,或手足重滞) 肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。平肝潜阳,活血通络 天麻钩藤饮加减天麻、钩藤平肝熄风;生石决明镇肝潜阳;川牛膝活血化瘀,引气血下行;阴虚风动四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)证机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。滋阴潜阳,熄风通络 镇肝熄风汤加减白芍、玄参、天冬、枸杞子滋阴柔肝熄风;牛膝、当归活血化瘀,且引血下行;天麻、钩藤平肝熄风。肾系疾病

21、是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病症。1.水肿发 病的基本病理变化:肺失通调、脾失转输 、肾失开合 、三焦气化不利 。2.病位:肺、脾、肾,而关键在肾。景岳全书肿胀篇指出:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。”肾为水脏,是调节水液的重要脏器。水肿为病,虽与肺、脾、肾三脏相关,但“其本在肾”。 肾气从阳则开,从阴则阖,主司膀胱气化。肾阳虚衰,蒸化失职,关门不利,阖多开少,则小便不利,水邪内聚,泛溢为肿;或肾虚下元不固,精微下泄而亏虚,精亏而影响气化失常,虽小便量多亦致水肿。 阳水为病

22、,虽多因于外邪,但往往与肾气内虚相关。素问 水热穴论 在阐述风水为病时就指出“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风”,早已认识到肾虚是发病的重要内因。 阳水后期,肿势渐消,调理宜补肾 。风水风热证、湿毒证、湿热证,后期多伤阴,宜滋养肾阴;风水风寒证、水湿证,宜伤气伤阳,宜益气温肾。 阴水肾阳衰微证,自当温肾利水;若阳损及阴,尚有滋肾利水之法。阴水无明显腰酸,四肢逆冷等肾阳虚候,若用其他疗法效果不明显时,常结合温阳益肾之法。阳水阴水多因风邪外袭,水湿浸渍导致肺不宣降,脾不健运而成多因脾肾亏虚,气化不利所致发病较急,每成于数日之间多逐渐发生,日积月累,或由阳水转化而来主症肿多由上而下,继及全身,肿处皮肤

23、绷急光亮,安之凹陷即起肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,安之凹陷不易恢复,甚则按之如泥烦热,口渴,小便赤涩,大便秘结不烦渴,小便少但不赤涩,大便溏薄神疲气怯病程较短较长发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则1.阳水应以驱邪为主 2.阴水当扶正祛邪 3.虚实夹杂者攻补兼施: 攻逐法为治疗阳水肿甚之法,出现腹水、胸水,且肿势较甚,正气尚旺,可暂用此法,使水邪从二便外泄。水肿减退,则应及时调补以善其后。攻逐法易伤正气,不宜轻率使用,应尽量采用利水、发汗等法,若肿势仍未能控制,再考虑逐水治疗。若属阴水,肿势虽盛,因正气虚衰,不宜逐水,若强行攻逐,虽可暂退水邪,但不能持久,脾肾虚衰更甚,若水邪

24、复聚,病情加重,往往束手无策。脾阳虚衰证遍体身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。脾阳不振,运化无权,土不制水。健脾温阳利水。实脾饮加减。干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。肾阳衰微水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色苍白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。脾肾阳虚,水寒内聚。温肾助阳,化气行水。济生肾气丸合真武汤加减。附子、肉桂、巴戟

25、天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。淋证是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。1.治分虚实, 实证治予清热利湿通淋;虚证宜培补脾肾。并根据六淋的不同,配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。2.急则治标,缓则治本,治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时,治标治本应有侧重。一般标急者,先予治标,标证缓解转予治本;若标邪不著,则标本兼顾治疗。石淋尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。清热利湿,排石通淋。石韦散加减。瞿麦、萹蓄、通草、滑石

26、、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、乌药、沉香。若腰腹绞痛者,可加芍药,配甘草以缓急止痛;若见尿中带血,可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血;若兼有发热,可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。石淋日久,证见虚实夹杂,当标本兼顾,气血亏虚者,宜二神散合八珍汤;阴液耗伤者,宜六味地黄丸合石韦散;肾阳不足者,宜金匮肾气丸合石韦散。气血津液疾病郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。实证,首应理气开郁,并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。郁病一般病程较长,用药不宜峻猛,否则欲速不达。在实证治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不损胃,祛痰而不伤正,燥湿而不伤阴,消食而不伤脾;在虚证治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。痰气郁结 精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出或见咳嗽有痰,或吐痰而不咳嗽,或兼胸胁刺痛;舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。称为“梅核气”。证

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