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1、智力障碍. 第九章 智力障碍 第一节 智力与能力概述 一、 什么是智力 （一） 智力的定义 至今智力还没有一个公认的定义，归纳起来，各种有关智力的定义都是从智力的功能和特性方面加以阐述的。 1、 智力是学习和适应坏境的能力。 2、 智力是抽象思维和判断推理的能力，是解决问题和决策的能力。 3、 智力是一种创造力。 （二） 能力与智力 能力是指直接影响人的活动效率的心理特征。能力可分为一般能力和特殊能力两类。一般能力是指从事所有的活动都必须具备的基本能力，特殊能力是指完成某些特殊活动必须具备的能力。 基于以上分析，可以认为智力即指一般能力，它是各种基本能力的综合，主要包括观察力、注意力、记忆力、

2、想象力和思维力等，其核心是抽象思维能力。 那么可以说，智力是个体认识客观世界、积累经验、运用以往经验解决当前问题、适应新坏境的能力。 人的智能有高低之分，只是因为个体的遗传素质和后天的教育坏境与社会实践不同的结果。 . . 二、 智力与知识的关系 智力和知识、技能都是保证学习活动和工作获得成功的重要条件。它们之间既相互依赖、相互制约，又有明显的区别。 1、 知识是人类社会历史经验的总结，智力是一种个性的心理特征。 2、 智力主要表现在掌握知识的广度、深度、难度和速度上，以及逻辑性、灵活性上，而不是表现在知识技能的机械重复上。智力是掌握知识的过程中发展起来并通过运用知识表现出来的。 3、 智力的

3、发展为掌握知识技能提供了条件，而知识的发展为智力的发展奠定了基础。 4、 智力的发展和知识的积累不一定成正比，智力不随学习内容的增加和年龄的增长而无止境的发展。 三、 智力的发生与发展 从多项研究可知道，智力是由遗传因素和环境条件的交互作用发生并同实际年龄一起逐步增长的，它遵循先快后慢的规律。 智力发展速度与停止发展的韦克斯勒经过研究提出以下观点：1年龄和个人智力高低有关，智力高的人发展速度快，发展停止的时间一般正常人智力发展大约在三四岁到 十二三岁较晚，反之相反；2智力一般在呈高速发展，以后又随年龄增加而缓慢增进的趋势；32034岁达到高峰期，以后缓慢下降，在6070岁以后下降快一些，但个体

4、差异大。 . . 34岁为智力发展的高速期，即智力发展的关键期。布卢姆在1964年对1000名初生儿进行长期追踪研究，认为智力发展若以17岁达到智力水平为100%，4岁时就达到50%，48岁增加30%，余下20% 是在817岁获得。 第二节 智力低下的原因与表现 一、 MR（精神发育迟滞）的原因： 笼统说，各种有害因素所致的智能障碍。 具体原因，两大类因素（200种）即生物因素和心理社会因素 1977年WHO将其归为十类：（1）感染和中毒 (孕期感染) （2）外伤和其他物理因素（环境、噪声、放射线、重金属） （原因不明的产前不利因素或疾病（早产、产程过长、窒息） （4）染色体异常（主要是性染色

5、体）（5）未成熟儿（出生时的体重对日后智力发展有一定的预测意义）（6）心理社会因素（尤其是轻度智力低下）（7）代谢障碍和营养障碍（8）颅内新生物、变性疾病和硬化性疾病（9）婴幼儿期精神障碍（10）原因不明 二、 MR表现： 根据其程度分为轻度、中度和重度极重度四个等级； 1、 轻度（IQ50-69）占85%，学龄前不明显，小学后学习成. . 绩日趋低下，抽象思维能力差，情绪控制力差，难以完成小学教育，依赖性强。 2、 中度（IQ35-49）占13%，学龄前已经能够觉察，言语简单，缺乏社交能力，经过训练后生活可以自理，但但需要别人帮助。 3、 中度（IQ20-34）表情愚蠢，言语极少，口齿不清，

6、表意不明，理解力差，生活不能自理。 4、 极重度（IQ20）言语和运动能力极差，不能讲话，刻板的无助性行为动作，生活完全不能自理，生命期不长。 第二节 智力低下的原因与表现 一、MR（精神发育迟滞）的原因： 笼统说，各种有害因素所致的智能障碍。 具体原因，两大类因素（200种）即生物因素和心理社会因素 1977年WHO将其归为十类：（1）感染和中毒 (孕期感染) （2）外伤和其他物理因素（环境、噪声、放射线、重金属） （原因不明的产前不利因素或疾病（早产、产程过长、窒息） （4）染色体异常（主要是性染色体）（5）未成熟儿（出生时的体重对日后智力发展有一定的预测意义）（6）心理社会因素（尤其是轻

7、度智力低下）（7）代谢障碍. . 和营养障碍（8）颅内新生物、变性疾病和硬化性疾病（9）婴幼儿期精神障碍（10）原因不明 二、 MR表现： 根据其程度分为轻度、中度和重度极重度四个等级； 1、轻度（IQ50-69）占85%，学龄前不明显，小学后学习成绩日趋低下，抽象思维能力差，情绪控制力差，难以完成小学教育，依赖性强。 2、中度（IQ35-49）占13%，学龄前已经能够觉察，言语简单，缺乏社交能力，经过训练后生活可以自理，但但需要别人帮助。 3、重度（IQ20-34）表情愚蠢，言语极少，口齿不清，表意不明，理解力差，生活不能自理。 4、极重度（IQ20）言语和运动能力极差，不能讲话，刻板的无助

8、性行为动作，生活完全不能自理，生命期不长。 第三节 智力低下的评价和诊断 一、 诊断标准 1、 起病于18岁前； 智商低于 2、70； 有不同程度的社会适应困难、3 诊断注意： 1、排除诊断。要排除因盲、聋、哑所致的某种能力缺陷或因躯体疾病引起的假性智力低下。 . . 2、病因诊断。在MR诊断中还要尽量查明病因。 3、伴随诊断。智力低下患者可伴有多种精神障碍和行为障碍，应尽量做出诊断。 二、 经验诊断 1、 详细询问病史，尤其是神经精神发育史和目前智力状态； 进行全身体检和神经精神检查； 2、 有选择的进行有关实验室检查和智力水平判定； 、3除上述诊断方法外，4、 还要了解儿童的情感交流、生活

9、自理、 家庭作业、社会技能、社团交往、自控能力、健康状况等社会适应能力。 三、 心理测验 （一） 智力测验指通过对个人单个或一系列问题解答考查或者是一系列工作的完成情况，从而由此推断此人的智力水平。 筛查量表：优点：结构简单、耗时少、应用方便经济 缺点：只能反映大致智力水平概况 诊断量表：优点：内容广泛全面、结果准确、可信性强 缺点：耗时多、操作难度大 筛查量表：、1 ）丹佛发展筛选测量（1 60 适用年龄：岁. . 该量表共有105项，涉及四个能区：一是应人能，二 是应物能，三是言语能，四是动作能 结果可分为正常、可疑、异常、无法测定四个等级 （2）绘人测验 适用年龄：412岁 该测验通过作

10、品反映儿童一般智力、空间知觉、方位知觉程度，了解具体的形象思维和眼手协调等精细动作发展水平。 结果按五级评分：高智能、中上、中等、中下、低智 能 （3）50项学前儿童智能筛查量表 适用年龄：47岁 该测验属于一种测验儿童综合能力的工具，包括自我 认识能力、运动能力、记忆力、观察力、思维力和常识等六个方面 结果以智商表示 （4）瑞文推理测验 适用年龄：适用于 6岁以上至一般成人 该测验主要测量一般因素中的引发能力， 由于此测验可排除或尽量克服知识的影响，且测试年龄跨度大，适用面广。 2、 诊断量表：. . （1）韦氏智力量表 韦氏儿童智力量表适用年龄范围6-16岁 该量表有1112个分项目，其中

11、16项为言语项目。711项（12项）为操作项目，两组项目测得结果分别为言语智商和操作智商，两者相加则为总智商。 （2）格赛尔发展量表 适用年龄范围是4星期至6岁（后来修订为从4星期到3岁）。 该量表将小儿动作、顺序、言语和社会应答四个方面的表现与正常儿童的顺序对照，便得到在每一个方面的成熟年龄，并求得发育商。 （3）中国比纳智力量表 适用年龄：218岁 评定方法为个人成绩与年龄平均成绩相比较求智商 （二） 社会适应能力评定 适应行为是指个体有效地应对和顺应自然环境和社会环境的能力。包括个体独自生活和维持自己生活，以及满足个人和社会所提出的文化要求。 社会适应行为量表是能力测验补充，是判断MR必

12、要条件之一，智力测验与社会适应行为量表一起能较全面的评估人的智. . 能，但二者不尽相同，前者主要是在实验条件下测量个体的学习能力，后者侧重于评定个体在正常社会环境中的生存能力。 常用量表 （1）AAMI编制的适应行为量表 两式分别用于13岁以下和13岁以上，适应能力划分为六 个水平 2）儿童适应行为量表 （ 岁312 适用年龄：适用于 个分量表分为城市和农村两个版本，全量表包括8测评结果以适应能力商数表示，分为八个等级：较强、 强、正常、边界、轻、中、重、极重（）成人智残评定量表 3 1316岁以上，向下可降至岁 适用年龄： 量表包括生活能力、学习或工作能力、时空和人事定向能 力以及社会交往

13、能力。 结果分为：正常、轻度低下、中度低下、重度低下、极重 5低下等个等级 （三）心理测验注意事项：智力测验与社会适应能力评定是一项专业性很强的工作， 都需要按心理测验实验要求操作，由受过专业训练的人进行。无数事实说明，从量表的选择到结果的解释，其测试的 任何一个环节出错都会导致错误的结论。. . 四、病因学诊断 引起智力障碍的原因很多，若能明确其原因，对智力障碍的表现、预后的判断及治疗等都有非常重要的意义，有时能决定患者的命运。因此，在智力低下诊断中应该进行必要 的医学检查和社会调查，尽可能查找原因。 第四节 智力低下的治疗 一、生物医学疗法： 1、 病因治疗：遗传、先天性克汀病、先天性颅脑

14、畸形 2 、药物治疗：脑激素（用于中、重型） 3 、脑移植 近20年，国外应用 4 、基因治疗 理论上有前景 二、心理治疗： 特殊学校或培智学校（语言疗法、心理疗法、音乐疗法、矫形疗法、行为疗法、游戏、气功等体育疗法） 三、预防第一、早期发现 预防为主，早期发现和早期干预是防治智力低下最重要的环节。 . . 第五节MR常见的类型 一、21三体综合征 21三体综合症又称先天愚型或伸舌样痴呆，是由于异常增多了一条21号染色体所致。研究发现该病存在罗伯逊以为几千合体，因而将该病分为三型，21三体型、嵌合型和异位型。 （一）病因及发病机制 本病的产生机理尚不清楚，一般认为是近端着丝染色体不分离的结果，

15、即发生在减数分裂过程。 影响染色体不分离的因素：母体：母体接触放射线；孕前或妊娠时服用某些药物，如避孕药、解热镇痛药等；遗传倾向；高龄孕妇。 父亲：接触某些诱变剂，如聚氯二笨、环磷酰胺等。 其它：病毒感染；化学毒物。 本病的病理改变主要有大脑、小脑很傲干的发育异常，体积变化和重量减轻，特别是后颞上回明显缩小。 （二）临床表现 1、智力低下：三体型者智力低下的程度最严重，易位次之,嵌合型取决于一场细胞株的比例，女性IQ评分稍高于男性。 2、语言障碍 3、行为障碍 4、运动发育迟缓 5、生长发育障碍 . . 6、躯体畸形 7、其他：伴有其他病症 （三）诊断 一般根据特殊面容、异常体征、智力低下可作出诊断。但这些非21三体综合症所特有，进一步确定诊断需做染色体检查。 Hall提出以下10个特征如新生儿具备6个以上即可诊断：1、拥抱反射（阳性率85%） 2、