1、层流净化手术室基本知识及日常管理系统第一部分:层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化,是指气流以匀速向一定方向输送,通过高效过滤器净化,呈流线状进入手术室,再以等速通过手术空间后流出。手术室的尘粒和病原微生物随气流方向被排出,不会在室扩散,层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备,是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所,手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障,就是要树立严格的无菌观念,重视手术中的无菌技术操作,防
2、止手术感染。手术后一旦发生感染,将会造成的后果,很多医院为了避免类似情况的发生,不得不加强对病人抗生素的用量,这种方法对病人的伤害很大,目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室部的两部分: 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺,而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子3上,不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室部的污染源,主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
3、最大的部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人,他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌,产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此,进入手术室的医护人员除穿贴身衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖 并尽量减少外露的皮肤,手术的动作要轻,手术器械的传递要稳、准。四、层流净化手术室分类 1、层流净化手术室送风气流的流型 层流净化手术室送风气流的流型在国外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。 单向流气流流型示意图 在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规”中规定:级洁净手术室的100级洁净区域(
4、手术区)的气流必须是单向流(垂直单向流),而且高效过滤器的满布率应为75%-85%;对于级、级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区,其气流流型为非单向流,但送风口宜设在手术区的上方,高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处,要求洁净的气流覆盖手术区,使手术区获得最佳的净化效果。 实验证明:在各种不同的送风速度情况下,垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。 2、层流净化手术室的风量、温度和湿度 根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规”规定: 级洁净手术室的单向流断面风速为0.2-0.3m/s; 级洁净手术室的换气次数为30-36次/h; 级洁净手术室的换气次数为18-22次/
5、h; 级洁净手术室的换气次数为12-15次/h。 我国规定手术室温度()在22-25之间,手术室相对湿度(%)在40-60之间 五、层流净化手术室的级别划分控制粒粒径 级别 数量个/m3径m m 350-3500 0.5 100级) 5.0 5级(5.0 6级(1000级) 0.5 3500-35000 0.5 5.0 级)7级(10000 35000-350,000 85.0 350,000-3500,000 级(100,000级) 0.5 8.3级(300,000级 0.5 3,500,000-10,500,000 5.0 工程控制数量/030030003000090000 层流净化手术室
6、按洁净度又分为以下四级:洁净度级菌落CFU用级沉降法(浮游法FS20标准/9中0./30min心、脑中10级19皿周0./30min,眼器官 周边1000级 (特别) /m)3?个2590中心0.75个/30min,皿(泌尿、胸、 1000级,/m)级 中心3? 个肾、整形周边1.5个/30min, 周边10000级5090 (标准)皿( /m)3? 普外/m皿90(75个)个级,中心级 10000 中心2/30min,3? 妇产)150周边周边100,000级 4个/30min,90皿(个/m (一般) 3?级(准) 300,000 )1590皿(个/m 级 肛肠外科/30min,5个3洁净
7、手术室分级 手术切 使用手术提示 手术室名称 等级 口类别关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心 特别洁净手术室 脏外科和眼科等手术中的无菌手术胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、 标准洁净手术室 骨外科、普通外科中的一类切口无菌手术 一般洁净手术室 准洁净手术室 普通外科(除一类切口手术)肛肠外科及污染类等手术 、 妇产科等手术 主要洁净辅助用房分级 等级 辅助用房名称 需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室 刷手室、消毒准备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与精密 仪器的存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元(恢复(麻醉醒)室、更衣室(二更) 、清洁走廊ICU ) 五、层流净
8、化手术室的管理 1、环境管理 手术室人员及各种物品在手术室的出入,是影响手术室空气洁净度的重要因素,必须按照规措施管理。日常工作中要注意以下几个方面: 、手术室应使用无粉手套,严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道,属于洁净流线。 、非洁净处置通道,是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口,属于污物流线。 、手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流,以保证洁净手术区空气洁净度,避免交叉感染。 层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧,感染手术间靠近污物通道,应开有侧门并设置缓冲间,便于隔离和消毒。
9、接台手术间隔时间1520min,并保持空调系统连续运行,尽量排尽前一台手术的尘粒污染,保证手术间空气洁净程度 2、预防感染管理 层流手术室的一切清洁工作,均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。其具 体工作分为以下几个方面。、各种仪器设备在进入手术间前,应安装完毕,擦拭干净。擦拭时,不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。 、手术结束后应立即清除各种污物,并分类放入防水防污染的袋密封,从污物通道运出。擦拭各种器材,整理手术间,以免污物在室久留导致空气污染。 、待所有人员离开,清洁工作完成后,手术室净化空调系统应继续运行1520min,再关闭层流空调,使室空气达到洁净。 、每天应在手术前、后,用消
10、毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面;对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次。 、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次,以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂(高效)湿拭,使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。 、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养;对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测,并将结果登记备案。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。 3、层流手术室设备管理 为了保证设备的正常运行,医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人
11、每天检查控制板上空调显示数据,定期检测空调系统运行情况,严格遵守管理规,做好维护保养工作。 层流手术室急诊手术间的送风系统,应24小时维持在低速运行状态,以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据实际情况,在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态,手术前3040分钟调至高速运行。 对长时间没有使用的手术间,启用时应首先清洁送风口滤网,并至少提前3小时开机运行,以达到手术室空气洁净度要求。适宜的温度、湿度使术者心情稳定,也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高,工作人员容易出汗,影响操作并可能增加感染的机会;室温过低,患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。 据资料介绍:相对湿度低于50%,可能产
12、生静电火花;湿度过高,超过60%以上,2522时,空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室温度控制在湿度控制在4060之间。冬季因空调影响,需要适当加湿,对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作,是应该注意的重点。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志,工作人员要熟悉其位置和使用方法。 4、器材物品管理 手术室工作要有严格的工作流程,设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数,应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间,由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度,建立仪器档案,严格使用人责任制,
13、设立专人维修记录。手术结束后,由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗,不宜高压灭菌的仪器用2戊二醛浸泡灭菌,所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。 层流手术间洁净区必须离手术台四边至少各1米的围,非无菌物品及设备不能放置于洁净区,麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1含氯消毒剂浸泡与擦拭,紫外线灯照射1小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧;手术器械用2%过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌;墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风,连续3次培养无菌方可使用。 5、层流手术室人员管理 手术室空气
14、中的细菌可来自室一切物体及各类人员体表,因此进入手术室的工作人员,必须按要求着装,通过风淋室后,才能进入手术室。手术病人的术前处理应在病房准备完毕,清洁消毒手术部位后,换上消毒的病员服和帽子,由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室的人员数量应保持在最低限度,以防止紊流产生。 层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关,进出手术室的人越多,室空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时,空气中细菌的含量就会超标,从而增加感染发生的机会,因此要严格控制手术室人员的进出,减少
15、手术室开门次数与时间。根据手术室大小严格控制人数,参观者进人手术室 米的距离,不得任意穿行或互串手术间。1后应限制在指定区域,与手术野至少保持 第二部分:层流净化室基本知识及日常管理 概念 层流病房是通过空气净化设备保持室无菌的病房,装有改变空气环境洁净度的设备。为保持室无菌,环境及空气每日消毒,进入层流室的物品需经无菌处理。 集中空调通风系统:为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数到达设定的要求,而对空气进行消毒集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和 洁净室污染途径 1、空气污染:空气中的沉降菌由空气净化 系统控制; 2、自身污染:患者及工作人员自身带菌; 3、接触污染:人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源,物品是影响空气洁净的媒介之一(洁净室来自人员的尘源占80%以上)。因此,进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。 影响洁净感染的因素 影响洁净度(含细菌)的指标 截面风速 换气次数 静压差 温湿度 新风量 气流组织 自净时间 洁净室日常维护 制度管理,预防理念贯穿全过程
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