护理操作规范及流程120.docx

1、护理操作规范及流程120第一部分 基础护理操作规范及流程一、 面部清洁及梳头技术服务规范（一） 工作目标 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。（二） 工作规范要点1、 遵循节力、安全的原则。2、 告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。3、 按需要准备用物。4、 协助患者取舒适体味，嘱患者若有不适告知护士。5、 操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6、 尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7、 保持床单位清洁、干燥。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 患者面部清

2、洁，头发整洁，感觉舒适。3、 患者出现异常情况，护士处理及时。 面部清洁及梳头技术操作流程 二、 床上洗头技术服务规范（一）工作目标 保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点 1、遵循标准预防、节力、安全的原则。 2、告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。 3、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。 4、操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。 5、注意保护伤口和各种管路。 6、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。 7、保持床单位清洁干燥。 （三）结果标准

3、 1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。 床上洗头技术操作流程 三、 床上温水擦浴技术服务规范（一） 工作目标1、 使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。2、 促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防褥疮。3、 观察和了解患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其身心需要。（二） 工作规范要点1、 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2、 告知患者，做好准备。观察皮肤的清洁度及有无异常改变。3、 准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。4、 保持水温

4、适宜，擦洗的方法和顺序正确。5、 护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。6、 擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。7、 保持床单位的清洁、干燥。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 患者感到清洁、舒适、身心愉快。3、 护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。 床上温水擦浴技术操作流程 四、 足部清洁技术服务规范（一） 工作目标 保持患者足部清洁，增加舒适。（二） 工作规范要点1、 遵循节力、安全的原则。2、 告知患者，做好准备。评估患者病情、足部皮肤情况。

5、根据评估结果选择适宜的清洁方法。3、 按需要准备用物及还环境，水温适宜。4、 协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5、 操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。6、 尊重患者个人习惯，必要时涂润肤乳。7、 保持床单位清洁、干燥。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 足部清洁。3、 患者出现异常情况时，护士处理及时。 足部清洁技术操作流程 五、 口腔护理技术服务规范（一） 工作目标 去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。（二） 工作规范要点1、 遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。2、 告知患者，做好

6、准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。3、 指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4、 护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。5、 协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。6、 如患者有活动的义齿，应先去下再进行操作。7、 根据口腔PH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉签干湿度。昏迷鹿禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舍钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。8、 操作中避免清洁、污染物的价差混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。（三） 结果标准1、

7、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3、 患者出现异常情况时，护士处理及时。 口腔护理技术操作流程 六、 失禁护理技术服务规范（一） 工作目标 对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。（二） 工作规范要点1、 遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。2、 评估患者的失禁情况，准备相应的物品。3、 护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。4、 根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。5、 鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆低肌的训练。6、 保持

8、床单位清洁、干燥。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 患者皮肤清洁，感觉舒适。 失禁护理技术操作流程 七、 床上使用便器技术服务规范（一） 工作目标 对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。（二） 工作规范要点1、 遵循标准预防。消毒隔离、安全的原则。2、 评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。3、 准备并检查便器表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。4、 护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。5、 便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。6、 正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、

9、干燥。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。 床上使用便器技术操作流程 八、 协助患者更衣技术规范（一） 工作目标 协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。（二） 工作规范要点1、 遵循标准预防，安全的原则。2、 告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。3、 根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。4、 根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定后可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身发更换。5、 更衣原则是：（1） 脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧

10、，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；（2） 穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；6、 更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7、 更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。 协助患者更衣技术流程 九、 协助患者床上移动技术服务规范（一） 工作目标 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二） 工作规范要点1、 遵循节力、安全的原则。2、 告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重、有

11、无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。3、 固定床脚刹车，妥善处置各种管路。4、 注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。5、 护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。（三） 结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 卧位正确，管路通畅。3、 护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 协助患者床上移动流程 一十、 协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规范（一） 工作目标 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二） 工作规范要点1、遵循节力遵循节力、安全的原则。2、告

12、知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压工具。4、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。5、翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床挡。烦躁患者使用约束带。6、翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外向内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。7、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。8、翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。（三）结果标准1、 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2、 卧位正确，管路通畅，有效清除痰液。3、 护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 协助患者翻身及有效咳痰技术操作流程