层流净化手术室基本知识及日常管理系统.docx

1、层流净化手术室基本知识及日常管理系统第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室，再以等速通过手术空间后流出。手术室的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防

2、止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子3上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。

3、最大的部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖 并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。四、层流净化手术室分类 1、层流净化手术室送风气流的流型 层流净化手术室送风气流的流型在国外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。 单向流气流流型示意图 在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规”中规定：级洁净手术室的100级洁净区域（

4、手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为75%-85%；对于级、级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。 实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。 2、层流净化手术室的风量、温度和湿度 根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规”规定： 级洁净手术室的单向流断面风速为0.2-0.3m/s； 级洁净手术室的换气次数为30-36次/h； 级洁净手术室的换气次数为18-22次/

5、h； 级洁净手术室的换气次数为12-15次/h。 我国规定手术室温度（）在22-25之间，手术室相对湿度（%）在40-60之间 五、层流净化手术室的级别划分控制粒粒径 级别 数量个/m3径m m 350-3500 0.5 100级） 5.0 5级（5.0 6级（1000级） 0.5 3500-35000 0.5 5.0 级）7级（10000 35000-350,000 85.0 350,000-3500,000 级（100,000级） 0.5 8.3级（300,000级 0.5 3,500,000-10,500,000 5.0 工程控制数量/030030003000090000 层流净化手术室

6、按洁净度又分为以下四级：洁净度级菌落CFU用级沉降法（浮游法FS20标准/9中0./30min心、脑中10级19皿周0./30min,眼器官 周边1000级 （特别） /m）3?个2590中心0.75个/30min,皿（泌尿、胸、 1000级，/m）级 中心3? 个肾、整形周边1.5个/30min, 周边10000级5090 （标准）皿（ /m）3? 普外/m皿90（75个）个级，中心级 10000 中心2/30min,3? 妇产）150周边周边100,000级 4个/30min,90皿（个/m （一般） 3?级（准） 300,000 ）1590皿（个/m 级 肛肠外科/30min,5个3洁净

7、手术室分级 手术切 使用手术提示 手术室名称 等级 口类别关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心 特别洁净手术室 脏外科和眼科等手术中的无菌手术胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、 标准洁净手术室 骨外科、普通外科中的一类切口无菌手术 一般洁净手术室 准洁净手术室 普通外科（除一类切口手术）肛肠外科及污染类等手术 、 妇产科等手术 主要洁净辅助用房分级 等级 辅助用房名称 需要无菌操作的特殊实验室 体外循环灌注准备室 刷手室、消毒准备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与精密 仪器的存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元（恢复（麻醉醒）室、更衣室（二更） 、清洁走廊ICU ） 五、层流净

8、化手术室的管理 1、环境管理 手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因素，必须按照规措施管理。日常工作中要注意以下几个方面： 、手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，属于洁净流线。 、非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污物流线。 、手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁净度，避免交叉感染。 层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。

9、接台手术间隔时间1520min，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的尘粒污染，保证手术间空气洁净程度 2、预防感染管理 层流手术室的一切清洁工作，均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。其具 体工作分为以下几个方面。、各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。 、手术结束后应立即清除各种污物，并分类放入防水防污染的袋密封，从污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室久留导致空气污染。 、待所有人员离开，清洁工作完成后，手术室净化空调系统应继续运行1520min，再关闭层流空调，使室空气达到洁净。 、每天应在手术前、后，用消

10、毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面；对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次。 、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次，以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂（高效）湿拭，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。 、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养；对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。 3、层流手术室设备管理 为了保证设备的正常运行，医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人

11、每天检查控制板上空调显示数据，定期检测空调系统运行情况，严格遵守管理规，做好维护保养工作。 层流手术室急诊手术间的送风系统，应24小时维持在低速运行状态，以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据实际情况，在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态，手术前3040分钟调至高速运行。 对长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3小时开机运行，以达到手术室空气洁净度要求。适宜的温度、湿度使术者心情稳定，也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响操作并可能增加感染的机会；室温过低，患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。 据资料介绍：相对湿度低于50%，可能产

12、生静电火花；湿度过高，超过60%以上，2522时，空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室温度控制在湿度控制在4060之间。冬季因空调影响，需要适当加湿，对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作，是应该注意的重点。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志，工作人员要熟悉其位置和使用方法。 4、器材物品管理 手术室工作要有严格的工作流程，设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数，应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度，建立仪器档案，严格使用人责任制，

13、设立专人维修记录。手术结束后，由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗，不宜高压灭菌的仪器用2戊二醛浸泡灭菌，所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。 层流手术间洁净区必须离手术台四边至少各1米的围，非无菌物品及设备不能放置于洁净区，麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1含氯消毒剂浸泡与擦拭，紫外线灯照射1小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧；手术器械用2%过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌；墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风，连续3次培养无菌方可使用。 5、层流手术室人员管理 手术室空气

14、中的细菌可来自室一切物体及各类人员体表，因此进入手术室的工作人员，必须按要求着装，通过风淋室后，才能进入手术室。手术病人的术前处理应在病房准备完毕，清洁消毒手术部位后，换上消毒的病员服和帽子，由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室的人员数量应保持在最低限度，以防止紊流产生。 层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关，进出手术室的人越多，室空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时，空气中细菌的含量就会超标，从而增加感染发生的机会，因此要严格控制手术室人员的进出，减少

15、手术室开门次数与时间。根据手术室大小严格控制人数，参观者进人手术室 米的距离，不得任意穿行或互串手术间。1后应限制在指定区域，与手术野至少保持 第二部分：层流净化室基本知识及日常管理 概念 层流病房是通过空气净化设备保持室无菌的病房，装有改变空气环境洁净度的设备。为保持室无菌，环境及空气每日消毒，进入层流室的物品需经无菌处理。 集中空调通风系统：为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数到达设定的要求，而对空气进行消毒集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和 洁净室污染途径 1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化 系统控制； 2、自身污染：患者及工作人员自身带菌； 3、接触污染：人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。 影响洁净感染的因素 影响洁净度（含细菌）的指标 截面风速 换气次数 静压差 温湿度 新风量 气流组织 自净时间 洁净室日常维护 制度管理，预防理念贯穿全过程