社区获得性肺炎治疗指南优质PPT.ppt

1、6.6%和和11.6%军团菌：军团菌：5.1%和和4.0%北京主持的研究：北京主持的研究：601例例CAP的病原体分析的病原体分析 病原体病原体例数（例数（%）单一感染单一感染肺炎支原体肺炎支原体82（13.4）肺炎链球菌肺炎链球菌37（6.1）流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌33（5.4）肺炎衣原体肺炎衣原体29（4.8）肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌23（3.8）金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌17（2.8）嗜肺军团菌嗜肺军团菌17（2.8）大肠杆菌大肠杆菌6（1.0）铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌5（0.8）卡他莫拉菌卡他莫拉菌5（0.8）混合感染混合感染4种病原体种病原体（肺炎支原体肺炎支原体+嗜肺军团菌

2、嗜肺军团菌+肺炎克肺炎克雷伯杆菌雷伯杆菌+大肠杆菌大肠杆菌）1（0.2）3种病原体种病原体5（0.8）2种病原体种病原体66（10.8）北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性抗生素例数（%）MIC90（g/ml）敏感中介耐药青霉素55（79.7）12（17.4）2（2.9）0.500阿齐霉素17（24.6）0（0.0）52（75.4）256阿莫西林/克拉维酸 66（95.7）2（2.9）1（1.4）1头孢克罗50（72.5）6（8.7）13（18.8）16头孢丙烯62（89.9）4（5.8）3（4.3）4头孢曲松67（97.1）2（2.9）0（0.

3、0）0.250左氧氟沙星65（94.2）0（0.0）4（5.8）2加替沙星65（94.2）0（0.0）4（5.8）0.500莫西沙星66（95.7）2（2.9）1（1.4）0.250北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性抗生素例数（%）MIC90（g/ml）敏感中介耐药氨苄西林52（88.1）2（3.4）5（8.5）2阿莫西林/克拉维酸 59（100.0）0（0.0）0（0.0）0.500头孢克罗58（98.3）0（0.0）1（1.7）8头孢丙烯58（98.3）1（1.7）0（0.0）4头孢曲松59（100.0）0（0.0）0（0.0）0.03

4、2阿齐霉素57（96.6）0（0.0）2（3.4）2左氧氟沙星59（100.0）0（0.0）0（0.0）0.500加替沙星57（96.6）0（0.0）2（3.4）0.250莫西沙星58（98.3）0（0.0）1（1.7）0.500Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of Community Acquired Pneumonia（CAP）in China上海主持的研究上海主持的研究Guangdong（4）Participating CAP Hospitals in ChinaJiangsu（4）Hunan（2）Zhoujiang（4

5、）Shanghai（5）Beijing（3）Shanxi（1）Yunnan（1）（）:No.of hospitalsTianjin（1）Anhui（1）Liaoning（2）Jiangxi（1）Shandong（2）Henan（1）Hubei（2）259/601（43.1%）Bacterial Strains Isolated from CAPBacteria name,#strains,proportion%Proportion of Atypical Pathogens in CAPIsolation Rates of Various Pathogens Mixed Infection b

6、etween bacteria and atypical pathogensMycoplasma Pneumoniae With bacteria:30.7 With other atypical pathogens:3.4 Chlamydia PneumoniaeWith bacteria:32.3With other atypical pathogens:30.0Legionella PneumophilaWith bacteria:38.5With other atypical pathogens:46.2Resistance of S.Pneumoniae（77）to 14 Antib

7、ioticsPenicillins MIC Distribution in 77 Strains of S.PneumoniaPSSP=71.4%PISP=19.5%PRSP=9.1%Resistance of H.Influenzae（58）to 13 AntibioticsResistance of K.Pneumoniae（32）to 13 Antibiotics指南修订的主要内容指南修订的主要内容新增病原学诊断方法的选择：新增病原学诊断方法的选择：门诊治疗门诊治疗 不常规进行检测不常规进行检测 住院治疗住院治疗 血液、胸液和合格痰标本培养血液、胸液和合格痰标本培养 侵袭性技术侵袭性技术

8、新增感染特定病原体的危险因素和患者易感状态的评新增感染特定病原体的危险因素和患者易感状态的评估估关于某些药物的定位关于某些药物的定位大环内酯大环内酯：怀疑肺炎链球菌：怀疑肺炎链球菌CAP，不宜单用。此类药物，不宜单用。此类药物对非典型病原体仍有良效对非典型病原体仍有良效呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮：门诊和住院：门诊和住院CAP均可选择（列于均可选择（列于-内酯胺内酯胺后后）厄他培南厄他培南：重症：重症CAP（无铜绿假单胞菌感染危险因素）（无铜绿假单胞菌感染危险因素）不同人群不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议的初始经验性抗感染治疗的建议 常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性

9、治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础青壮年、无基础疾病患者疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等肺炎衣原体等青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；多西环素（强力霉素）；大环内大环内酯类；酯类；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）西沙星等）老年人或有基础老年人或有基础疾病患者疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等菌、卡他莫拉菌等第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙第二

10、代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）单用或联合大环内烯、头孢克罗等）单用或联合大环内酯类；-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西克拉维酸、氨苄西林林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；舒巴坦）单用或联合大环内酯类；呼吸呼吸喹诺酮类喹诺酮类常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物初始经验性治疗的抗菌药物选择选择需入院治疗、需入院治疗、但不必收住但不必收住ICU的患者的患者肺炎链球菌、流感嗜血肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染杆菌、混合感染（包括包括厌氧菌厌氧菌）、需氧革兰阴、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支

11、原体、肺炎菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等衣原体、呼吸道病毒等静脉注射静脉注射第二代头孢菌素第二代头孢菌素单用或联合单用或联合静脉注射静脉注射大环内大环内酯类；静脉注射静脉注射呼吸喹诺呼吸喹诺酮类；酮类；静脉注射静脉注射-内酰胺内酰胺类类/-内酰胺酶抑制剂（如阿内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合舒巴坦）单用或联合静脉注静脉注射射大环内酯类；大环内酯类；头孢噻肟、头孢噻肟、头孢曲松单用或联合头孢曲松单用或联合静脉注静脉注射射大环内酯类。大环内酯类。常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择需入住需入

12、住ICU的重症患者的重症患者 A组：无组：无铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染危险因素感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌杆菌、金黄色葡萄球菌等等头孢曲松或头孢噻肟联合头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射静脉注射大环大环内酯类；内酯类；静脉注射静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；基糖苷类；静脉注射静脉注射-内酰胺类内酰胺类/-内酰内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄克拉维酸、氨苄西林西林/舒巴坦）联合舒巴坦）联合静脉注射静脉注射大环内酯类；厄

13、他培南厄他培南联合联合静脉注射静脉注射大环内酯类。B组：有组：有铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染危险因素感染危险因素A组常见病原体组常见病原体+铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他他唑巴坦、头孢哌酮唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合罗培南等）联合静脉注射静脉注射大环内酯类，必大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；要时还可同时联用氨基糖苷类；具有抗具有抗假单胞菌活性的假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合内酰胺类抗生素联合静静脉注射脉注射

14、喹诺酮类；喹诺酮类；静脉注射环丙沙星或静脉注射环丙沙星或左左氧氟沙星联合氨基糖苷类。氧氟沙星联合氨基糖苷类。其他新增内容其他新增内容强调经验性治疗尽早开始强调经验性治疗尽早开始（4h）出院标准出院标准预防推荐：肺炎链球菌多价疫苗预防推荐：肺炎链球菌多价疫苗 灭活流感疫苗灭活流感疫苗中国指南与国外指南的比较中国指南与国外指南的比较与北美、欧洲及日本指南不同，本指南仍保留将青霉与北美、欧洲及日本指南不同，本指南仍保留将青霉素素G列为列为CAP的治疗药物的治疗药物对诊断方法的叙述中国指南更详细对诊断方法的叙述中国指南更详细除病原谱流调的药敏研究外，缺少临床研究，因此指除病原谱流调的药敏研究外，缺少临床研究，因此指南没有像西方国家指南罗列循证医学证据和标明循证南没有像西方国家指南罗列循证医学证据和标明循证级别，这也是最大不足之处级别，这也是最大不足之处学习和实践指南的建议学习和实践指南的建议全面学习和理解指南，不要简单视为抗菌治