弯曲根管的的预备方法.docx

1、弯曲根管的的预备方法弯曲根管的的预备方法弯曲根管的预备方法及器械研究作者：jiangyu 文章来源：2006-1-6 11:32:23【请投稿博客1【打印】【关闭】摘要根管预备是根管治疗成败的关键性环 节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。 弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现 一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚 至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生， 一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本 文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新 发展，并介绍相关的实验性对比研究。 键词弯曲根管 根管预备 根管器械 Abstract Mecha ni cal in strume ntati

2、on of the root canal is an importa nt part of en dodo ntic treatme nt. Rece ntly in strume ntati on of curved root canal is a concern in en dodo ntics.Enl argeme nt of a curved root canal by conventional techniques often results in unwan ted alterati ons in the canal shape, such as tran sportati on,

3、 ledge formati on and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their api

4、cal portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument.Keywords curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗 方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。

5、根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的 成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐 渐变细，管壁光滑，横截面为圆形 1 。使用常 规预备方法，如扩大法( reaming motion )、扩 锉法( reaming alternated filing )和标准法 ( standardized technique )，预备较直的根管 时，根管成形效果较好，但在预备弯曲根管时， 根管成形效果较差，很难维持原根管的解剖走 向，会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、 穿孔和根尖偏移等不利于操作和影响预后的形 态变化 2。产生这种现象的原因是：直的器械在通过 根管的弯曲处时，会出现弯曲变形，此时的器 械具

6、备一种回到原来直的状态的力量，即回复 力，其方向指向弯曲根管近尖端的外侧壁。当 使用这些方法预备弯曲根管时，器械产生的回 复力可对局部牙本质作不必要的切削，造成弯 曲根管近尖端的外侧壁牙本质被过度切削，严 重时就会表现以上所举到的情况。因此对于弯 曲细小根管的治疗，一直是根管治疗的难点。 为了改变这种状况， Weine1 （1975）、 Morgan3 （ 1984）和 Roane4（ 1985）分别提 出了逐步后退法 （step back technique ，简称 SB 法）、逐步前进法（ crown-down pressureless technique ，简称 CD ）和平衡力法（ b

7、alanced force technique ，简称 BF 法），专用于弯曲根 管的扩大。一、弯曲根管预备方法的进展及实验研究 对比（一） 弯曲根管的预备方法1.逐步后退法 为了减少回复力对根 管壁的影响， 1975年， Weine 提出了弯曲根管 扩大的逐步后退法，该法用减小根尖部根管预 备的直径、敞开根冠段根管的方法，结合预弯 器械（扩大根管前，将器械弯制成与根管弯曲 一致的形状）、磨除外侧壁的切嵴等措施，来 减轻器械对弯曲根管根尖段外侧壁的牙本质过 度切削。 其具体步骤如下： 1） 根尖段（根管下 1/3）预备：选择合适的初尖锉。假设初尖 锉为10#,工作长度为20mm ,根尖段预备顺

8、序 应为：10#15#10# 20#15#f 25# 20#。 每根锉预备的工作长度皆为 20mm，每增大1 号锉之前,都应用次氯酸钠液与双氧水交替冲 洗。一般说来，根尖段预备只需预备至比初尖 锉大 3 号，也就是说只需预备到 25#即可，该锉 被称作主尖锉。 2） 根中段预备：若主尖锉定为 25#，自此，每增大 1 号器械， 插入根管长度减少 1mm。如：30#( 19mm)宀25#(20mm) f 35# (18mm)宀 25# (20mm) f 40# (仃mm) 25# (20mm )。在减少1mm的工作长度后， 都必须用主尖锉插入到原有工作长度，其作用 是消除台阶。 3) 根冠段(根

9、管上 1/3)预备：用 2#G 型钻( Gates Glidden drills )和 3#G 型钻，相当于 60 和 80 号锉，扩大根管开口处， 使呈漏斗形。 4) 最后，用 25号锉，缩短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，锉平 中?上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管 的目的。 Weine 认为根尖段扩大至主尖锉后，没有必要，也不应该再扩大，否则根管 强度减弱，会造成根尖部的敞开、侧穿，甚至 折裂；按逐步后退法扩大根中段和根上段，使 根管呈漏斗形，有利于根管的冲洗和充填。因 此它具有一定的优势：不易造成根尖损伤；2易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除；3不仅简化了根尖段预备的难度，还

10、取得根管 较理想的成形，预备后的根管最狭窄处与原根 管狭窄处重合，根管上段有足够宽度，并于原 根管最宽处重合；较小的锉(25#以下)韧性 好，用于根尖段预备，较大的锉（ 30#以上）， 韧性较差，则不强行扩至根尖原有的长度； 根管上段敞开， 便于牙胶尖和根管充填器插入， 在做垂直或侧压充填时，可使用较大压力，由 于有根尖基座还能防止超填。2.逐步前进法 根管预备时根管内感染 物溢出根尖孔一直是一个较难解决的问题， 它往 往会造成患者治疗后的不适和治愈的延迟。 这实 际上是所有技术共有的问题。 Chapman5 实验 证明锉和扩孔钻都有可能造成根管内容物的外 溢。Hession6得出了以下结论：

11、预备根管的 操作会引导根管内容物向根尖方向； 当预备器 械与根管壁极为密合时经常发生； 如早形成漏 斗形的排溢道， 则可大大减少这种 活塞式 的根 备造成的后果。 而逐步前进法则利用此原理大大 减少了类似情况的发生。 虽然逐步前进法看上去 好像违背了常理且易形成穿孔，台阶及根尖拉 开，但事实并非如此。逐步前进法的步骤如下：1） 确定根管入口长度（ radicular access length ，简称 RAL ）并进行预备： RAL 包括根 管冠方 2/3，确定该长度时，首先用 35#锉无根 尖方压力地探查根管至初遇阻力时测量插入深 度。如果深度为 16mm 或大于之，则可视为 RAL 以预备

12、完成。若少于16mm ,则通过X光片来判 断阻力是因根管弯曲还是因根管狭窄造成， 若为 前者，则视其长度为 RAL ，若为后者，则用手 动根管扩大器械将根管扩大到 35#锉无阻力到达 16mm 为止。最后使用 2#， 3#G 型钻在潮湿根管 内完成，且到达 RAL 无根尖方的压力。2） 确定临时工作长度 （ provisional working length，简称PWL ）并进行预备：通过X光片 可以确定 PWL 即位于距根尖孔 3mm 处的工作 长度。预备时先将 30#锉插入潮湿的根管内至初 遇阻力时，不加压的顺时针扩锉两圈，接着是 25#锉、20# 根管锉依次插入到根管内直至到 达 PW

13、L 为止，同时应随时用冲洗液荡洗根管。3） 确定实际工作长度（ true working length，简称TWL ）:按常规确定TWL ,即距 根尖孔 1mm 处。 PWL 预备完成后，用比 PWL 最后使用的根管锉小一号的锉插入根管内拍 X 线片。 若插入的根管锉未达到 TWL 则应依次递 减 1 号根管锉插入根管内，直至到达 TWL ，并 预备和冲洗根管。4） 第二阶段预备：完成上述三步预备，又 称为第一阶段预备后，先用 35#锉（比前一阶段 预备 PWL 时大一号）抵达根管内有阻力处，扩 锉两圈，之后依次换用递减号的根管锉扩大直至 TWL 。接下来第三阶段，第四阶段甚至第五阶 段，预备

14、过程及技术要点均与第一阶段同。 直到 根尖预备获得满意效果为止， 也就是说最后预备 至 TWL 的锉需比第一阶段的相应锉大三号， 或 至少为25#锉。 此种方法有四大优势：从根管的冠方到根尖方向无压力地进行根管器 械操作，这样可以减少根管内感染物被挤出根尖 孔的危险， 从而减少术后反应； 可以避免过早 地使根管器械在冠部弯曲， 从而避免或减少了这 种弯曲使根管根尖部的清创和成形所受到的限 制，有利于根管器械的操作，并减少折断机会； 在预备弯曲根管之前无需将器械预弯， 因此它 可以避免器械的回复力； 避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作， 从而避免预备弯曲根管时形成台阶。3

15、.平衡力法 当根管出现明显弯曲时， 逐步后退法根管尖部预备的最大号码较小， 仅为 25f 30号。Green (1958)观察到上颌磨牙颊侧 根管和下颌磨牙近中根管在未预备时， 距根尖孔 1mm处的根管直径为0.220.30mm,约相当于 标准器械 2530尖部的直径，扩大根管时如 按照根管尖部预备的最大号码比预备前根管直 径大 23 个号的基本原则, 这些根管至少应扩大 到 40 号才能完全去尽感染物质,达到清理根管 的效果。 很显然, 逐步后退法对弯曲根管的清理 效果并不理想。Ram7也认为只有当根管直径 预备到 40 号,才能进行有效地冲洗。为了增加 根管尖部的预备直径, 同时减少回复力

16、对根管壁 的不良影响, 1985 年, Roane 提出弯曲根管扩 大的平衡力法,也称 Roane 技术；使用该法预 备显著弯曲的根管, 当根管尖部预备到 45 号时, 根管的解剖走向可维持不变。 1) 平衡力法的原理 4 平衡力法源于物理学中作用力与 反作用力基本原理。 Roane 认为通过器械的转动 来引导牙本质的抗力来抵抗回复力的作用, 使器 械在扩大弯曲根管时，维持原根管的解剖走向。 牙本质抗力是牙本质的固有特性， 同一根管抗力 相对稳定，牙本质的抗力一般高于器械的回复 力。当三角形的 K 锉进入弯曲根管后，器械的 每一个横截面上有三处与根管壁接触， 牙本质抗 力通过接触区传向器械中心。回复力是一个矢 量，当器械作转动时，其方向和大小始终不变， 切嵴则作相应的旋转。 只要牙本质抗力大于回复 力，回复力的作用就可以避免。另外，配合器械 尖部的改良可避免回复