呼吸系统总论优质PPT.ppt

1、血管重建：12CT检查：检查：目前临床用于胸部最普遍、最成熟的检查技术，目前临床用于胸部最普遍、最成熟的检查技术，主要包括以下检查技术：主要包括以下检查技术：普通扫描普通扫描 增强扫描增强扫描 高分辨力扫描高分辨力扫描 多排多排CT检查检查 13MRI:较常用，但受很多因素影响，随着较常用，但受很多因素影响，随着MRIMRI设备及设备及扫描技术的发展，会逐渐成熟。主要优点有：扫描技术的发展，会逐渐成熟。三维扫描三维扫描 平扫即可显示血管及心脏平扫即可显示血管及心脏 较好显示纵隔病变较好显示纵隔病变 14二 胸部正常影像学线表现胸部正常影像学线表现胸廓胸廓胸膜胸膜肺肺纵隔纵隔膈肌运动膈肌运动15

2、 软组织软组织 1.1.胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（sternocleidomastoidsternocleidomastoid muscle muscle）肺尖内侧边缘锐利阴影，两侧对称倒肺尖内侧边缘锐利阴影，两侧对称倒“八八”字征。字征。头摆位不正或斜颈时，不对称。2.锁骨上皮肤皱褶（锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle）平行于锁骨上缘平行于锁骨上缘35mm薄层软组织影。薄层软组织影。内端与胸锁内端与胸锁突肌影相连续。锁骨上皮肤、皮下组织投影。肥胖或锁突肌影相连续。肥胖或锁骨上窝肿物（肿大淋巴结）时消失骨上窝肿物（肿大淋巴结）时消失胸廓胸廓16 胸

3、锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶形成机制17胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶183 3、胸大肌（、胸大肌（Pectoral muscle,majorPectoral muscle,major）肺野中外带下缘锐利扇形致密影，常右侧（右利手）肺野中外带下缘锐利扇形致密影，常右侧（右利手）明显。明显。胸肌发达者（健美运动员、体操运动员）易见。两侧不对称两侧不对称肺野透亮度改变，勿认为病变（发育不肺野透亮度改变，勿认为病变（发育不良或乳癌切除等）。良或乳癌切除等）。胸廓胸廓19 胸壁软组织20胸廓胸廓4、乳头、女性乳房、乳头、女性乳房 乳头（乳头（nipple）：）：两肺下野（多在第两肺下野（多在第5

4、前肋间）边缘清楚小圆形致密影。前肋间）边缘清楚小圆形致密影。勿认为肺结节。辨别方法：两侧对称；特殊位置；透视下转动透视下转动体位与肺野分开；体位与肺野分开；透视下随胸壁运动；摄片前粘贴摄片前粘贴金属标记物；金属标记物；CT、MRI 21胸廓胸廓 女性乳房（女性乳房（female breast）年龄、哺乳、胎次等有关年龄、哺乳、胎次等有关 两肺下野下缘清楚、上缘模糊半圆形致密影。勿认为肺两肺下野下缘清楚、上缘模糊半圆形致密影。勿认为肺炎。炎。22 乳头乳头23 A:A:中等发育乳房中等发育乳房 B:B:巨大乳房巨大乳房 C:C:老年人乳房老年人乳房24乳房影25乳房乳房乳房影26 胸廓胸廓 骨骼

5、：骨骼：肋骨肋骨 胸骨胸骨 肩胛骨肩胛骨 胸椎胸椎 锁骨锁骨27 1.肋骨（肋骨（rib）（1）12对，两侧对称，后肋平直前肋斜行中间肋弓。对，两侧对称，后肋平直前肋斜行中间肋弓。（2）后肋圆粗显影清晰，前肋扁薄显影淡，未钙化肋软后肋圆粗显影清晰，前肋扁薄显影淡，未钙化肋软骨不显影。骨不显影。肋软骨钙化肋软骨钙化 第第1肋软骨先钙化（肋软骨先钙化（2530岁），以后自第岁），以后自第10肋软骨向上肋软骨向上钙化，钙化，第第2肋软骨最后钙化。肋软骨最后钙化。形态多样：点片状、条状、平行带状。28（4）先天变异）先天变异 叉状肋：最常见。勿认为肺内结节、肋骨肿瘤或骨质叉状肋：勿认为肺内结节、肋骨肿

6、瘤或骨质增生。增生。颈肋（自颈肋（自C1发出）：胸廓入口狭窄或压迫臂丛神经发出）：胸廓入口狭窄或压迫臂丛神经。腰肋：自腰肋：自L1发出。发出。肋骨联合：多在第肋骨联合：多在第5、6后肋，呈骨性联合。应与后天后肋，呈骨性联合。应与后天肋骨骨折、手术或感染畸形愈合区别。肋骨骨折、手术或感染畸形愈合区别。2930叉状肋叉状肋31肋骨联合32胸廓胸廓2、肩胛骨（、肩胛骨（scapula）肩胛骨内缘与肺野重叠半弧形高密度影，勿认为胸肩胛骨内缘与肺野重叠半弧形高密度影，勿认为胸膜肥厚或包裹性积液（延续至肺外、随肩胛骨活动变形消膜肥厚或包裹性积液（延续至肺外、随肩胛骨活动变形消失）；失）；肩胛骨下角二次骨化

7、中心孤立结节高密度影，勿认肩胛骨下角二次骨化中心孤立结节高密度影，勿认为肺内结节或下角骨折（特殊位置，随肩胛骨活动，无外为肺内结节或下角骨折（特殊位置，随肩胛骨活动，无外伤史及疼痛）。伤史及疼痛）。33胸廓胸廓3、锁骨（、锁骨（clavicle）菱形窝：锁骨内侧下缘半园形或不规则形凹陷，菱形菱形窝：锁骨内侧下缘半园形或不规则形凹陷，菱形韧带附着处。两侧对称或不对称。勿认为锁骨骨质破坏。韧带附着处。4、胸骨、胸骨（Sternum）胸骨角相当于第胸骨角相当于第2肋骨前端及第肋骨前端及第4椎体下缘水平。椎体下缘水平。正位片胸骨柄外上角可突出于纵隔外，勿认为纵隔增宽。5、胸椎、胸椎（thoracic）

8、正位片胸椎横突可突出于纵隔外，勿认为纵隔肿大淋正位片胸椎横突可突出于纵隔外，勿认为纵隔肿大淋巴结或肺内结节。巴结或肺内结节。34二 胸部正常影像学线表现胸部正常影像学线表现胸廓胸廓胸膜胸膜肺肺纵隔纵隔膈肌运动膈肌运动36胸膜（胸膜（pleurapleura）脏层、壁层、胸膜腔一般不显影脏层、壁层、胸膜腔一般不显影 肺尖胸膜反折处（伴随阴影）和叶间裂处可呈肺尖胸膜反折处（伴随阴影）和叶间裂处可呈发丝状致密影。发丝状致密影。叶间胸膜叶间胸膜CTCT扫描呈局限性纹理稀疏扫描呈局限性纹理稀疏区。区。3738侧位示右肺叶间裂位置39二 胸部正常影像学线表现胸部正常影像学线表现胸廓胸廓胸膜胸膜肺肺纵隔纵隔

9、膈肌运动膈肌运动40肺肺 野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成 上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。上、中、下野。肺肺 门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的 结缔组织组成。结缔组织组成。肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动肺纹理：由肺动 脉、肺静脉及支气管组成。脉、肺静脉及支气管组成。肺肺4142 正常肺门正常肺门 位置：位置：2424前肋间内带（中野内带），左侧高于右前肋间内带（中野内带），左侧高于右侧侧12cm12cm。右肺门角：上肺静脉下后静脉干和右下肺动脉干右肺门角：上

10、肺静脉下后静脉干和右下肺动脉干（15mm15mm）构成。）构成。左肺门：上为左肺动脉弓半圆形影，下为左下肺左肺门：上为左肺动脉弓半圆形影，下为左下肺动脉干。动脉干。肺门结构清晰，无明显搏动。1、肺门（、肺门（hilum）43肺动脉肺静脉44以肺门为中心树根状致密影粗以肺门为中心树根状致密影粗细，少细，少多，但外多，但外带多见不到肺纹带多见不到肺纹上野细少，下野粗多，下野可有横行肺纹（肺静脉上野细少，下野粗多，下野可有横行肺纹（肺静脉）2、肺纹理（、肺纹理（Lung markings）45461 1、肺叶（、肺叶（LobeLobe）右三左二，叶间裂分隔右三左二，叶间裂分隔 正位多重叠（肺尖为上叶

11、、肋膈角区为下叶正位多重叠（肺尖为上叶、肋膈角区为下叶），侧，侧位易区分位易区分 副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等）副叶变异（下副叶最常见，奇叶、左中叶等）2、肺段（、肺段（segment）右右10左左8与段支气管数目和命名一致与段支气管数目和命名一致 每个肺叶有每个肺叶有25个肺段不等个肺段不等正常不能显示，病理状态下显示。正常不能显示，病理状态下显示。肺叶、肺段、肺小叶肺叶、肺段、肺小叶47483、肺小叶（肺小叶（lobule）（1）小叶支气管支配范围的肺组织，约小叶支气管支配范围的肺组织，约 12.5cm。多。多个肺小叶构成一个肺段。小叶间为小叶间隔分隔。个肺小叶构成一个肺段。（2

12、 2）末梢细支气管支配的肺组织称肺腺泡（呼吸小叶）末梢细支气管支配的肺组织称肺腺泡（呼吸小叶），肺部病理改变的基本单位，直径约，肺部病理改变的基本单位，直径约6mm。每个肺小。每个肺小叶包括叶包括35个肺腺泡个肺腺泡494 4、肺实质与肺间质、肺实质与肺间质 肺实质：是有换气功能的肺组织。肺实质：肺泡及肺泡壁。肺间质：肺内血管支气管周围、肺间质：肺内血管支气管周围、肺肺 泡间隔、小叶间隔、胸膜下等结缔组织支架。泡间隔、小叶间隔、胸膜下等结缔组织支架。505、气管、气管/支气管（支气管（trachea and bronch）支造、断层支造、断层X线平片线平片 气管气管 1）、环状软骨下缘）、环状

13、软骨下缘 隆突（隆突（T5椎体平面）椎体平面）长长1113cm 宽宽1.52cm，上细下粗，上细下粗 2）、隆突角、隆突角6085，异常：大于，异常：大于90 3）、右主支气管与气管长轴夹角小（、右主支气管与气管长轴夹角小（2030），左侧大（左侧大（3045）51 气管及其分叉52支气管支气管1）1）、气管和支气管分支、气管和支气管分支气管气管主支主支叶支叶支段支段支亚段支亚段支小叶支小叶支末梢末梢细支细支呼吸性细支呼吸性细支肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡。肺泡。粗粗细，少细，少多多气管支气管树气管支气管树2）2）、段支气管分支：右、段支气管分支：右1010左左8 853气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管 右右右右 侧侧侧侧 左左左左 侧侧侧侧 上叶上叶上叶上叶 1 1 尖支尖支尖支尖支 上叶上叶上叶上叶 上部支气管上部支气管上部支气管上部支气管 1+21+2尖后支尖后支尖后支尖后支 2 2 后支后支后支后支 3 3 前支前支前支前支 3 3 前支前支前支前支 下部支气管下部支气管下部支气管下部支气管 4 4上舌支上舌支上舌支上舌支 中间支气管中间支气管中间支气管中间支气管 5 5下舌支下舌支下舌支下舌支 中叶中叶中叶中叶4 4 外支外支外支外支 5 5 内支内支内支内支 下叶下叶下叶下叶 6 6 背支背支