营养和营养障碍性疾病Word文件下载.docx

1、大体内容与时间安排，教学方法：时间安排：1、小儿营养基础30分钟；2、婴儿喂养40分钟；3、幼儿营养与膳食安排5分钟；4、营养状况评价5分钟。方法：理论讲授，辅以多媒体。教学重点，难点：重点：小儿营养基础及母乳喂养。难点：人工喂养奶品选择与配制。教研室审阅意见：教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间分配比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。 （科主任/教学组长签名） 何念海 （教研室主任签名） 2007年03月01日第 三 军 医 大 学 教 案 用 纸（续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第五章 营养和营养障碍性疾病（Nutrition and nutrition disorder

2、diseases）第一节 小儿营养基础一、营养素与参考摄入量营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。营养素参考摄入量（dietary reference intakes, DRIs）包括：平均需要量（estimated average requirement, EAR）：满足半数。推荐摄入量（recommended nutrient intake, RNI）：满足97%98%。适宜摄入量（adequate intake, AI） ：不能确定RNI时使用。可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level, UL）：最高量。营养素（nutrient）包括：能量、宏量营

3、养素、微量营养素、其他膳食成分。（一）能量代谢儿童所需能量来自食物中的宏量营养素（ 克碳水化合物、脂肪、蛋白质分别产生约、kcal能量）。能量的RNI即是EAR。基础代谢率食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。1、基础代谢率即维持人在清醒而安静的状态下的能量需要（维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需）。婴幼儿基础代谢的需要约占总能量的5060%，1岁55kcal/（kg.d）；7岁44kcal/（kg.d）；12岁约30kcal/（kg.d），成人2530kcal/（kg.d）。2、食物的热力作用食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量

4、。蛋白质的热力作用达30%，脂肪4%，碳水化合物6%。1岁约占总热量的78%，年长儿5%。3、活动消耗需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关，如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需能量要高34倍。一般1岁1520kcal/（kg.d），1213岁30kcal/（kg.d）。4、排泄消耗每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约10%，811kcal /（kg.d）。消化功能紊乱者（腹泻）可成倍增加。5、生长发育所需儿童特有的能量消耗，所需量与生长速度成正比。1岁占总能量的3530%，初生数月4050kcal/（kg.），岁15 kcal /（kg.d），以后渐

5、减低，青春期又增加。能量需要以上5项之总和为小儿总热量的需求，生长发育越快所需能量越多，年龄越小所需相对越多。1岁110kcal/kg.d，岁以后每年减10kcal/kg.d 4岁 100kcal/kg.d7岁 90kcal/kg.d10岁 80kcal/kg.d13岁 70kcal/kg.d16岁 60kcal/kg.d总能量分布蛋白质、脂肪、碳水化合物、分别为815%、3550%、5060%。（二）宏量营养素1、碳水化合物作用：为主要的供能营养素。所供能占总热量的5060%。来源：其主要来源于谷类、根、茎，豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶（可促进肠蠕动、刺激消化液产生）。单糖：葡萄糖

6、、果糖、半乳糖双糖：乳糖、蔗糖、麦芽糖，经消化为单糖被吸收；多糖：淀粉类，经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收。需要量婴儿 12g/kg .d4岁 15g/kg.d10岁 1310g/kg.d 2、脂肪组成：甘油和脂肪酸。是主要的供能营养素，供能占总热量的3035%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸。脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸， 植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。脂肪需要量：婴幼儿 46g/kg.d 6岁 23g/kg.d 必需脂肪酸供能占总热量的13%。3、蛋白质作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质

7、基础。摄入能量不足时也可供能。含量：在人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体重的1/5。需要量：婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。9种必需氨基酸：缬、亮、异亮、苏、色、蛋、苯丙、赖、组氨酸，较成人多一种组氨酸。乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；动物蛋白优于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好婴儿期最多，以后每3年减少0.5g/kg.d婴儿：人乳喂养 22.5g/kg.d 牛乳喂养 34g/kg.d1岁 33.5g/kg.d4岁 2.53g/kg.d7岁 22.5g/kg.d13岁 1.7g/kg.d

8、宏量营养素间相互关系能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保证组织新生和修复；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；供能不足而蛋白质多：蛋白质供能致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。（三）微量营养素（1）常量元素：20余种必需无机元素，占体重的4%5%。每日膳食需要量100mg称常量元素，5g者包括钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。构成人体组织成分如骨骼、牙齿等；维持水电解质平衡；调节神经肌肉兴奋性；激活酶活性。（2）微量元素：含量体重的1/万，通过食物摄入，

9、有一定生理功能的元素称微量元素。必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁8种，铁、碘、锌为容易缺乏的微量元素；可能必需元素有锰、硅、硼、矾、镍5种；有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素（氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种。必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子；构成或参与激素的作用；参与核酸代谢。维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质，调节人体的新陈代谢，不产生能量。多数不能人体内合成或合成量不足，必须由食物供给。脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏症状出现较迟，过量易致中毒。水溶性维生素可迅速从尿中排泄，缺乏症状出现迅速，过量不易中毒。A、D、C、B1易缺乏。脂溶性维生素需要量 水溶性

10、维生素需要量A 14003000 （IU） B1 0.31.5（mg）D 400600 （IU） B2 0.41.8 （mg）E 310（mg） B6 0.32.0 （mg）K 烟酸 520 （mg）叶酸 50400（mg）B12 0.33 （mg） C 3550 （mg）（四）其他膳食成分1、植物细胞壁不被小肠酶消化的非淀粉多糖，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。被细菌分解产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩2、所有新陈代谢和体温调节都必须有水的参与，是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气饮用水、食物、内生水（

11、12g/100kcal）取决于能量摄入、食物种类、肾功能、年龄。按体重算年龄越小需水越多1岁 150ml/kg .d4岁 125ml/kg.d7 岁 100ml/kg.d10 岁 75ml/kg.d13岁 50ml/kg.d二、小儿消化系统功能发育与营养关系（一）消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收1、蛋白质3、碳水化合物（二）与进食技巧有关的消化道发育1、觅食反射2、吸吮发育3、吞咽发育4、挤压反射5、咀嚼（三）胃排空（胃的运动）儿喂养方法一、母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，指46个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。（一

12、）人乳的特点人乳是婴儿（尤其6月内）的天然最好食物，对婴儿的生长发育有不可替代作用。母婴间存在一种天然的生理生化关系。母乳喂养是一种过渡营养方式。1、营养丰富 必需氨基酸比例适宜（-酪蛋白:乳清蛋白为1:4，牛乳为4:1）； 宏量营养素产能比例适宜； 乙型乳糖（-双糖）含量丰富； 不饱和脂肪酸较多； 电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿肾发育水平：钙：磷为2:1，锌利用率高，铁吸收率高（49%，牛乳4%）； 维生素D、K含量低。2、生物作用 缓冲力小：pH3.6（牛乳5.3），不影响胃酸度，利于酶发挥作用； 含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：SIgA，免疫活性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞），

13、催乳素，乳铁蛋白（抑制细菌生长），溶菌酶，补体，双歧因子，乳过氧化酶，低聚糖为人乳特有（阻止细菌粘附，促使乳酸杆菌与双岐杆菌生长）； 生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白（上皮和神经生长因子）、酶和干扰素。3、其他 经济（仅人工喂养费用1/5）、方便、温度适宜、利于婴儿心理健康； 加快乳母产后子宫复原、减少再受孕。（二）人乳的成分变化1、各期人乳的变化初乳：孕后期与分娩45日以内乳汁，量少，1545ml，免疫球蛋白多，维A、牛磺酸、矿物质多，对新生儿重要过渡乳：514日。成熟乳：14日以后乳汁。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等与乳母饮食有关。2、哺乳过程的乳汁成分变化第一部分：脂肪低，蛋

14、白高；第二部分：脂肪含量逐渐增加，蛋白含量逐渐减低；第三部分：脂肪含量最高，是停止的“安全信号”。3、乳量成熟乳量可达700ml1000ml。产后6个月后乳母的泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。不轻易放弃哺乳。（三）建立良好的母乳喂养三个条件： 乳母能分泌充足的乳汁 哺乳时出现有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮1、产前准备2、乳头保健3、刺激催乳素分泌：吸吮（早开奶，2周内诱导催乳素条件反射）4、促进乳房分泌：湿热敷乳房、交替轮流哺乳、乳汁排空5、正确的喂哺技巧：姿势、婴儿清醒、饥饿、已换尿布6、乳母心情愉快：按需哺乳、孕妇和乳母身心愉快、睡眠充足。（四）不宜哺乳的情况 母亲感染HIV、严重疾病如肾