1、 T 37.4 , P 84 次/分,R 20次/分, BP 120/80mmHg;腹软,剑突下偏左轻度压痛。 X 线钡餐检查报告显示有龛影。三、上消化道大出血患者,男, 35 岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛 3 年余,多于餐前和夜间出现,进食可缓解。 因大量饮酒, 1 天来腹痛加重, 排柏油样便 6 次,半小时前呕血 1 次,量约 1300ml, 呈暗红色,伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压 7050mmH,g 心率 132 次分,面色苍白,四肢湿冷。四、急性胰腺炎患者王某,女性, 46 岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时, 10 小时前曾进食较多油 腻食物,有胆结石史 14年。体检:
2、 T39.8 o C, P128次/ 分, R34次/ 分, BP120/75mmHg,腹 平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,血白细胞 12109/L ,血清淀粉酶 1240U/L ,禁食水,行胃肠减压。五、肝硬化先生, 50 岁,5 年前曾患急性肝炎,经 1个月住院保肝治疗,至 3次肝功能检查正常后 出院。近半年来,常感全身乏力、食欲减退、腹胀。 3 周前因干农活劳累后腹胀明显,夜间 失眠。 2 天前上述症状加重,查体:移动性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期,腹水”收入院。六、肝硬化患者,男, 48 岁,患肝硬化 10 余年,因进食不当突发呕血急诊入院。四肢厥冷, 面色苍黄,脉搏细速;
3、T36.5 , P112次/分, BP 80/50mmHg。诊断为食管胃底静脉曲破裂出 血。七、脑出血患者,男, 65 岁,有高血压病史 17 年。 2 小时前如厕时突然倒地,呼叫不应,右侧肢体 活动不灵。 T37 o C,P109 次/ 分,R26次/ 分,BP195/100mmHg。双侧瞳孔等大正圆,对 光反射迟钝,双眼球向右侧斜视,右侧肌力增高,巴宾斯基征 ( ) 。急查头颅 CT显示:左侧基底节区有“高密度灶” ,八、脑血栓形成患者,男,76岁,高血压病史 20年。4 小时前起床时发现右侧肢体活动不灵, 言语不清,症状进行性加重,无头痛、呕吐和意识障碍。 T36C,P84 次/分, R
4、21 次/分, BP15592mmH,g 被动体位,神志清楚,表情焦虑。右上肢肌力 2 级,右下肢肌力 3 级,巴宾斯基征( +),急诊头颅 CT检查未见异常。九、慢性支气管炎患者,男, 69 岁,吸烟 40 年,慢支病史 30 年,近 5 年开始出现呼吸困难。 2 天前开始发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。 T 38.6 ,P 102 次/分, R26 次/分,BP130/70mmHg。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,触觉语颤减低, 叩诊过清音,呼吸音粗,双肺布满哮鸣音,两肺底散在湿啰音。血常规结果:白细胞 12.2 109/L 。 X线胸片显示:两肺透亮度增加。
5、初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期) ,阻塞性肺气肿(急性加重期) 。十、肺心病患者, 男,65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年,并伴有进行性呼吸困难 11 年,反复发作伴下 肢水肿 2年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。 T 36.6 ,P 112次/分,R28次/ 分, BP110/65mmHg,口唇发绀,桶状胸,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性浮肿,血气 分析结果: PaO243mmHg,PaC2O70mmH,g FEV1105/ml 。十六、肾病综合征患者,男, 18岁,两周来发现双下肢水肿、纳差,近 3 天加重入院,经血、尿常规检查, 确诊为肾病综合征。 T36.3 、 P88
6、次/分、 R21次/分、 BP120/80mmHg, 心、肺( -), 腹部膨隆、水肿,移动性浊音( +),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。血液生化检查:白蛋 白 25g/L ,胆固醇 7.8mmol/L ,2.96mmol/L 。尿蛋白( +),24 小时尿蛋白定量 8.4g 。十七、急性左心衰竭患者,男性, 33 岁,近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难, 昨晚症状突然加剧,不能平卧,伴咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。 T37.3 、 P126次/分、 BP125/80mmHg,R28次/ 分, 神志清楚,口唇明显发绀,端坐呼吸,大汗,颈静脉怒,双肺布满中小水泡音及 哮鸣音,心界扩大,心率 12
7、6 次/ 分,律不齐,心尖区可闻及舒期奔马律。十八、心肌梗死患者,男, 57岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史 3年,近 2 周来发 作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。昨晚 8 点饱餐后看足球比赛,突感左胸部剧烈压榨样 疼痛,并向左肩、左上肢侧放射,舌下含服硝酸甘油 3 片,疼痛持续约 1 小时无缓解,急诊 入院。心电图检查示: V1 V5导联可见病理性 Q波, ST段弓背向上抬高, T波倒置。初步诊 断:急性广泛前壁心肌梗死。十九、高血压患者,男, 65岁,因头痛、头晕 3 小时入院。高血压病史 10年,平时服用降压药物(名 称和剂量不详),血压控制在 130/70mmHg,近
8、来未再服用药物。 1 月前病人频繁出现头痛、 头晕,加重 3 小时,为进一步治疗收入院。 T 36, ,P72 次/ 分,律不整,有早搏,心音低钝。 BP172/96mmHg,入院诊断:高血压。二十、肝性脑病患者,男, 60 岁,乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血 1 年有余,一周前出现夜间失眠,白天昏睡。昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。体 检: T36, P80次/分, R18次/分, BP100/70mmHg,体质消瘦,慢性肝病面容,巩膜轻度黄 染,双手扑翼样震颤( +),腹壁可见静脉曲,脾肋下 2cm,腹部移动性浊音( +),双下肢可 见瘀斑。肝功能检查:
9、总胆红素 548.4umol/L, 白蛋白 31.9g/L ,谷丙转氨酶 281u/L ,谷草转 氨酶 548u/L 。二十一、肺结核患者,男, 26岁。因反复咳嗽、咳痰 6个月、咯血 1天入院。患者 6 月前无明显诱因出 现咳嗽,多为干咳,咯少许白色泡沫痰,偶有黄痰,易咳出,伴活动后气促、夜间盗汗。在 当地医院治疗效果不佳,且近期消瘦明显,体重下降 5kg 左右,于 1 天前咯血,为鲜红色, 量约 80ml 左右。入院时自行步入病房,体质消瘦,神志清楚,呼吸规则。 T36.6 , P88次分, R20次分, BP134 85mmH。g 口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,痰结核杆菌涂片 (+)。二十
10、二、白血病患者,男, 18 岁,以发热待查入院。 1 月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、 恶心、呕吐。 7 天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕,涕中带血丝,未测体温,无咳 嗽。 3天前患者发现左侧颈部有肿块,有轻度压痛,伴发热, T39。患者发病以来精神、食欲欠佳,睡眠、大小便均正常,体重下降 15 公斤。自主体位,贫血面容,全身皮肤黏 膜有红色针尖大小出血点,双侧颈部淋巴结肿大,右侧 13 11mm,左侧 13 11mm,质硬,活动度差,伴轻度压痛。 T38.5 , P96次/ 分, R24次/ 分, BP106/64mmHg。急查血象结果:白 细胞 160.8 109/L ,血
11、红蛋白 76g/L ,血小板 10 109/L ,中性粒细胞 5.4%,淋巴细胞 89.7%。二十三、糖尿病患者,男, 51 岁。自觉右足背疼痛,行走不便一个月,昨日来院就诊。有“糖尿病”史 10 余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。 T36.6 , P76次/ 分, R18次/ 分,BP120/70mmHg;右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动 减弱。实验室检查:尿糖( +),尿酮体 15mmol/L ,空腹血糖 9.8mmol/L ,餐后两小时血糖 18.6mmol/L 。糖尿病足。二十四、一氧化碳中毒患者,女性, 48 岁,农民。室生煤火取暖,晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒,被 他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白浓度增高,诊断为一氧化碳中毒。二十五、甲亢患者,女, 18 岁。怕热,多汗,心慌,手抖伴多食、易饥,自觉乏力两年,加重一月入院治疗。查体 :T36.5 ,P110 次分, R20次分, BP12050mmH,g 双侧甲状腺弥漫性二度 肿大,双手细颤,轻度贫血,实验室检查,游离三碘甲状腺原氨酸( FT3): 30
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