2职称申报评审表之填表说明Word格式.docx

1、年月出生地民族贴相片政治面貌最高学历最高学位参加工作时间现工作单位 现行政职务及任职时间现专业技术资格名称取得时间现资格取得方式发证单位现聘任 专业（学科） 职务，累计 年从事本专业或相近专业工作合计： 年参加何学术技术团体任何职现从事何专业技术工作现申报何专业技术资格 专业 资格有无同时或不同时申报其他系列（专业）资格及其名称学 历（学位）教 育 情 况起止年月毕 业 院 校专 业学 历（学位）办学形式情 况非 学 历 教 育 学 习 内 容课时取得何证书办学单位主要工作简历在何地、何单位从事何工作任何职证明人注： 1、现资格取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，

2、无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试等。评审第1页 共16页 3、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。评审第1页 共144、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。国内外进修情况起止时间国别、省别、单位学 时技术人员进修情况指导研究生和专业专业实践能力考试成绩（属于考评结合专业方需填写）考试时间职称外语考试是否属政策倾斜范围及原因级 别语种、类别成 绩成绩通知编号计算机应用能力考试是否属政策倾斜范围及原因：合格证号码NO.模块（ 个）评审第2页 共16页职称外

3、语和计算机应用能力考试属政策倾斜或免考范围的，需列明倾斜或免考的具体原因。获现资格以来完成继续教育任务情况 类别时 间学时学习形式举办单位公 共 必 修 课专 业 必 修 课完成继续教育情况的审核意见所 在 单 位 对 申 报 人单位负责人（签名）： 年 月 日评审第3页 共16页1.获现资格以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）的情况填入本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。获现资格之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价1.获现资格之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业

4、绩成果、获奖情况等填入本栏。评审第4页 共16页2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的, 后果自负。获现资格以来获奖情况获 奖 项 目 名 称获 奖 名 称 及 等 级授予部门本人排名获现资格以来承担已完成或结项的科学研究项目情况起止项目名称及编号本人排名已到位经费（万元）来源下达单位及时间项目完成情况、获 现 资 格 以 来 获 发 明 专 利 情 况获专利时间专利名称专利号国别批准部门评审第5页 共16页获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工

5、作开始）至申报当年8月31日的获奖项目、专利及已完成（结项）的科研项目情况填入本栏并提供相应证明材料。获现资格以来独立完成的专业技术工作及取得的业绩成果情况评审第6页 共16页获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已独立完成的专业技术工作及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、7、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。获现资格以来多方（多人）合作完成的专业技术工作及取得的业绩成果承担专业技术工作项目名称（含本人承担的具体工作） 本人所起的作用及排名1.获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至

6、申报当年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。评审第7页 共16页2. 本栏多方合作、多人合作项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。获现资格以来完成发包承揽关系甲乙方项目的专业技术工作及取得的业绩成果承担专业技术工作名称本人所起的作用获现资格以来取得其他类型的专业技术工作业绩成果1.获得现资格后（未获得专

7、业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成发包承揽关系的甲、乙方项目或其他类型项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、7页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。评审第8页 共16页评审第11页 共18页 2.本栏发包承揽关系的甲方乙方项目或其他类型项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用；最近五年完成的项目须附上合作方出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差的，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。获现资格以来撰写的主要论文、著作一、公开发表（出版）的论文、著作、译著论 文 标 题 / 著 作 名 称作

8、者名次发表时间刊 物 名 称刊号、书号刊物主办单位/著作出版社1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日所完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，且在申报当年8月31日前已公开发表（出版）的论文、著作填入本栏并提供相应材料。与从事本专业技术工作项目、任务无关的论文、著作不填。 2.以先论文后著作顺序填写，均应填写刊号。著作如系专著，免填“刊物名称”栏；如系专章，将著作名称填入“刊物名称”栏。评审第9页 共16页 3.“作者名次”分别为独立、第一、第二，合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。 二、学 术 会 议 宣 读 的 论

9、文标 题作者名次宣读时间会议地点举 办 单 位三、专项技术分析报告、实例材料（含未发表但提交评审用）何时解决何技术（专业）问题及效果撰 写 时 间1.在获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日宣读的论文填入本栏，并提交论文宣读证明等相关证明材料方为有效。2.“专项技术分析报告”主要要求申报工程、农业、卫生技术系列的人员填写，其他系列（专业）资格条件无此要求的不必填写。评审第10页 共16页3.“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作单位加具核实意见。本人承诺：本人对本评审表所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不真实之处，愿意接受包括撤销资格等处理决定。申报人签名：工 作 负 面 情 况 说 明申 报 人 负 面 情 况 任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报；杜撰实验数据；工程质量事故；医疗事故；教学事故；严重医患纠纷；前述事故出现伤亡；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：申报人对工作过失的陈述 申报人签名：负面情况的意见单位对申报人 （公章） 单位人事部门负责人签名：1.申报人须如实填写各栏。若对获现资格以来出现的过错隐瞒不报，评前公示阶段受举报查