良性前列腺增生临床途径全国征求意见稿Word下载.docx

1、1.第一诊断必需符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。2.当患者归并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前预备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。 （七）抗菌药物选择与利历机会。1.抗菌药物：依照抗菌药物临床应用指导原那么（卫医发2004285号）执行。建议利用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可依照药敏实验结果调整抗菌药物。（1）推荐利用头孢唑林钠肌内或静脉注射：成人：次，一

2、日2-3次；儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；利用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：次，一日三次；平均一日剂量为60mg/kg,严峻感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日

3、2次，缓慢静脉滴注，滴注时刻很多于30分钟。2.预防性用抗菌药物，时刻为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时刻亦为24小时，必要时延长至48小时。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。3.术顶用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。4.输血：依照出血情形决定。（九）术后住院恢复9-11天。1.必需复查的检查项目：血常规、尿常规。2.术后抗菌药物应用：（十）出院标准。1.一样情形良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3.耻骨上造瘘口无漏尿。（十一）变异及缘故分析。1.术中、术后显现并发症，需要进一步诊

4、治，致使住院时刻延长、费用增加。2.术后显现排尿功能异样，需要进一步诊治，致使住院时刻延长、费用增加。3.术后原伴随疾病操纵不佳，需请相关科室会诊。4.住院后显现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他途径。（十二）参考最高限价：8500元。二、良性前列腺增生临床途径表单适用对象：行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-6天（术后第1-3天）主要诊疗工作询问病史，体格检查完成病历及上级医师查房下达医嘱向患者及家属

5、交代围手术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书术前预防用抗菌药物手术术后标本送病理术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录嘱患者下地活动，预防下肢静脉血栓嘱患者多饮水嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水（必要时）重点医嘱长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规三级护理饮食基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、血型感染筛查、凝血功能胸片，心电图手术医嘱备血400ml（酌情）准备术中预防用抗菌药物备术中使用三腔尿管TURP术后护理常规一级护理排气后恢复术前饮食6小时后恢复基础用药尿管或/及造瘘管接无菌盐水冲洗输液抗菌药物

6、必要时使用抑制膀胱痉挛药酌情使用止血药必要时使用抑酸剂二级护理停冲洗如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗主要护理工作入院介绍术前相关检查指导术前常规准备注意事项术后所带尿管及膀胱冲洗指导麻醉术后及膀胱冲洗注意事项术后引流管注意事项术后饮食饮水指导术后活动指导术后排尿问题（膀胱痉挛）指导病情变异无 有，原因：1记录2护士签名医师住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-14天（出院日）观察排尿情况出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录告知患者病理结果酌情拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管，酌情拔除膀胱造瘘管临时医嘱必要时使用抑制膀胱痉挛药物出院医嘱：今日出院耻骨上造瘘伤口换药出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药定期复查主要护理拔管后排尿问题护理指导饮食饮水指导活动指导指导患者办理出院出院后活动饮食指导用药指导嘱出现发热、血尿急诊就诊遵医嘱定期复查病情变异