1、例如我们在评价一个人好坏时,我们会把这个具体的人,和一般的人比较分成若干等级:最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等。这便是好-差系列的7级评定法。把这样的方法,加以规范化,应用于心理症状的评定,便成为症状评定量表。评定量表中量表一词的原文是“Scale”这个词,可以用作“尺度”、“标度”、“等级”和“比例尺”等。换句话说,是表示数量的概念。那么,这里就有一个十分基本的问题,人的正常或异常心理活动,能不能正确地测量或估计。开始时人们对此是有怀疑的,人的心理活动是可以测量的。例如,人的智力或智能的测验,不但已被普通接受,而且也已经被广泛应用。同样,精神症状也是可以评定的,特别是在近1/4世
2、纪中,随着临床心理学的发展,症状量表也愈来愈普及,在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。评定量表的分类,就其内容来分,可以分为诊断量表和症状量表;就其评定方式而言,可以分为大体评定量表和症状(分项)评定量表,或自评量表和他评量表等。当然,还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表:根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。现在,世界上常用的症状量表,有几十种:还有许多研究者,根据自己的研究需要,不断编制出新的量表。症状量表的内容症状量表一般包括如下内容:一、名称:量表名称可以是仅指明量表的种类,例如简明精神病量表(BPRS),90项症状清单(SCL90);也可以是既说明量表
3、的类型又指明量表的作者或编制单位,如汉密顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位,如汉密顿抑郁量表(HAMD、HRSD),汉密顿焦虑量表(HAMA、HRSA)Zung氏抑郁自评量表(SDS、Zung)等。在报告中,要写明应用量表的名称。二、项目:每一症状量表中,均包括若干症状,每一症状成为一项,例如BPRS,包心语堂心理网括18项症状(也有是16项者);HAMD中,包括24项(也有是17项或23项者)。这些项目,都是量表的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状,特别是常见的症状。这样量表的得分,才能反映病情的严重程度。由于实用原因,项目不能太多
4、,一般以20项左右为宜。过少,不能充分反映病情;过多,检查及评定的时间太长,不符合经济原则,项目的内容,应该反疾病的特征。但又不能过于绝对,因为每一个患者的疾病,都是由特异性症状和非特异性症状组成的,而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。如果某一量表,只包括非常特异但是十分罕见的症状,则不能良好地反映多数病人的病情。三、项目定义:在量表的手册,或者是量表的记分单上每一个症状项目,都必须有明确的定义,即在这一症状项目下,评定何种病理心理现象,例如HAMA的第2项:紧张,该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。而在BPRS的第6项,项目名称也
5、是“紧张”,但它的定义则并不完全相同,指焦虑的运动表现。在具体应用时,必须注意不能混淆。四、分级:症状量表中每一症状均分成若干等级。例如BPRS为1-7的7级评分;HAMD为0-4的5级法;SDS为1-4的4级法。一般而言,分级以5-7级最为合适。如果分级太少,则量表的敏感性降低;如果分级太多,分级标准不易掌握,较难得到评定者间的一致性。分级多少,还取决于是自评或是他评,以及选用什么样的评定者。自评量表的分级不宜过多,一般为3-5级;如果是由心理医生或心理测评员担任评定者,事先又经过良好训练,那分级便可细些,一般7级的评定是没有什么困难的。五、评定标准:评分的标准有两种,一是严重度,另一是症状
6、的特续时间,也可以是两者结合。例如HAMD主要是根据严重度,而SDS则根据症状的持续时间。最好是有评定的工作用评分标准。例如HAMD的第一项:心境抑郁,当只有在问及时才诉述抑郁评1分;主动报告抑郁的,评2分;不用言语,也能觉察到病人的抑郁,评3分;整个检查过程中,病人一直处明显的抑郁状态,评4分,这样的标准十分明确,评分不会有多大出入。然而,有些量表应用的是非工作用标准。例如HAMA,症状不存在,评0分;轻度为1分;中度为2分;重度为3分;严重度为4分。评定时是与一般的病人相比,对具体病人的症状严重度作判断。这就要求评定者有一定的临床经验。量表的品质量表的种类很多,它们有的较好,有的较差,如何
7、来评定量表的质量呢?主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。一、可靠性检验:症状量表的可靠性,又名信度(reliability),是指量表本身的稳定性及可重复性。常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。联合检查法,又名检查者一一观察者法。即由二位或更多的评定员,同时检查病人,其中一人作为检查者,其余的为观察者,然后,分别独立评分,最后比较评分结果,统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。一般以其相关系数作为量表的可靠性高低的指标(2名检查间的可靠性系数)。因为,如果量表评定的结果是可以重复的,那么,在同一场合,观察到相同的情况,应该得到相同的评分。在症状量表中,联合检查法是最常用的可靠性
8、检验的方法。这也是训练评定员的重要方法和指标之一。检查和再检查法,检查量表的稳定性。即在相隔不长的时间内,由同一评定员或两名评定员,分别作评定;然后比较评分结果的相关情况。这一方法,有局限性,因为如果相隔时间太长,病人的症状已经起了变化;而假使时间过短,由同一评定者评定可能有意无意地受上一次评定的影响,若由不同的评定员评定,则又加上不同的评定员这样一个变因。造成可靠性不高的因素,有三个方面:1.量表本身的问题:例如量表的项目定义不清,缺乏评定的工作用标准,或者是包括的项目根本无法评定。2.评定员的问题:评定员对定义不够熟悉各评定员评定的尺度不一;还有评定员本身的素质问题。3.病人方面的问题:主
9、要发生于检查一再检查法时,病人的症状或表达发生了变化。其中,有效性检验:量表的有效性,又名效度(validity),是指量表的评定结果是否符合编制的目的,以及符合的程度。就症状量表而言,主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。常用的有效性检验有:内容效度和平行效度两种。所谓内容效度,即从其内容来看,是否符合量表所打算检测的要求。例如以焦虑量表为例,它是否包括精神性、运行性及躯体性焦虑这样三个方面。在每一方面中,是否包括常见的和重要的症状项目。每一项目的定义是否合理,是否符合通行的学术观点。平行效度,有两种方法,一是临床判断相比较,又名经验真实性,另一是和公认的其它同类量表的评定结果相比
10、。应用的指标也是相关系数,这里可以称为真实性系数。以某种抑郁量表为例,可比较临床医师对抑郁程度的评价和量表的评分的相关;临床判断的疗效和治疗前后量表评分的关连;也可以同时为病人作HAMD评定,比较两种量表得分的联系。除了可靠性和有效性外,还要考虑量表及其内容的可接受性。特别是引入国外量表时,由于文化背景的不同,必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳,有时需作必要的修改,删减和补充,以适合我国的国情。量表的选择和应用一、量表的选择:首先,应该根据研究目的来选择量表;如果有许多量表可供选择,那么,应该选择可靠性及真实性均比较高的量表。一般,为了实用和类比的原因,以选择较为常用者居多。二、量表在临床
11、和研究中的应用,量表的应用颇为广泛,主要是三个方面;1.作为病例的一般资料:例如报告一组抑郁病人,HAMD的平均总分为313.5,那这就是一组较为严重的抑郁病人。2.作为病人的入组标准:例如一般关于抑郁症研究的入组标准之一,为HAMD总分为16分以上,这样可以增加样本的同源性。3.评定疗效:这是最通常的用途。三、单项分、总分及因子分:量表中的单项分和总分都是常用的基本统计量。其中,最常用者是用总分,来反映病人病情及其变化。总分确实能反映总体的变化情况,然而不能反映这样本的各个侧面的动态变化。如果用单项分则项目太多,反而不能得到清晰的概念。因而有些量表,采取了因子分析,将量表为数众多的项目,归纳
12、为若干大类,称为因子。例如HAMD有24项,它可以归纳成7个因子(1)焦虑和躯体化(2)体重改变(3)认知障碍(4)节律变化(5)阻滞症状(6)睡眠障碍(7)绝望感。可以把各因子作为靶症状,来分析症状的变化。有些量表,还可以把因子分析的结果,画成曲线,构成廓图,以反映病人的症状特点,例如BPRS。四、量表应用的注意事项1.对象:各量表设计有一定的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制。例如HAMD适用于有抑郁症状的成人。2.评定的时间范围:症状量表多数为评定检查当时或过去一周或二周内的情况。3.评定者:各量表对评定者的要求不一,多数要求为心理科医师。然而有些量表也可由心理测评员及其它研
13、究人员执行。评定员可以是盲式的;在双盲试验中,可以由医师本人任评定员。4.量表并不能完全代替临床检查和记录。因为所有的症状量表都存在一个共同的问题,即量表对所有项目一视同仁平等对待。然而,有些症状在临床上的意义却是不一样的。五、本手册量表本手册量表为SCL90三种自评量表,主要应用于异常情绪的评定。、症状自评量表(SCL-90)症状自评表(theSelf-ReportSymptomInventory,symptomcheck-List90,SCL-90)是以Derogatis编制的Hopkin病状清单(HSCL1973)为基础,包含90个项目,分为5级评分的心理症状自评表,基本上是用来衡量门诊
14、病人自觉症状的严重程度。与其他的自评量表(如SDS、SAS等)相比,有容量大、反映症状丰富,更能准确刻划病人的自觉症状特性等优点,在分析上它也相对复杂一些。项目定义和评分标准在SCL-90的90个评定项目中,包含有比较广泛的病理心理学内容,从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及,特别是病理的情绪反应。由于内容繁多,在此不一一列举,详见附表,它的每一个项目均采取5级评分制,具体说明如下:1.无:自觉并无该项症状(问题)。2.轻度:自觉有该项问题,但发生得并不频繁、严重。3.自觉有该项病状,其严重度为轻到中度。4.相当重:自觉常有该项症状,其程度为中到严重。5.严重:自觉该症状的频度和强度都十分严重。当然,作为自评量表的一个特点,这里“轻中重”的具体涵义应该由自评者自己去体会,不必做硬性规定。有一点与SAS,SDS不同的是,SCL-90中没有所谓反向计分项目,即所有90个项目,凡是评者认为是“无”的均可给予一分。余类推。评定对象按SCL-90原设计者的规定,该量表适用于精神科或非精神科的成年门诊病人。根据我们的研究体会,它对于各种心理咨询和心理健康调查也同样有较好的自评效果。不过作为一种快速有效地把握病
copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有
经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1