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1、（一）司外揣内（二）见微知著（三）以常达变 四、中医诊断疾病的基本原则：（一）整体审察（二）四诊合参（三）病症结合 异病同治：异病之所以同治是因为出现了相同的证 同病异治：同病之所以异治是因为出现了不同的证 （四）动静统一 第一章第一章 望诊望诊 第一节 全身望诊 一、望神 1.概念：广义的神：是指生命活动的一切外在的表现，是对生命现象的高度概括。狭义的神：是指人的意识、思维、精神、情感活动，即心所主之神，隶属于广义神的范畴。2.意义：即可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后吉凶。3.望神的主要内容：神的表现形式 临床表现 临床意义 得神又称“有神”目光明亮，目珠灵活；神志

2、清楚，思维有序，反应灵敏，表情丰富；面色荣润；形体丰满，姿态自如等。是精充、气足、神旺的表现，为健康虽病，正气未衰，轻证，预后良好 失神又称“无神”精亏神衰而失神（正虚失神）目无光彩，眼球呆滞；精神萎靡或神志昏迷，思维混乱，反应迟钝，表情淡漠；面色晦暗；形体 嬴瘦；呼吸气微。是精亏、气虚、神衰的表现，多见于慢性久病重病之人预后不良 精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人 邪盛神乱而失神（邪盛失神）神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏仆，双手握固，牙关紧闭等。是邪盛、伤神的表现，可见于急性危重病患者，亦属病重，预后不良 少神又称“神气不

3、足”两目乏神，目珠运动迟慢；神志清楚，但精神不振，思维迟钝；面色少华；肌肉松软，动作迟缓等。是精气不足、神气不旺的表现，介于得神与失神之间，常见于素体虚弱之人，或病情较轻，或病后恢复期而正气尚未复原之时 假神 由失神时的目光晦暗，瞳神呆滞，突然变为目光明亮，但浮光外露；由神志昏迷或精神萎靡，突然变为神志清楚，精神躁动；面色晦暗，突然变为颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。懒气少言，语声低位断续而突然变为言语不休，语声清亮。是指垂危病人突然出现精神暂时“好转”的假象，为临终前的预兆。神乱的表现与临床意义 神的表现形式 临床表现 临床意义 神志不宁 （热病、脏躁）具有精神易于激动、兴奋的临床特

4、征 烦躁易怒，坐卧不安，失眠惊悸，多言喜动。多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致 精神抑郁（郁病、癫病）具有精神过度抑制的临床特征，情绪低落，表情淡漠，默默无语，反应迟钝；或哭笑无常，焦虑恐惧，不敢独处；或愚笨痴呆，喃喃自语，妄见妄闻等。多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致 精神狂躁（狂病）具有精神过度兴奋而至狂乱的临床特征狂躁乱动，言行越常，打人毁物，言詈不避亲疏，登高而歌、弃衣而走，逾垣跃屋，力逾常人等。多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致 意识障碍（痫病）以意思障碍（昏迷、昏睡）为特征卒然昏仆，四肢抽搐，目晴上视，口吐白沫伴，有怪叫声（如猪

5、羊叫声），醒后如常；或昏迷不醒，目闭口开，手撒遗尿等。多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致 二、望色 望色，又称“色诊”，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。（一）常色：主色与客色 主色 概念 人之种族皮肤的正常色泽是为主色，又称正色。主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生不变 特点 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）客色 概念 因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色 特点 客色属于常色范围，因此仍具有常色的明润、含蓄等基本特征。其变化不如主色明显，并且是暂时的，易于恢复成主色 （二）病色：善色与恶

6、色 善色 概念 指病人面色虽有异常，但仍光明润泽 临床意义 这说明病变尚轻，脏腑津气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好，故称善色 恶色 概念 指病人面色异常，且枯槁晦暗 临床意义 这说明病变深重，脏腑津气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴病，其病难治，预后较差，故称恶色 1.预测疾病的转归 凡面色明亮润泽、含蓄不露者为顺。凡面色晦暗枯槁。鲜明暴露者为逆。望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。黄帝内经论述面部色泽变化归纳表 五色 五脏 平人 病人 有华无病 无华将病 有华主生（善色）无华病危（恶色）赤 心 如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃血 白 肺 如

7、鹅羽 如盐 如豕膏 故枯骨 黄 脾 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实 青 肝 如苍壁之泽 如蓝 如翠羽 如草兹 黑 肾 如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲 2.五色主病 青色青色：瘀血、寒证（气滞）、痛证、惊风及肝病。1）面色淡青，多为虚寒证。面色青黑，多为实寒证、剧痛。2）面色青黄，伴有协下作痛者，可见肝郁脾虚。3）面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻；若突然剧烈胸痛，冷汗不止，肢厥买微者，多属心阳暴脱；若咳喘气促，呼吸不利，多为肺气壅塞。4）小儿高热，若见眉间、鼻柱、口唇四周显现青色小儿惊风或惊风先兆。5）妇女面色青，肝强脾弱，少食多怒，或月经不调。6）面青颊赤寒热往

8、来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。赤色赤色：热证、戴阳证。1）满面通红为实热证，多见于阳盛之外感发热；脏腑实热。2）两颧潮红娇嫩为虚热证，多见于阴虚火旺的患者。3）“戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。黄色黄色：脾虚证、湿热证。1）萎黄：面色淡黄晦暗，面色消瘦者，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；2）黄胖：面色淡黄而虚浮者脾气虚衰，湿邪内阻。3）黄疸（阳黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸；（阴黄）：一身面目俱黄，小便亦黄，黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；4）印堂、准头黄而明润

9、胃气来复，病将愈；5）黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。6）虚胀腹胀而面黄肌瘦。7）臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。8）疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。白色白色：寒证、虚证、气血不足（夺气）、失血（脱血）。1）面色淡白无华气血不足 2）面色恍白伴面目肢体浮肿者阳虚水泛 3）面色苍白，伴四肢厥冷，大汗淋漓者阳气暴脱之亡阳证或大失血之人 4）里寒证剧烈腹痛、战慄面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。【注】肝病见白色难治。黑色黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血、痛证。颧与颜黑为肾病。1）面黑淡黯，伴腰膝酸软肾阳虚 2）面黑而干焦,伴头晕耳鸣

10、者肾阴虚；3）眼眶周围发黑者肾虚水饮，或寒湿下注之带下病；4）面色黧黑而肌肤甲错者瘀血；5）黑而浅淡肾病水寒；6）黑而暗淡，不论病之新久阳气不振；7）面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；8）口黧黑肾绝。【注】心病额见黑难治。三、望形（一）形体诊病原理及意义 筋、脉、肉、皮、骨称为“五体”，与脏腑关系密切，肺合皮毛，心合血脉，脾合肌肉，肝合筋腱，肾合骨骼。（二）望形体的内容 1.形体强弱 （1）体强 临床表现：体质强壮。表现为骨骼粗大，肌肉充实、皮肤润泽、胸廓宽厚，精力充肺，食欲旺盛。临床意义：说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，即使患病，易于治疗，预后较好。（2）体弱 临床表现：体质衰弱。

11、表现为骨骼细小，肌肉瘦削，皮肤枯槁，胸廓狭窄，精神不振，食少乏力。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。2.形体肥瘦（1）体胖：胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰。胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火 暴厥。（2）体瘦：形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱；体瘦颧红，伴潮热盗汗阴虚火旺。若久病重病，“大骨枯槁，大肉陷下”脏腑精气衰竭，气液干枯，无神之恶候病危。瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。四、望态 望姿态内容 1.姿态异常 （1）不同坐姿的表现和临床意义 坐而喜伏，少气懒言肺虚少气；坐而喜仰，胸胀气粗肺实

12、气逆；但坐不得卧，卧则气逆 咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，夺气脱血或见眩晕病；坐而欲起水气痰饮；坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。（2）不同卧姿的表现和临床意义 卧时向外，身轻自能转侧多属阳证、热证、实热；卧时向内，身重难于转侧多属阴证、寒证、虚证。卧时蜷曲成团多为阳虚畏寒，或有剧痛；卧时仰面伸足多属阳盛发热。2.体态异常 （1）神态异常 中风：以卒然昏扑、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语。或不经昏仆而仅以僻不遂为主要表现的一种疾病，因气血逆乱或风中经络所致。若伴口开目闭，手撒遗尿，是中风脱证；伴牙关紧闭，两手握固，大小便闭者是中风闭证。中暑：炎暑盛夏，久暴烈日之下或高温作业之人，

13、因感受暑热之邪，而表现为卒倒神昏，四肢厥冷，胸腹灼热，面赤气粗者称中暑。多因暑热内郁，闭阻清窍所致。血脱：由于大出血导致气随血脱，临床表现为突然晕厥，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微细欲绝的病证。气厥：是指卒然昏仆，不省人事，四肢厥冷，呼吸自续为特征的病证。多因肝气不舒，气机逆乱，阻塞清窍或元气素虚，又遇悲恐，气陷不升而致。痫：卒然昏仆，不省人事，伴四肢抽搐，两目上视，口吐白沫，口中怪叫，醒后如常人为特征的病证。多因肝风夹痰，蒙蔽清窍，或因先天禀赋或因颅脑外伤而成。痉：四肢抽搐，项背强直，角弓反张，两目上视者称痉。因肝风内动所致。常见于小儿惊风、破伤风等病证中。（2）动作异常 震颤：眼睑、面部、口唇、手指或脚趾不时颤动，外感温热病为发痉的先兆，内伤病中则为血虚阴亏，筋脉失养，虚风内动之征。抽搐：四肢不能自主控制的牵动或屈伸不已者称抽搐，也属肝风内动之证。撮空理线：神昏患者双手伸向空中，手指时分时合，如同理线者叫撮空理线是脏腑精气衰竭，正气大伤的恶侯，见于久病重病患者。痿：四肢筋脉缓纵不收，肌肉萎缩，痿软无力而无疼痛者称为痿二多由阳明湿热、脾胃气虚，或肝肾不足所致。痹：四肢关节肿痛，以致动作困难者，称为痹。多由风、寒、湿三邪侵犯关节，使关节痹阻不通所致。（3）体位异常 蹙额捧头，俯不欲仰为头痛