妇产科体格检查文档格式.docx

1、2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变;注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压;注意有无水肿；测量体重。3.检查所需物品：听胎心用具、皮尺。 操作过程851. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧.102。 视诊：注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者,可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者,胎儿可能是肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到

2、可能伴有骨盆狭窄。3. 触诊:先用软尺测子宫长度及腹围。4. 触诊：作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。第一步手法:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则.第二步手法：确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轾轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部

3、，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则已衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。405。 听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚.枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方;肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚.总分100理论题：产前检查的目的

4、？答案：1. 主要目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄;制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,检查心肺，测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇,应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。胎儿成熟度的检查有哪些？答案:1羊水卵磷脂鞘磷脂（ lecithinsphingomyelin,L/S）比值 该值2，提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油，提示胎儿肺成熟。此值更可靠。

5、2羊水泡沫试验（foam stability test）或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟。3羊水肌酐值该值176。8ptmolL （2mg%），提示胎儿肾成熟。 4羊水胆红素类物质 用AOD450测该值0。 02，提示胎儿肝成熟。5羊水淀粉酶值碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。6羊水含脂肪细胞出现率该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。妇科检查已婚女性患者，33岁，顺产1胎。现外阴瘙痒 3天，白带如豆渣样，色黄,前来就诊，你是接诊医生，请你为病人看病,并做出诊断。请在医学模拟人上进行妇科检查操作。请1号和2号选手共同完成.

6、术前准备询问现病史、婚育史、既往史。2.向患者解释为什么要行妇科检查及可能带来的不适。注：检查前需排空膀胱,否则扣5分。3。检查所需物品：一次性垫单、窥阴器、棉签、送检试管、无菌手套、石蜡油。拿准确1件给1分，直至给满5分. 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘,头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间（口述）.戴无菌手套，拿窥阴器.注:若未到位，则扣5分.2. 外阴部检查：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况（女性型或男性型）,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。

7、查看尿道口周围黏膜色泽及有无赘生物。检查时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等。3阴道窥器检查：放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合，该患者拟取阴道分泌物作涂片检查时,故不应用滑润剂。如果涂滑润剂扣5分.检查者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开，右手将窥器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。4。检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形,有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味.阴道分泌

8、物异常者应作滴虫、假丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。 检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、柱状上皮异位、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物,宫颈管内有无出血或分泌物。 取阴道分泌物送检，于阴道上1/3处取白带，送检。6。 取出窥阴器,取出时窥阴器应是两叶合拢的。7. 双合诊：右手（或左手）示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹隆情况.再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，

9、并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛.若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。正常卵巢偶可扪及，触后稍有酸胀感.正常输卵管不能扪及。308。 记录通过盆腔检查,应将检查结果按解剖部位先后顺序记录:外阴发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产）。阴道是否通畅，黏膜情况,分泌

10、物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等. 宫体位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度,有无压痛以及与子宫及盆壁关系.左右两侧情况分别记录。1.妇科检查的基本要求？ 基本要求（1）医师应关心体贴被检查的患者,做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。 （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠后检查。 （3）为避免感染或交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一

11、人一换,一次性使用。（4）患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛.检查者面向患者,立在患者两腿之间。不宜搬动的危重患者,可在病床上检查。（5）应避免于经期作盆腔检查。若为阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴，以发生感染。（6）对无性生活患者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠一腹部诊。确有检查必要时，应先征得患者及其家属同意后，方可作阴道窥器检查或双合诊检查。（7）男医师对患者进行妇科检查时,应有一名医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。（8）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可行B型超声检查，必要时

12、可在麻醉下进行盆腔检查。2. 该患者最可能为何种阴道炎？凝乳块状或豆渣样白带为假丝酵母菌阴道炎的特征,常伴严重外阴瘙痒或灼痛。产科骨盆测量检查孕妇，23岁,孕30周，孕2产1，胎动正常，首次产检。请在医学模拟人上进行常规产科检查及骨盆测量操作.请1号和2号选手共同完成.201. 应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况.（口述即可）2. 全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态;注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷;测量体重.听胎心用具、骨盆测量器.80孕妇排尿后仰卧在检查床上，

13、头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。2. 视诊： 骨盆外测量：髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位.测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线.骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去12尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两

14、腿向腹部弯曲,双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59。 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常.此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值8cm，应加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端,用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点,另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为89cm。此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径.出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度