201Tl显像在乳腺包块鉴别诊断中的应用0Word格式文档下载.docx

1、 鉴别诊断 摘 要: 目的 评价放射性核素 201 Tl 显像在协助诊断与鉴别诊断乳腺包块中的临床应用. 方法 对 31 例经病理证实的乳腺包块患者均行201 Tl 显像 （74111MBq）， 同时与病理结果进行对比. 结果 11例乳腺恶性包块中， 201 Tl 检测出 10 例（灵敏度 90. 9%）， 检出包块最小直径为 1. 5cm， 其中 1 例假阴性系包块过小且已接受多次化疗所致. 另外 20 例乳腺良性病例中， 17 例无 201 Tl 摄取（特异性 85. 0%），3 例纤维囊性病变也有 201 Tl 的摄取. 201 Tl 显像诊断与鉴别诊断乳腺包块的准确率为 87. 1%.

2、 结论 201 Tl 显像有望成为临床上广泛应用的一种有效、 简便的鉴别诊断乳腺包块性质的方法. Keywords: breast cancer; thallium; differential diagnosis Abstract:AIM To evaluate clinical efficiency of thallium-201scanning as a potential test in differentiating malignant from benign lesions of the breast. METHODS Thirty-one women with breast mas

3、s proved by biopsy underwent thalli-um-201scanning of the breast（iv. 74111MBq）， compared with the biopsy results of its anterior and lateral images. RESULTS Of11patients with breast cancers ，10cases（ sensitivity90. 9%） were detected， the smallest detectable cancer being1. 5cm in diameter. One patien

4、t who had re-ceived several cycles of chemotherapy did not show thallium uptake. There was no thallium accumulation in breast mass of17of20patients with benign lesions（specificity85. 0%） . Three fibrocystic cases showed relative thallium uptake in their breast mass. The accuracy of breast mass diagn

5、osis by thallium scanning was87. 1%. CONCLUSION Thallium scanning has proved to be an easy and effective test in clinical practice in differentiating malignant from benign lesions of the breast. 0 引言 目前， 采用乳腺红外扫描图诊断乳腺包块已经非常普及并积累了 许多经验， 但其假阴性率为 3. 3%31. 5%; 假阳性率为 0. 6%15. 7%1 ， 尤其是假阴性结果使局部活检和治疗方案延迟，

6、病情得以持续发展， 故有必要结合其他诊断方法以提高对乳腺包块定性的诊断率. 研究表明 99 Tcm O4 -， 99 Tcm -MDP， Ga-67 等放射性药物均能被乳腺癌细胞摄取， 但由于许多良性乳腺疾患也能摄取它们， 故在临床上的应用受到限制2， 3 . 已有报道 201 Tl 也会被许多恶性肿瘤细胞摄取， 这其中也包括乳腺癌细胞4， 5 . 因此， 我们旨在评价在临床工作中如何利用 201 Tl 显像来协助诊断与鉴别诊断乳腺包块的病变性质. 1 材料和方法 1. 1 材料 前瞻性地研究了 1993-03/1994-12间 Kosin大学医学院附属肿瘤医院 31 例女性乳腺肿块患者， 术

7、前 10d 内进行 201 Tl乳腺显像， 为避免月经周期的影响， 显像应放在患者最近一次月经后510d 内进行. 根据手术和病理组织学随访结果， 分为 2 组: 乳腺癌组: 11 例， 年龄 3572（平均 55） 岁; 肿瘤小于 1cm 者 1 例， 15cm者 6 例， 大于 5cm 者 4 例. 良性病变组: 20 例， 年龄 2669（平均44）岁; 肿块15cm者17例， 大于5cm者3例. 法国 So-phy DS7型 （Sophy Medical 公司生产） SPECT 仪， 低能高分辨准直器， 采用三峰能窗（分别为 80， 135 及 167keV20%）， 窗宽 20%，

8、采集矩阵为 512512. 201 Tl 由英国 Amersham公司提供， 每例注射显像剂74111MBq （23mCi），注射后 10min 显像. 1. 2 方法 患者取仰卧前位， 嘱其举双臂置于头后， 使双乳及双侧腋窝在探头视野内暴露良好; 侧位采集时， 患者俯卧于自行研制的塑料垫上， 让双乳呈自然下垂状态， 两乳之间用铅板隔开， 双臂向上并弯曲 垫于额下， 分别进行左右乳房的侧位显像， 静态采集各1000kcts， 全部显像在 20min 内即可完成. 扫描结果通过盲法阅片以判明是否存在异常摄取， 将结果尽可能与活检或术后病理检查相比较. 2 结果 2. 1 乳腺癌组 在 11 例经

9、病理组织学证实的乳腺癌性包块患者中， 201 Tl 乳腺显像结果阳性者 10 例， 灵敏度为 90. 9%. 其中 6 例病理组织学诊断为乳腺浸润性导管癌， 乳腺肿块处均有放射性的异常摄取（Fig1） ; 还有 3 例病理检查的结果是乳腺单纯性癌合并肿块周围的淋巴结浸润， 放射性的异常摄取出现在肿块本身及其周围转移的淋巴结组织; 另外 1 例低分化腺癌的患者有腋窝淋巴结的转移， 该转移的淋巴结也有放射性的异常摄取（Fig2） . 属假阴性的 1 例系 25 岁妇女在左乳腺包块活检诊为乳癌后完成了 7 个疗程的化疗（CMF 方案） 后再行 201 Tl 显像， 结果未见异常摄取， 假阴性率为 9

10、. 1%， 术后病理证实其病灶为一个直径小于 1cm 的乳头状腺癌. 图 1 图 2 略 2. 2 良性病变组 在 20 例经病理组织学证实的乳腺良性包块患者中， 201 Tl 乳腺显像结果阴性者 17 例， 特异性为 85. 0%. 这 17例包括: 13 例病理诊断为乳腺纤维囊性增生， 3 例为乳腺纤维腺瘤， 1例为乳腺叶状囊性肉瘤; 另外 3 例病理检查的结果是乳腺重 度纤维囊性病变伴不典型增生， 因此， 这 3 例对 201 Tl 的摄取程度与恶性病变相接近， 为假阳性结果， 假阳性率为 15. 0%. 3 讨论 201 Tl 原系用于评价心肌血流灌注及心肌存活力的放射性核素6， 7

11、. 近年的研究表明， 201 Tl 在多种肿瘤中也显示摄取增加，因而可用于恶性肿瘤的显像， 这首先是由 Lebowitz 等8 提出的，该作者曾将 201 Tl 显像用于评价支气管癌、 甲状腺癌、 淋巴瘤、 Ewings 肉瘤、 骨肉瘤及脑癌等肿瘤的分化程度及治疗结果. 应用 201 Tl 显像诊断乳腺癌系由 Hisada 等 9 首先报告的， 近年来 Waxman 等 10 报告 44 例乳腺癌的可触及包块中有 42 例摄取 201 Tl （阳性率 96. 0%），最小包块为 1. 5cm1. 1cm0. 9cm. 在本研究中， 11 例确诊的恶性肿瘤10 例有 201 Tl 摄取（灵敏度

12、90. 9%）， 1 例假阴性是由于患者已完成了 7 个疗程的化疗（CMF）， 体检时未触及包块， 这可能是由于化疗减低了细胞的代谢活性并改变了其转运机制的缘故， 或者是由于化疗使包块缩小至 1cm 以下而难以被发现. 根据以往的研究结果， 能被 201 Tl显像检出的最小包块直径约大于 1. 5cm， 直径小于 1cm 者是难以被平面显像发现的 11 . 近年来有采用评价心肌血流的放射性药物 99 Tcm -MIBI 来鉴别诊断乳腺包块的报道. Burak 等12， 13 认为 99 Tcm -MIBI 能检出小于 1cm的乳腺包块并认为 99 Tcm -MIBI 的灵敏度与 201 Tl

13、相似或略高， 但 MIBI 可经由乳腺分泌而会导致较多的假阳性结果14 . 本研究中， 13 例乳腺纤维囊性病中 3 例有 201 Tl 摄取， 这 3 例假阳性病例的病理结果均提示上皮细胞有过度增生及不典型化生等改变， 这可能是造成假阳性的原因， 有待进一步研究证实. Sehweil 等15 提出乳腺癌对 201 Tl 的最早摄取时间是在注射后 8min， 最高瘤/本底比值在注射后 15min， 乳腺癌对 201 Tl的摄取可延迟至注射后 60min， 该作者认为乳腺包块若在早期图像中未见异常 201 Tl 摄取， 不必再做延迟显像， 若早期有 201 Tl 的异常摄取， 为减少假阳性结果，

14、 应加做 60min 时的延迟显像以鉴别异常的201 Tl 摄取是否持续存在， 因为在延迟显像中， 恶性病变对 201 Tl的摄取仍然存在， 而良性病变的摄取已消退. 我们认为， 若乳腺包块有201 Tl 的持续摄取， 则高度提示恶性之可能性， 需及时、 有效的治疗，201 Tl 显像可作为协助鉴别诊断乳腺包块的一种简便、 无创而有效的方法. 关于延迟显像、 采用 99 Tcm -MIBI 检出更小乳腺包块及其与红外线扫描图的对比性研究等问题应在临床工作中作出进一步的评价. 参考文献: 1 Arslan N， Ozturk E， Iigan S， Urhan M， Karacalioglu O

15、， Pekcan M， Tufan T， Bayhan H. 99 Tc m -MIBI scintimammo-graphy in the evaluation of breast lesions and axillary involve-ment: A comparison with mammography and histopathological diagnosis J . Nucl Med Commun， 1999; 20（4） :317-325. 2 Taillefer R. The role of 99 Tcm -MIBI and other conventional ra-di

16、opharmaceuticals in breast cancer diagnosis J . Semin Nucl Med， 1999; 29（1） : 16-40. 3 Kumar M， Abdel DHM， Naddaf S. Ga-67uptake by the male breast under digitalis influence J . Clin Nucl Med， 1998; 23（11） : 779. 4 Kashitani N， Makihara S， Maeda T， Eda R， Takeyama H，Hi-raki Y. Thallium-201-chloride

17、and technetium-99m-MIBI SPECT of primary and metastatic lung carcinoma J . Oncol Rep， 1999; 6（1） :127-133. 5Watanabe N， Shimizu M， Tomizawa G， Toyoshima S， Kageya-ma M， Seto H. Malignant melanoma imaging with Tl-201J . Clin Nucl Med， 1998;764-766. 6 Wadhwa SS， Mansberg R， Femandes VB. Tl-201myocardi

18、al perfusion SPECT:Role of nitrate augmented redistribution J . Clin Nucl Med， 1999; 24（1） :1-5. 7 Murata Y ，Yamada I ，Umehara I ，Shibuya H. Tl-201myocar-dial SPECT in patients with systemic arterial disease J . Clin Nucl Med， 1998; 23（12） :832-835. 8 Lebowitz E， Greene MW， Fairchild R， Bradley MPR，

19、 Atkins HL， Ansari AN， Richards P， Belgrave E. Thalliim-201for medical use I J . J Nucl Med， 1975; 16（2） :151-155. 9 Hisada K， Tonami N， Miyamae T， Hiraki Y， Yamazaki T， Maeda T， Nakajo M. Clinical evaluation of tumor imaging with 201 Tl chloride J . Radiology， 1978; 129（2） :497-500. 10 Waxman AD， R

20、amanna L， Memsic LD， Foster CE， Silberman AW， Gleischman SH， Brenner RJ， Brachman MB， Kuhar CJ， Yadegar J. Thallium scintigraphy in the evaluation of mass ab-normalitles of the breast J. J Nucl Med， 1993; 34 （1） :18-23. 11 Kurohara A， Fukumoto M， Akagi N， Yoshimura N， Yoshida S. Diagnosis of lung ca

21、ncer using two-phase Tl-201SPECT and modified retention image to view tumor in the collapsed lung:Comparison with bolus CT J . Clin Nucl Med， 1998; 23（10） : 657-663. 12 Burak Z， Argon M， Memis A， Erdem S， Balkan Z， Duman Y， Ustun EE， Erhan Y， Ozkilic H. Evaluation of palpable breast masses with99 Tc

22、m -MIBI:A comparative study with mammog-raphy and ulerasonography J . Nucl Med Commun， 1994; 15（8） :604-612. 13 Danielsson R， Bone B， Agren B， Svensson L， Aspelin P. Com-parison of planar and SPECT scintimammography with99 Tcm -sestamibi in the diagnosis of breast carcinoma J . Acta Radi-ol， 1999; 4

23、0（2） :176-180. 14 Mauer AH， Caroline DF， Jadali F， Aktolun C. Comparison of201 Tl and99 Tcm -sestamibi breast tumor imaging with a high res-olution dedicated nuclear mammography camera J . J Nucl Med， 1994; 35（Suppl） :A222. 15 Sehweil A， Mckillop JH， Ziada G， Al Sayed M， Abdel DH， O-mar YT. The optimum time for tumor imaging with thalliim-201J . Eur J Nucl Med， 1988; 13（10） :527-529. 【关键词】 铊 关键词: 侧位采集时， 患者俯卧于自行研制的塑料垫上， 让双乳呈自然下垂状态， 两乳之间用铅板隔开， 双臂向上并弯曲 垫于额下， 分别进行左右乳房的侧位显像， 静态采集各1000kcts， 全部显像在 20min 内即可完成. 扫描结果通过盲法阅片以判明是否存在异常摄取， 将结果尽可能与活检或术后病理检查相比较.