干扰实验Word文件下载.docx

1、干扰物可改变样品基质的物理特性，如粘度、表面张力、浊度或离子强度等，从而改变被测量浓度。酶抑制作用：干扰物可与金属激活因子形成螯合物、与催化位点结合、氧化必需巯基基团而改变被测量或试剂中酶的活性。检测方法的非特异性：干扰物以与被测量同样的方式参与反应。尽管非特异性与干扰有所不同，但对实验结果的效果的相同的。如：酮酸在碱性苦味酸法测肌酐时发生反应，吲哚硫酸盐在重氮法测胆红素时发生反应，免疫化学中的交叉反应等。水的取代效应：非水溶性物质（蛋白、脂类等）可通过取代液体血浆量影响活性测量。但如测定的是血浆水中被测量的浓度，则不存在水的取代效应。1.2干扰标准及被测量与干扰物实验浓度的确定1.2.1建立

2、被评价方法的干扰标准因干扰所致的允许误差标准与实验结果的临床应用有关，可通过总允许误差进行推断。总允许误差（TEa）包含方法学偏差、不精密度及干扰成份，是对检测方法的准确性要求。对于已明确提出准确性要求的分析物，可从总允许误差中减去方法学偏差、不精密度及相应生物学变异，剩余残差即为干扰成份。对于无明确准确性要求的分析物，可采用下述方法确定总允许误差。a）根据生物学变异确定总允许误差：不同被测量均有其固有的个体内（CVI）及个体间生物学变异（CVG），现被广泛接受的观点是检测方法的理想质量指标为结果偏倚 ，总允许误差 。对因方法学或技术能力无法满足上述要求的分析项目，可使用最低质量规范 。据生物

3、学变异导出的常见生化检验项目质量规范见附录A。b）通过临床实践得出总允许误差：基于大量临床和实验室经验，经过广泛讨论，由专业学会、组织或个人在专业建议或指南中提出的准确性指标。c）据分析变异确定总允许误差：干扰标准也可从总的长期分析不精密度中得出。如果干扰物所引起的误差小于一个标准差，则可认为被评价干扰物的作用不大可能影响临床决定，因此不认为这种物质是干扰物。但考虑到现有的检测系统常具有极佳的精密度，用这种方法决定干扰标准可能使很多物质的干扰效果放大。d） 基于法规和室间质量评价的质量规范：总允许误差也可以从有关实验室质量管理的法规中得到。如CLIA88法规文件中提供的常见检测项目的质量规范。

4、常见生化检验项目的CLIA88质量规范见附录A。1.2.2被测量实验浓度的确定通常选取被测量的2个医学决定水平作为干扰实验时的被测量浓度，也可根据临床需要选用参考范围的高限或低限或病理浓度。附录B 中列出了常见被测量的建议实验浓度。1.2.3可能引起干扰作用的物质清单干扰实验开始前应根据被评价方法的检测原理和预期用途列出可能引起干扰效果的物质清单。常见的可能产生干扰作用的物质有：样本中的异常物质：溶血、黄疸、脂血。药物：常见处方与非处方药，接受某项目检测的特定病人群体中常用的药物。代谢物：在特定病人群体中可能出现的异常生化代谢物与药物代谢物。样品添加剂及在样品采集与处理过程中可与之接触的物质：

5、抗凝剂（肝素、EDTA、柠檬酸盐、草酸盐等）与防腐剂（NaF、HCl、碘醋酸盐等），血清分离胶，样品采集容器及胶塞、导管、导管冲冼液、皮肤消毒剂、手部清洁剂、玻璃清洗液、手套粉末等。文献中提及的对与被评价方法类似的其他方法有干扰作用的物质。饮食：咖啡因、-胡萝卜素、罂粟籽等。1.2.4干扰物的实验浓度进行干扰实验时干扰物的浓度可根据表1中的原则确定，常见可能内源性干扰物的建议实验浓度见附录C，药物干扰物的建议实验浓度请参见有关文献。表1干扰物的实验浓度确定原则可能干扰物样品类型干扰物实验浓度药物与代谢物血清、血浆与全血至少三倍于治疗药物浓度或最高预期浓度尿液至少三倍于24小时尿清除率内源性干扰

6、物目标病人群体中预期最高浓度抗凝剂与防腐剂五倍于添加浓度五倍于24小时尿清除率样品采集与处理设备血清、血浆、全血、尿液样品与设备接触24小时，样品体积应与实际使用相同，需注意防止样品蒸发与不稳定分析物的丢失，同时应准备一份与实验样本相同的对比样本，此样本除了不与实验设备接触外其余处理过程均与实验样本相同。1.3对实验操作人员的要求实验操作人员应熟悉被评价检测系统的性能，熟练掌握操作流程，明确样品的正确处理方法，在确保仪器状态正常的情况下采用适当的校正品对仪器进行校准。1.4对检测系统的要求1.4.1仪器仪器性能应满足干扰实验的要求。精密度应与厂家参数相一致，也可根据相应卫生行业标准进行精密度评

7、估。方法学偏差应通过回收实验或方法学比较实验（参见相应卫生行业标准）确定，恒定偏差不会影响干扰实验结果，但比例性偏差却可能造成对干扰实验结果的错误判断。仪器检测时不应存在明显的携带污染。在实验开始前，分析系统应表现出稳定的运行状态。实验期内应据统计学质控程序对运行状态进行监测。1.4.2试剂进行干扰实验时应采用有效期内的相同批号试剂。试剂的贮存与配制应严格按照产品说明进行。1.4.3校准品应采用与被评价试剂配套的校准品或经实验验证可用于被评价检测系统的产品。校准品的使用应严格按照产品说明，仪器校准步骤与间隔应按照实验室内标准操作程序进行。1.5干扰物筛查实验1.2.3中列出的干扰物清单中可能包

8、括多种物质，需要通过干扰物筛查实验对这些物质进行初步鉴别。实验方法为首先在基础样品中添加较高浓度的可能干扰物质，使之成为实验样品，然后分别检测实验样品与对照样品中的被测量浓度，通过配对t检验判断两样品的测定结果间差异是否具有统计学意义。如没有统计学意义，则由此物质引起的偏差不会影响临床决定，不认为此物质是干扰物。如具有统计学意义，则考虑此物质可能具有干扰作用，需进一步实验以确定干扰物浓度与其产生的干扰效应间的关系。1.5.1样品制备1.5.1.1基础样品从未服用过药物的健康人群中采集新鲜标本（血清、尿液等），将标本混匀后即成为基础样品。如新鲜标本难以取得，也可采用冰冻或冻干样品。但应注意这类样

9、品中含有防腐剂与稳定剂或其他可能会对检测结果造成影响的成分。因此在应用此类样品之前应参照相应国家卫生行业标准对其基质效应进行评价。确定基础样品中的被测量浓度，可通过添加纯分析物使样品中被测量浓度达到医学决定水平。1.5.1.2干扰物原液干扰物质的纯品多为固体，需要用适当的溶剂将其溶解，制成干扰物原液。如所用的是药品级制品，应注意所含赋形剂、防腐剂、杀菌剂、抗氧化剂、着色剂、调味剂、金属氧化物、填充物等对检测结果造成的影响。溶剂应使干扰物充分溶解且不会影响检测结果。常用溶剂有纯水、HCl 或NaOH溶液、乙醇或甲醇、丙酮、二甲基亚砜等。原液浓度应至少20倍于实验浓度，以减少对基础样品基质的稀释。

10、应注意防止有机溶剂的挥发并考虑其在水中的溶解度。1.5.1.3实验样品与对照样品以20倍于实验浓度的干扰物原液为例，实验样品与对照样品的制备方法见表2。注意样品制备时取样体积必须准确，必要时可采用容量瓶。表2实验样品与对照样品的制备样品制备种类与体积样品制备方法基础样品用量ml干扰物原液用量溶剂用量实验样品10ml9.50.50对照样品1.5.2测定重复次数为排除被评价方法的精密度对干扰效果的影响，每份样品的测定次数需根据统计学检验的置信水平与检验效能及被评价方法的批内精密度与干扰标准计算得出。干扰方向不明确时使用双侧检验，计算公式见式（1），干扰方向已确定时则使用单侧检验，计算公式见式（2）

11、。. （1）式中：z1-/2 双边检验100（1-）%置信水平时正态分布所对应的百分位数。z1- 检验效能100（1-）%时正态分布所对应的百分位数。s 被评价方法的批内重复性标准差。dmax 在被测量实验浓度下的干扰标准。z1- 单边检验100（1-）%置信水平时正态分布所对应的百分位数其余字母项所代表内容见式（1）。常见置信水平与检验效能下的z值见表3。表3常见置信水平与检验效能下的Z值置信水平/检验效能0.9000.9500.9750.9900.995z1.2821.6451.9602.3262.576为便于使用，表4中列出了95%置信水平与检验效能下不同干扰标准所需要的样品重复测定数表

12、495%置信水平与检验效能下不同干扰标准所需样品测定数admax/s重复数0.8411.5121.0261.6101.1221.881.2182.071.3162.551.4143.03注：dmax/s为干扰标准与重复性标准差的比值。1.5.3测定步骤1）将实验样品（T）与对照样品（C）按1.5.2中计算出的重复数n各分装n份。2）用被评价方法检测样品中被测量浓度，样品测定顺序为C1T1C2T2C3T3CnTn。3）如检测系统存在携带污染，可在检测过程中加测对照样品以减少实验样品的可能污染，测定顺序为C1T1CxCxC2T2CxCxC3T3CxCxCnTn。此处Cx为加测的对照样品，其测定结果不参加实验数据分析。4）记录