1、一、饮用水卫生管理 1（一）饮水设施清洗消毒记录表 1（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 3二、传染病管理 4（一）学生体检情况一览表 4（二）毕业生离校体检情况一览表 6（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） 7（四）学生晨（午）检情况记录表 9（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表 20（六）疑似传染病病人情况登记表 24（七）学生患传染病休退学登记记录表 26（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 27（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 29三、公共场所卫生管理 30（一）学校公共场所一览表 30（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 31（三）公共场所从业人
2、员卫生知识培训情况登记表 32（四）学校控烟工作日常检查表 34附录1、学校卫生工作自查表 38（一）学校饮用水卫生自查表 38（二）学校传染病管理自查表 39（三）学校教学环境卫生自查表 40（四）学校公共场所卫生自查表 41（五）学校控烟工作自查表 42附录2、学校卫生管理工作档案 43（一）卫生管理组织与制度台账 43（二）各类许可与索证资料台账 44（三）学校卫生管理工作台账 45（四）相关部门检查、指导资料台账 45学校基本情况（一）学校概况学校类别：初等教育中等教育其他：办学性质：公办民办其他：法定代表人（负责人）：教职员工数：学生总数：男生人数：女生人数：住宿学生数：学生饮用水供
3、水方式：市政供水自建设施集中式供水二次供水分散式供水直饮水桶装饮用水开水其他：桶装饮用水品牌：饮水机品牌：饮水机型号：直饮水设施品牌：直饮水设施型号：（二）校内辅助设施学生宿舍（间）：厕所（蹲位）：集体食堂（家）：集体食堂卫生等级：洗浴场所（家）：理发店（家）：游泳场所（家）：体育馆（座）：图书馆（阅览室）（间）：保健室（间）：卫生室（间）：医疗机构执业许可证号：卫生专业技术人员（名）：保健老师（名）：一、饮用水卫生管理（一）饮水设施清洗消毒记录表日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂洗消类型（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表洗消地点二、传染病管理（一）学生体检情况一览表：体检单位：体检时间：序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率（二）毕业生离校体检情况一览表：（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）学生数实查验数有证数预防接种齐全数（四）学生晨（午）检情况记录表实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人
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