病理生理学 习题Word文档格式.docx

1、解释以下有关现象1、缺血-再灌注损伤现象：缺血再灌注疾病加重； 提示：功能代谢障碍、结构破坏2、氧反常现象：缺氧或低氧培养或灌流恢复氧供损伤加重；氧参与缺血-再灌注损伤的发生3、钙反常现象：无钙或低钙灌流心脏恢复钙心肌损伤加重；Ca2+参与缺血-再灌注损伤的发生4、pH反常现象：缺血致代酸迅速纠正损伤加重；H+参与缺血-再灌注损伤的发生5、无复流现象：缺血再灌注部分组织灌流不足；机理涉及微血管损伤肝 性 脑 病Clinical Example患者，男，62岁，20年前患过甲型肝炎，后治愈。10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治疗后症状好转出院。5年前上述

2、症状加重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐，症状反复持续至今。1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。遂急诊入院查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。化验：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨120 g/dl。1. 患者可能患什么疾病？2. 患者主要临床表现是如何产生的？3. 针对该患者可采取哪些治疗措施？4. 治疗措施的理论依据是什么心 力 衰 竭1、什么是心力衰竭、充血性心力

3、衰竭、紧张源性扩张？2、心功能不全时机体有哪些代偿方式？3、心力衰竭的发生机制有哪些？4、左心衰时呼吸困难的表现形式有哪些？机制又是什么？休 克1、什么叫休克？2、休克期的微循环特点及其发生机制。3、休克引起DIC的机制。4、感染性休克的血流动力学特点。急 性 肾 衰1 . 某8岁患儿因感染采用磺胺嘧啶治疗，因使用剂量过大，用药5天后，连续3日尿量少于100ml/d，急诊入院。实验室检查：血肌酐480mol/L（正常值为178mol/L），尿钠 100mmol/L（正常值为20mmol/L），尿相对密度1.008。问：该病人是否发生了肾功能不全？如果是，是急性肾功能不全，还是慢性肾功能不全？该

4、病人的尿少是肾前性因素、肾性因素还是肾后性因素所致？2. 简述急性肾小管坏死时肾小管的形态学变化和功能障碍。3. 何谓慢性肾功能不全？简述其发展过程和分期。4. 以慢性肾功能不全时钙、磷代谢障碍为例说明矫枉失衡。5. 何谓尿毒症？常见的尿毒症毒素有哪些？呼 吸 衰 竭1. 呼吸中枢受抑制是如何引起呼吸衰竭的？2. 慢性阻塞性肺疾患时，呼吸衰竭的发生机制是 什么？3. 慢性型呼吸衰竭的供氧原则是什么?为什么这样处理?4. 引起肺动脉高压的机制有哪些？5. 呼吸衰竭患者常见哪些酸碱平衡紊乱？其产生机制如何？6. 如何鉴别真性分流与功能性分流？原理何在？7. 请简述呼吸衰竭对呼吸系统本身功能的影响。

5、细 胞 信 号 转 导 与 疾 病1、细胞信号转导的主要途径有哪些？2、什么是受体病？什么是遗传性受体病？什么是自身免疫性受体病？3、细胞信号转导异常与肿瘤之间的可能关系？4、G蛋白异常可能导致哪些疾病？呼吸衰竭（一）概念和名词解释呼吸衰竭 respiratory failure 限制性通气不足 restrictive hypoventilation阻塞性通气不足 obstructive hypoventilation 弥散障碍 diffusion impairment 死腔样通气 dead space like ventilation 功能性分流 functional shunt 静脉血掺杂

6、 venous admixture 肺性脑病 pulmonary encephalopathy 真性分流 true shunt ARDS（二）填空题1呼吸衰竭是指 严重障碍，以致PaO2低于 ，伴有或不伴有PaCO2高于 的病理过程。2根据主要发病机制的不同，可将呼吸衰竭分为 和 性呼吸衰竭。3影响气道阻力的主要因素是 ，生理情况下80%的气道阻力在 的气管和支气管。生理性肺泡通气血流比例是 ，自肺底到肺尖的变化为 。4肺泡膜储备量大，只有当肺泡膜面积减少 时，才会发生换气功能障碍。5气道阻塞部位在胸内的患者，其呼吸困难表现为 性呼吸困难。气道阻塞部位在胸外的患者表现为 性呼吸困难。6中央型肺

7、癌患者呼气时产生呼气性呼吸困难的机制是，呼气时 增加， 。7反映总肺泡通气量的最佳指标是 。反映换气功能障碍的指标是 。8肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见最重要的机制是 。正常人PaO2比PAO2稍低的原因是 。9ARDS是典型的 型呼吸衰竭。临床表现以 和 为特点，其血气变化特点是PaO2 ，PaCO2 。10ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动 ，易发生 中毒，血清钾浓度 。11呼吸衰竭导致机体各系统功能代谢障碍的主要因素是 和 。12CO2可使脑血管 ，皮肤血管 ，肾血管 和肺小血管 。13I型呼衰的病人氧疗可吸入 浓度的氧。II型呼衰的病人氧疗应吸入 浓度的氧，使PaO2上升到 即可。

8、14缺氧对中枢有直接的 作用。PaCO2升高时对呼吸中枢有 作用但当PaCO2超过80mmHg时，反而 呼吸中枢。（三）选择题【A型题】1呼吸衰竭是指A.由内呼吸功能障碍引起的病理过程B.由外呼吸功能严重障碍引起的病理过程C.PaO260mmHg的病理过程D.有呼吸困难的病理过程E.严重肺部疾病引起的病理过程*2有关呼吸衰竭的概念哪一项不对A.呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增高的病理过程B.判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO250mmHgC.呼吸衰竭可分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症型（II型）D.呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有

9、PaO2降低E.根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭*3以PaO250mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因A.此时pH将低于正常水平，出现酸血症 B.CO2解离曲线特性，此时CO2含量陡增C.临床统计经验 D.此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显E.正常人PaCO2最高可达50mmHg 5关于血气特点，下列哪一项是不对A.正常人的PaO2随年龄的增长而有所降低 B.正常人的PaCO2也随年龄而有变化60mmHg不一定是呼吸衰竭D.老年人的PaO2较年轻人低是因为通气/血流比例不平衡的肺泡多E.由于CO2弥散快，所以PaO2和PAO2通常是相等的6通气功能障碍时，血气变化的特点为A.PaO2下

10、降 B.PaO2下降，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2升高 D.PaO2正常，PaCO2升高 E.PaO2下降，PaCO2正常7一般情况下，换气功能张碍主要导致血中A.PaO2升高，PaCO2升高 B.PaO2不变，PaCO2升高 C.PaO2不变，PaCO2升高 D.PaO2下降，PaCO2升高E.PaO2下降，PaCO2不变8肺内病变导致肺泡通气血流比例大于0.8，可见于A.肺不张 B.肺水肿C.肺动脉栓塞 D.慢性支气管炎E.大叶性肺炎9下列哪种情况不会出现真性分流A支气管扩张 B.肺内动静脉交通支开放C肺水肿 D.肺实变E肺不张*10支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是

11、A.肺内短路增加 B.肺泡通气血流比例失调C.阻塞性通气功能障碍 D.限制性通气功能障碍E.弥散障碍11有关肺泡通气血流比例失调下列哪一项不正确 A可以是部分肺泡通气不足 B可以是部分肺泡血流不足C是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少DPaO2降低而PaCO2不升高E可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时12下列哪一项与“功能性分流”不符 A又称静脉血掺杂 B.是部分肺泡通气明显降低而血流未相应减少所致 C正常人也有功能性分流 D.肺血管收缩时也可引起功能性分流 E功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2降低PaCO2增加13下列哪一项与“死腔样通气”不

12、符 A明显增多时可引起呼衰 B是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致 C可见于肺内弥散性血管内凝血 D正常人肺没有死腔样通气 E由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低14阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭时应A.将病人送入高压氧舱 B.吸入纯氧C.先吸入30%左右的氧 D.吸入95%氧加5%CO2E.吸入室内空气*15吸入纯氧15-20分钟后PaO2可达550mmHg，如达不到350mmHg，肺内可能发生了A.真性分流增加 B.气体弥散障碍C.功能分流增加 D.肺泡死腔样通气增加E.气道阻塞16ARDS时肺的病理变化没有A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿 B.肺泡腔内液含蛋白高

13、，II型上皮细胞坏死C.大片肺组织坏死 D.白细胞浸润E.出血、肺不张、微血栓、纤维化【B型题】A.肺泡气氧分压与动脉血氧分压差（PA-aO2）增加 B.PaCO2增加C.两者均可 D.两者均无17换气功能障碍时多见 18肺泡总通气量降低时（单纯性肺低通气）19高原吸入气PO2低（病人无肺水肿）时 20、慢性阻塞性肺疾患时 A.PaO2下降，PaCO2明显下降B.PaO2下降，PaCO2变化不大C.PaO2上升，PaCO2也明显上升D.PaO2下降，PaCO2升高，二者不呈一定比例关系E.PaO2下降，PaCO2升高，二者呈一定比例关系21.慢性阻塞性肺疾患 22.II型呼衰用高氧治疗后可出现

14、23.吗啡服用过量 24.肺广泛纤维化【X型题】25II型呼吸衰竭的常见原因有A.肺炎 B.呼吸中枢抑制 C.中央性气道阻塞 D.呼吸肌麻痹 E.肺不张26引起肺泡通气/血流比例降低的病因有A.肺栓塞 B.严重阻塞性肺气肿 C.肺动脉炎 D.支气管哮喘 E.肺不张27ARDS时肺泡通气血流比例失调以及换气功能障碍是因为A.肺部病变不是均匀的而是散在的B.部分肺泡顺应性降低引起肺不张造成肺内真性分流增加C.部分气道因水肿液阻塞或气道收缩使气道收缩造成肺内功能分流增加D.微血栓阻塞血管和活性物质使血管收缩，造成肺内死腔样通气增加E.呼吸肌疲劳28呼吸衰竭发病的基本机制是 A.肺通气功能严重障碍 B

15、.肺泡通气血流比例失调 C.弥散障碍 D.组织利用氧障碍 E.肺内真性分流增加29部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2下降而PaCO2不增加是因为 A.此时体内CO2生成减少 B.部分肺泡V/Q0.8 C.因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和氧含量不能明显增加 D.因CO2解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可CO2增加排出量，所以可以代偿而PaCO2不增加E.PvCO2与PaCO2差小30呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.AG正常型代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.AG增大型代谢性酸中毒31呼吸衰竭时各种代偿性机能变化和

16、机能障碍发生最基本的原因是A.中枢神经系统功能障碍 B.低氧血症C.电解质代谢变化 D.高碳酸血症E.右心衰竭32肺性脑病的发病机制有A.CO2升高引起脑血管扩张和脑水肿都使颅内压升高B.PaCO2下降使中枢兴奋性降低C.神经细胞酸中毒GABA增加D.肺源性心脏病导致心输出量降低脑血流减少E.脑细胞缺氧ATP生成减少33下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效A.通气障碍 B.弥散障碍C.功能性分流 D.死腔样通气E.肺动静脉瘘34呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因是A.肺动脉高压 B.低氧血症致循环中枢受损C.心肌受损 D.CO2潴留致外周血管扩张，低血压E.缺氧、酸中毒致肺动脉收缩*35一患者Pa

17、O2 50mmHg、PaCO2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现A.PaO260mmHg B.脑病加重C.血中氧合血红蛋白增加 D.高碳酸血症加重E.氧离曲线左移（四）问答题、1简述呼吸衰竭的发病机制。2为什么弥散障碍只有PaO2降低而无PaCO2升高？3血中CO2升高有何作用。4如何鉴别真性分流与功能性分流，机理何在？5肺泡总通气量不足和部分肺泡通气不足引起的血气变化有何不同，为什么？6死腔样通气和功能性分流哪一个更容易代偿，为什么？（五）分析题某特发性肺间质纤维化患者,男，33岁，因气短入院。体检：体温 36.5，心率 104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音

18、。肺活量 1000ml。血气分析：PaO2 58mmHg，PaCO2 32.5mmHg，pH 7.49。（1）该病人发生了哪型呼吸衰竭，机制如何？ （2）病人为什么发生呼吸困难？ （3）该病人发生了哪种类型的酸碱平衡紊乱。答案与注释：（一）概念和名词呼吸衰竭是指由于外呼吸功能的严重障碍，以致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。限制性通气不足是指是指吸气时肺泡扩张受限引起的通气不足。死腔样通气 动脉栓塞、DIC等可使病变部分肺泡血流减少，VA/Q可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气未充分利用，称为死腔样通气。静脉血掺杂 支气管哮喘、肺纤维化等引起的通气功

19、能障碍往往是不均匀的，病变的肺泡通气明显减少，血流未相应减少甚至因炎性充血而增加，使VA/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未充分动脉化便掺入动脉血内，称功能性分流，又称静脉血掺杂。真性分流 解剖分流的血液完全未经气体交换过程，称真性分流。弥散障碍 由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和气体弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。ARDS即急性呼吸窘迫综合症，是由急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤）引起的呼吸衰竭。1呼吸功能 60mmHg 50mmHg 2通气 换气 3气道内径 直径2mm 0.8 增高4一半以上 5呼气 吸气 6胸内压 气道内压低于胸内压7P

20、aCO2 肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差8通气血流比例失调 生理性通气血流比例失调9I 呼吸窘迫 顽固性低氧血症 降低 不变或降低10增强 呼吸性碱 降低11低氧血症 高碳酸血症 12扩张 扩张 收缩 收缩13高 低 60mmHg 14抑制 兴奋 抑制1B 2D 呼吸衰竭患者必有PaO2降低，故选项D不正确。 3E 根据氧解离曲线特点，当PaO2在60mmHg以上时，SaO2降低不明显；当PaO2降低至60mmHg以下时，SaO2显著下降，组织将严重缺氧。4A 5B 6C 7E 8C 9C 10B 支气管肺炎时肺部病变不均匀，病变重的肺泡通气不足，故通气血流比例失调是其主要发病机制。11E 1

21、2D 13D 14C 15A 吸入纯氧可鉴别功能性分流和真性分流，若吸入纯氧后PaO2不能明显改善，则提示发生了真性分流。16.C 17A 18.B 19.D 20.C 21.D 22.C 23.E 24.A 25BCD 26.BDE 27ABCD 28ABCE 29BCD 30ABE 31BD 32ACE 33E 34ACE 35ABCD 根据血气改变，该患者发生了II型呼衰。吸入高浓度氧后PaO2可升高至正常，则解除了低氧对呼吸中枢的刺激作用，使高碳酸血症加重，可加重脑病；此时血中氧合血红蛋白增加，CO2解离曲线右移。 （四）问答题通气功能障碍：（1）限制性通气不足，（2）阻塞性通气不足；

22、换气功能障碍：（1）弥散障碍，（2）通气血流比例失调。CO2为脂溶性，其弥散速度比氧大一倍，易与肺泡气CO2达到平衡，故弥散功能障碍的血气改变是只有PaO2降低而无PaCO2升高。PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢使呼吸加深加快。PaCO2重度升高则抑制呼吸中枢。PaCO2升高为正常的2倍可发生CO2麻醉。CO2升高使脑血管扩张，脑血流增加，引起颅内压升高，导致脑水肿。吸入纯氧可以鉴别。吸入纯氧可使功能性分流的PaO2降低得到明显改善，而对真性分流所致的PaO2降低则无明显作用。因真性分流的血液完全未经气体交换。总肺泡通气量不足时，肺泡气PAO2降低，PACO2升高，使PaO2降低和PaCO2升

23、高。部分肺泡通气不足时，健存肺泡的代偿性通气加强，可排出潴留的CO2，使PaCO2正常，因氧解离曲线的特点，CaO2无明显改善，所以血气改变为PaO2降低，PaCO2正常。死腔样通气更容易代偿。因为此时的代偿主要通过呼吸运动增强以增加肺泡通气量，功能性分流的肺泡存在肺泡通气功能障碍，因此不易代偿。（1）该病人发生了I型呼吸衰竭。主要机制是部分肺泡限制性通气不足，弥散障碍和通气血流比例失调。（2）肺顺应性降低，牵张感受器或肺泡毛细血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸运动变浅变快。（3）呼吸性碱中毒。肝功能不全复习思考题1. 肝功能不全（hepatic insufficiency ）2. 肝功能衰竭

24、（hepatic failure ）3. 黄疸（jaundice ）4. 肝性脑病（hepatic encephalopathy ）7. 假性神经递质（ falsc neurotransmitter ）8. 肝性功能性肾衰竭（hepatic renal insufficiency ） 1. 血氨升高引起肝性脑病的机理为: _,_, _，_。2. 假性神经递质的_与正常的神经递质相似，但其_远较正常递质为弱。3.肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常,表现在_减少,而_ 增加。4. -氨基丁酸是中枢神经系统的_性神经递质, 它是_经 酶形成, 又可经_分解。* 5. 肝功能严重障碍或门体分流时可因_血

25、症，从而增强_组织对支链氨基酸的_，故导致血浆支链氨基酸浓度_。 6. 神经毒质对脑的毒性作用表现为：_；_；_；_ 和_。 7. 决定和影响肝性脑病发生发展的因素主要包括：_,_。（三）选择题 【A型题】*1.导致肝性脑病的假性神经递质有： A.苯乙胺和酸乙等 B.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 C.苯乙醇胺、羟乙醇胺和5羟色胺 D.苯乙胺、酪胺和GABA E.苯乙胺、酪胺和5羟色胺2.假性神经递质引起肝性脑病的机制是： A.干扰脑的能量代谢 B.使脑细胞产生抑制性突触后电位 C.干扰脑细胞膜的功能 D.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱 E.引起血浆氨基酸失衡3.肝性脑病患者血氨升高的最主

26、要原因是： A.肠道产氨增多 B.氨的清除不足 C.肌肉产氨增多 D.血中NH4+向NH3化增多 E.肾小管向血液弥散的氨增多4.氨对脑的毒性作用不包括： A.干扰脑的能量代谢 B.使脑内兴奋性递质产生减少 C.使脑内抑制性递质产生增多 D.使脑的敏感性增高 E.抑制脑细胞膜的功能*5.肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是： A.血浆胰高血糖素浓度升高所致 B.高胰岛素血症所致 C.肝对支链氨基酸灭活减少 D.支链氨基酸合成来源减少 E.血浆芳香族氨基酸增多引起6.肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是： A.肠道产氨增多 B.肌肉产氨增多 C.脑产氨增多 D.肾产氨产多、并向血液弥散增多 E.血液NH4+向NH3化增多7.使正常递质生成增多、加强正常递质竞争作用的药物是： A.谷氨酸 B.精氨酸 C.谷氨酸钠 D.乳果糖 E.左旋多巴8.肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于： A.三羟酸循环障碍 B.谷氨酸合成障碍 C.谷氨酰胺合成障碍 D.鸟氨酸循环障碍 E.肾小管分泌氨减少9.血浆氨基酸失衡学说中所说的支链氨基酸包括： A.亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸 B.苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸