心内科高危药物安全管理与指引Word下载.docx

1、 管道脱落 不良反应 静脉滴注速度不合理如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。用药宣教环节 用药告知不到位 体位性低血压，如扩血管药 药物性损害，耳毒性、肾毒性、肝损害 患者自行调节滴数药品存放环节 药品混装：科室库存药品种类多、规格杂 储存不当：如需冷藏、避光保存等心内科安全用药制度1、 将科室药物说明书分类成册供查阅。2、 使用新药或不熟悉药物前阅读药物说明书。3、 制定科室高危药物清单和使用指引。4、 高危药品单独存放标识醒目5、 一般情况不准转抄。6、 转抄医嘱必须双人核对，同时核对医嘱和转抄单 ，核对医嘱床号和病历夹是否相符。7、 摆药避免拥挤。8

2、、 严格遵守查对制度：查对频度不可少、查对内容不能缺9、 正确识别患者身份。10、 按照医嘱规定时间配药强调双人核对医嘱。1、 主动与患者、家属沟通，作为最后确认手段。2、 教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。让患者问一声：这是我的吗？复述患者姓名与治疗单上姓名核对和确认请患者说出自己姓名查看“手腕带”与治疗单核对患者姓名执行治疗执行各项诊疗前鼓励患者参与医疗安全至少同时使用两种患者识别方法，不能以房号作为识别方法。养成复述的习惯，减少误听出错的机会使用“腕带”，作为识别患者身份的第二种标识方法。保证正确的患者，实施正确的操作。核对病房号核对执行单上床号与病房门牌号上床号是否相符核对床尾病

3、人信息卡核对执行单上床号、姓名与病床尾病人信息卡是否相符正确识别患者身份指引 高危药物管理指引CCU常用药品配制方法药名微量泵配液剂量注意事项肾上腺素Epinephrine, Adrenaline药量（体重kg0.03）mg +NS=50ml1ml/h=1ug/kg/min 成人：0.11mg 小儿：0.0050.01mg/kg 配制液：生理盐水去甲肾上腺素Noradrenaline药量0.75mg+0.9%NS 或5%GS或NS=50ml1ml/h=0.25ug/min开始量812 ug/min；维持量24 ug/min0.020.1 ug/min0.9%生理盐水或5%葡萄糖异丙肾上腺素Is

4、oprenaline药量0.75mg+GS=50ml0.51mg 5%葡萄糖 备注：可与肾上腺素交替使用，但不能同时使用多巴胺Dopamine3）mg+GS=50ml药量（体重kg）mg+GS=50ml1ml/h=3ug/kg/min 小剂量：0.52 ug/kg/min 作用多巴胺受体增加肾血流及肾小球滤过率 中小剂量：210 ug/kg/min 作用1受体增加心肌收缩力及心搏量 大剂量：10 ug/kg/min 作用受体增加外周阻力，肾血流减少5%葡萄糖多巴酚丁胺Dobutamine2.510ug/kg/min一般从小剂量开始，极量10ug/kg/min，每日总量为40120mg间羟胺Me

5、taraminol药量150mg+GS=50ml2ml/h=0.1mg/min0.55mg0.4mg/kg 胺碘酮Amiodarone药量600mg+5%GS=50ml5ml/h=1mg/min3mg/kg利多卡因Lidocaine药量750mg+5%GS=50ml药量500mg+5%GS250ml3ml/h=750ug/min30ml/h=1mg/min1mg/kg（50100mg）极量 4.5mg/kg（300mg）0.250.5溶液，剂量4.04.5mg/kg 硝酸甘油Nitroglycerin药量15%即7.5mg+GS=50ml药量30%即15mg+GS=50ml1ml/h=2.5u

6、g/min1ml/h=5ug/min 控制性降压或治疗心力衰竭开始5ug/min,如无效可35min增加 5ug/min，如20ug/min无效时，可10ug/min增加硝普钠Sodium Nitroprusside3ug/kg/min, 极量10ug/kg/min1.4ug/kg/min 胰岛素Insulin药量40u+0.9%NS=40ml1ml/h=1u/h高危药物管理血管活性药物使用指引高危药物管理药物渗漏性损伤的预防指引 给药过程中密切观察输液部位情况； 尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视； 静脉输液过程中，重视患者主诉； 对于刺

7、激药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理；用药观察病人教育 教会患者注意保护穿刺部位，避免过度活动导致针头移位。 在输注刺激性药物时，输液的肢体勿被其他物及躯体压迫，以免影响回流。 教患者识别输液部位药液外渗表现及症状，及时通知医护人员进行处理。高危药物管理药物渗漏性损伤的处理指引例如：普通的溶液、辅助治疗的药液： 用50%硫酸镁或95%酒精湿敷； 用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位； 如果局部肿胀明显，抬高患肢。 用25%硫酸镁湿敷； 禁止热敷，若热敷可使局部温度增高、代谢加快、耗氧增加，

8、会加速组织坏死。 用50%的硫酸镁局部湿冷敷 ， 如肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿， 绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。一般药物外 渗多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素： 用5mg-10mg酚妥拉明加生理盐水10ml作局部环形封闭； 用20mg山莨菪碱加生理盐水2ml配成0.5%的稀释液局部湿敷； 禁止不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。葡萄糖酸钙、氯化钙： 用50%的硫酸镁湿敷； 禁止热敷。甘 露 醇血管收缩药钙剂外渗造 影 剂氯 化 钾 0.5 %的利多卡因局部封闭； 50%的硫酸镁湿

9、敷； 喜辽妥乳膏外涂。碳酸氢钠 用50%硫酸镁溶液持续湿敷6小时以上； 局部注射等渗盐水或用酚妥拉明局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。 喜辽妥乳膏局部外涂。高危药物管理胺碘酮药物使用预防静脉炎护理指引 要求具有必要的药理知识，用药前了解输入药物的性质。 具有熟练的穿剌技术，做到一针见血。 具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。 选用弹性好、粗直、不易滑动的上肢血管，尽量避免选用手背、手腕、关节、肘窝等部位穿刺。 需持续使用胺碘酮时（4小时以上），应建立两条静脉通络（双上肢），以便血管的交替使用。医嘱通知使用胺碘酮药物 首选中心静脉给药途径。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝

10、使用中心静脉导管知情同意书。 外周上肢静脉大血管 禁止下肢静脉给药。 避免使用钢针进行静脉穿刺，应使用静脉留置针。选择穿刺静脉用药途径输液工具建立静脉通路护理人员要求输液贴 胺碘酮药物静脉输注，使用安普贴薄膜固定留置针。 在置入血管近心端，沿静脉走向涂抹赛肤润至肘关节。 频率：每日三次。 执行时间：交接班时涂抹。使用赛肤润 给药过程中密切观察输液部位情况。 尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视。 静脉输液过程中，重视患者主诉。 对于刺激药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，还要询问患者输注部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即按外渗程度予以处理。加强血管检查 在每次输入药物前要抽回血来检查及证明静脉是否通畅留。 每次交接班时检查及证明静脉是否通畅留。交替使用给药静脉 持续使用胺碘酮时，即使无静脉炎发生，也必须每四小时更换给药静脉血管，避免持续刺激。 不足四小时，患者只要主诉血管刺激性疼痛，应立即更换血管，适当缩短交替时间。药物外渗护理单姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号：日 期时 间评估项目药物刺激强度强刺激性（发泡剂）弱刺激性（刺激剂）非刺激其他经药途径经外周静脉头皮针套管针PICC导管