上消化道出血抢救流程 Microsoft Word 文档文档格式.docx

1、（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。4、密切观察病情，防止再出血 及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗上消化道大出血考试题 一、A1型题1上消化道是指：DA贲门以上的消化道B幽门以上的消化道C十二指肠乳头以上的消化道DTreitz韧带以上的消化道E空肠上段以上的消化道2急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：C5007501000125015003上消化道出血最常见的病因是：A消化性溃疡急性糜烂性胃炎胃癌贲门粘膜撕裂综合征胃底-食道静脉曲张破裂出血4下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B十二指肠球部溃疡十

2、二指肠球后溃疡胃小弯溃疡胃角溃疡幽门管溃疡5上消化道出血的特征性表现是：呕血与黑便腹痛与呕血失血性休克血红蛋白降低氮质血症6上消化道出血时柏油样大便是由于：血液经胃酸作用血红蛋白的铁形成硫化铁血液在肠道停留时间长血液被细菌分解血液与粪便均匀混合7急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化：0.51.0小时1.02.0小时2.03.0小时3.04.0小时4.05.0小时8慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高巨细胞性贫血，网织红细胞升高

3、9上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：E合并感染肠道内致热原被吸收血循环不良，散热下降出血后肌体代谢亢进，产热过多体温调节中枢功能障碍10上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：12天23天34天57天2周左右11成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：510毫升50100毫升100150毫升250300毫升400500毫升12上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：呕血和黑便周围循环状况发热情况贫血程度氮质血症情况13诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：早期胃镜检查X线钡餐检查吞线试验99mTc-标记红细胞扫描选择性腹腔动脉造影14上消化道出血首要的抢

4、救措施是：卧位休息、吸氧迅速补充血容量立即药物止血急诊胃镜止血急诊手术治疗15三腔二囊管压迫止血可用于：食道静脉曲张破裂出血胃底-贲门粘膜撕裂综合征食管癌并出血胃癌并出血消化性溃疡并出血二、A2型题16男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：脉搏波动在130次/min左右血红蛋白在输血后稳定在输血前水平尿量少于300ml/24小时血BUN逐步升高大便由鲜红变为软的黑便17男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：快速补液、输血口服去甲肾上腺素静脉注射生长抑素静脉注射质子泵抑制剂急诊胃镜止血18女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳

5、累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：食管静脉曲张破裂出血消化性溃疡并出血急性胃粘膜病变19男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：口服稀释的去甲肾上腺素静脉注射质子泵抑制剂三腔二囊管压迫止血补液、输血口服云南白药四A3型题（病例组型最佳选择题）（2024题共用题干）男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛返酸。血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。20此时，可能的诊断是：21胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，

6、此时最合适的治疗是：内镜下止血应用止血环酸补液、输血质子泵抑制剂手术治疗222周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。此时最合适的处理措施是：补液输血23积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：内镜下治疗继续使用质子泵抑制剂继续补液、输血继续应用止血环酸24追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：肝掌和蜘蛛痣肝脏肋下2cm补液后脾脏肋下2cm下肢轻度凹陷性浮肿补液后心率120次/min四、A4型题（2528题共用题干）男，46岁，反复黑便30多天，无呕血

7、。既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。血压100/78mmHg；极重度贫血外观，巩膜不黄；心率130次/min，无杂音。腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊；腹水移动性浊音可疑阳性；双下肢轻微浮肿。25根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：胃溃疡癌变并出血肝硬化食道静脉曲张出血肝硬化门脉高压性胃病出血26目前首要的治疗措施：27入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断：急性白血病胃溃疡癌变十二指肠溃疡癌变原发性肝癌肝硬化癌变28为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：胃镜检查B超C

8、T检查骨髓活检病理学检查二、B1型题（2932题共用备选答案）Cushing溃疡食管溃疡29车祸后昏迷，呕吐咖啡色胃内容物30饮酒后剧烈呕吐，然后吐出新鲜血液31上腹部饥饿性疼痛呕血疼痛缓解32呕吐暗红色血液，有腹水（3335题共用备选答案）腹部B超检查钡剂灌肠33消化性溃疡并出血34小肠活动性出血35胃底-贲门粘膜撕裂综合征上消化道大出血参考答案1.D2.C3.A4.B5.A6.B7.D8.D9.E10.C11.A12.B13.A14.B15.A16.E17.A18.B19.C20.B21.D22.C23.B24.C25.A26.C27.B28.B29.C30.B31.E32.A33.A34.C35.A