度三级医院评审资料规范Word文档下载推荐.docx

1、（4） （4）考核（5） （5）奖惩登记二、科室人力资源调配实施方案及调配记录第二篇护理目标管理护理工作目标、落实措施，考核标准（讨论）护理工作规划年护理工作计划科室护理工作计划护理工作目标责任书护理工作总结第三篇护理管理规章制度及职责目前为护理部统一下发的制度册（修订的要及时规范）科室制度及职责 第四篇优质护理服务资料1.优质护理服务示范工程文件2.基础护理服务项目3.优质护理服务示范工程考评细则4.医院优质护理服务规划、目标及实施方案 5.科室优质护理服务服务目标及实施6.病区优质护理服务模式7.科室创建优质护理资料（特色服务）8.表扬信（原件）9.参观学习留言本 第五篇护理人员培训一、护

2、理人员培训方案（目标、措施、实施评价）（一）新护士规范化培训1、科室简介2、科室布局3、科室人员组织结构4、科室培训内容及考核目标 5、新护士培训及考核记（二）护理人员培训记录1、1-3年护士理论及技能培训记录（分别记录）2、护师理论及技能培训记录3、主管护师理论及技能培训记录4、副主任护师理论及技能培训记录二、专科护士培训方案（目标、措施、实施评价）业务学习（另册）护理查房（包括危重病人讨论记录）、护理会诊记录及落实（另册）第六篇护理质量与安全管理一、护理质量管理与持续改进方案1. 组织体系2. 具体分工3. 职责4. 质量考核指标,（1）必需统计的项目,如:基础护理合格率 护理技能操作合格

3、率 。（2）可根据质量考核中存在问题，订分阶段指标,如：停手术率三先知八主动执行率病人穿病衣率5. 工作方法二、考核标准 护士长素质考核标准 护士素质考核标准护士助理素质考核标准护理质量考核标准（指各自部门标准）三、考核资料（按月装订）1. 质控月重点（下月周护理质量与安全工作计划）2. 护理质控活动实施记录（考核的原始资料）包括：护士长质控实施记录（核查表及原附表1）护士质控实施记录 3. 护理质量指标检查登记表（见附表2）4. 堵塞漏洞登记表（见附表3）5. 护理质量信息反馈包括：护理部月质量信息反馈及其他各方面的信息反馈6. 护理质量安全讨论及分析 （见附表4） 7. 护士素质质量考核月

4、报表 （见附表5） 第七篇护理安全与不良事件不良事件上报资料（包括：压疮管理资料、坠床与跌倒管理资料）危急值记录本转科交接记录本第八篇疾病护理常规疾病诊疗护理常规-.临床非手术科室护理分册疾病诊疗护理常规-.临床手术科室护理分册科室补充的疾病护理常规第九篇护理操作规程基础护理服务工作规范操作标准（石贞仙、张小红主编书）临床护理实践指南卫生部指定一书临床常见护理技术操作规范（卫生厅规范的）各自专科护理技能操作标准（入册）急救设备操作标准（入册）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南（入册）第十篇护理工作流程与风险预案一、护理紧急风险预案及流程二、护理工作流程包括：1. 一般护理工作流程2.

5、安全管理流程3. 围手术期处置流程4. 临床护理技术操作常见并发症的处理流程5. 常见仪器和抢救设备使用流程6. 其他工作流程第十一篇健康教育资料第十二篇临床护理教学管理 实习生管理进修生管理护士长培训内容序号一、专业技能1新业务新技术培训2专科前沿知识3急救技能4护理管理新方法、新理论二、护理管理护理管理、核心制度医院内部的各项规章制度教学管理制度优质护理中护士分层管理及科室人力资源合理调配5护理安全与风险管理6培训护理管理的新理念、新动态、新业务7对新护士长及新护士的培训8毒麻药品、抢救仪器、一次性用物等的管理9消毒供应中心管理规范10清洗、消毒及灭菌技术操作规范及效果监测标准11合理进行

6、工作量的调整12各种应急流程13护理质量控制14护士绩效考核15病区日常管理、病区质量控制细则16各种质量安全管理工具的培训及使用17年护理工作、培训计划三、素质能力护士长能力培训组织抢救病人的能力沟通应变能力护理论文思路与撰写人际交往四、其他相关知识院感知识法律法规研究护理质控持续改进的方法循证医学卫生部的新政策，护理的专题活动学习医保知识消防知识统计学知识（便于实际运用）制作美观的多媒体本年度形式医院等级评审检查标准及相关注意事项新护士长培训内容新理论新技术护理管理基本理论、管理学知识现代护理管理理论核心制度护理安全、护理质量管理毒麻药品、抢救仪器的管理外出进修护理管理知识行政部门联系工作护理管理相关知识与技能护士长角色转变应急流程护理风险评估与防范病区管理、人事管理、各项报表填写物品的申领及流程