质控医生工作总结共4篇汇总Word格式.docx

1、为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施。对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理查房，当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一步保证了护理安全。加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、“护理质量

2、安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况,合格率均在90%以上。 护理质量控制指标达标情况1、护理技术操作合格率95%2、护士长管理能力考核合格率95%3、基础护理合格率100%4、优质护理示范病房基础护理合格率100%5、特护、一级护理合格率96%6、护理文书书写合格率91%7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%8、急救物品完好率100%9、消毒灭菌合格率100、消毒隔离合格率10010、病区管理合格率95%11、危重病人护理合格率1001

3、2、护理满意度95%二、安全管理目标1、输血、输液反应及注射感染率02、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/年3、护理事故发生次数0次4、一人一针一管一用一灭菌执行率100%；5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。 存在不足 基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真正做,只是补充签字或简单一说,做不到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓。护理文书、重症记录书写不规范,患者病变部位或病情描述不清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。分级护

4、理部分护理人员不能按护理级别巡视病房,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位,有坠床现象发生。供应室科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。 手术室护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。 急诊室护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等产房科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。门诊手术室护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。因此,针对以上不足,我们会进一步加强质控工作的管理

5、,重新修订质控检查标准,到点、到面,即方便检查又可达到质控效果。各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。2013年12月30日护理部第2篇质控工作总结巴州区红十字医院 2013年质控科工作总结2013年质控科完成了当年的各项目标任务，并紧紧围绕“医院二级乙等等级评审”，以“病人为中心、以医疗质量为核心”的管理理念抓各种制度的落实，抓医疗安全的保证。现将一年工作总结如下一、建立健全医院质控网络，充分发挥三级质控作用 健全医疗管理组织体系，建立

6、以医院领导为核心，中层领导班干部及临床骨干，各级医务人员为基础的三级质控网络系统，科主任、护士长、质控员的院科二级管理体系，使医疗工作的前、中、后期医疗质量得以保证。二、制定并完善医疗质量管理的各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程等质控科将医院近几年各种规章制度和职责进行了修订与完善，编制医院管理制度汇编、应急预案汇编、实验室生物安全手册、院感管理手册、临床急救手册、急诊科医师必备技能手册、营养科管理制度技术操作规范、产科管理规范等，购置了“三基三严”医疗分册、医学影像分册、检验分册、护理分册和各临床科室订购临床诊疗指南和临床医疗技术诊疗分册。三、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病

7、案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员活动，每季度召开一次专题并编印了会议纪要，加强相应工作监督、指导、评价。四、医疗质量督查全年共组织季度医疗大督查3次，重点检查核心制度的落实、医疗安全、病历书写的情况等，并对检查中的缺陷以医疗检查简讯的形式进行全院通报，并针对存在的问题提出整改意见；每月根据医疗检查结果，对科室容易出现的问题（质控点）加大监控力度。组织了对科室质控小组的业务培训。五、开展了临床医师病历书写的评比活动为进一步加强规范全院病历书写，提高病案质量，我科每年组织了全院优秀病案书写质量评比活动。从书写基本要求、病案首页、出院记录、入院记录、病程记录、上级医师查房、辅助检查及医嘱、院

8、感与合理用药、护理文书书写等方面进行综合评价。评审经过初评、复评等环节最终评出病案质量优秀科室和优秀个人；并给优秀一定的奖励。六、完成归档病历的检查和评审工作1-12月份共组织人员对归档病历进行评审，对病历中存在的问题给予指出并修改，对科室存在的共性问题给予归纳总结并反馈到科室。对各科室甲级病历的合格率、乙级病历数、冶愈好转率、入出院诊断符合率等每月进行分析评价，对病历有严重问题的责令负责人限时整改，一年来病历质量已有较大提高。七、加强新技术、新项目的管理对今年开展的新技术、新项目进行梳理。从项目开展的时间、完成的例数、质量与安全、所创的经济价值等方面进行统计，通过科学技术委员会议论论证后是否

9、继续开展等。一年来质控办在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。二0一三年十二月三十日第3篇质控工作总结2012 年质控工作总结医疗质量是医院生存发展的基础。 强化质量管理、保障医疗安全、维护人民群众健康权益是医院管理的核心。2012 年我院根据发展需要，设立质控科， 加强医疗质量管理工作。现将质控工作情况总结如 下一、完善质控管理体系2012 年我院建立院科二级质量管理网络。第一级是由院长任主 任的医院疗质量管理委员会，主要负责医疗质量控制管理体系的建 立、工作方案的审批，决定医疗质量控制出现的重大问题。第二级是 由

10、科主任、副主任和护士长组成的科室医疗质量管理小组， 负责管辖 范围内的医院疗质量管理工作， 执行医院疗质量管理委员会的有关决 定。医院质控网络体系构建了从基层一线到领导高层全覆盖的质量管 理体系，有利于提高质量管理的事前防范、事中控制和事后改进，确 保每个环节的质量控制都有人负责，每一项质量要求都得到落实。二、着力抓好制度的建设与落实2012 年，为提高医院质量管理工作水平，在院领导的指导下， 编制了医疗质量控制方案，明确了质控管理体系、工作内容、管 理要求等，细化了工作职责，落实了管理要求，为各级提升质量管理 提供了依据。目前，医院各科根据院质量管理要求，已建立了管理制 度。院内质控科定期开

11、展质量检查、考核工作，确保制度执行到位。三、认真落实质控工作职责2012 年质控科成立以来，加强与和专业科室的沟通、合作，积 极调动院内专家质量管理的积极性， 总结各科、各专业的工作经验和 管理经验， 深入分析当前医院质控管理中存在的问题， 提出合理化建 议，为推进质控工作提供组织保障；开展医疗质量检查，判断医疗质 量指标的完成情况，并与各专业科室深入分析，提出改进措施，确保 医疗质量持续改进； 加强日常监控， 科学分析各级质量管理中存在的 不足，编写医疗质控报告， 为改进医院医疗服务水平和领导决策提供 支持四、重点加强薄弱环节的质量管理针对医院质量管理的环节， 特别是手术管理， 质控科加强围

12、手术 期质量控制，督促手术室完善各项规章制度，深入开展术前评估、术 前告知，修改和完善各种知情同意书；严格麻醉工作制度，规范麻醉 记录；加强术前、术中、关腹前、关腹后多次手术清点管理。五、加强质控培训2012 年，院内进一步加强质控知识的培训，引进先进医院的管 理经验，不断提高质控管理各环节的工作水平， 着力抓好基础医疗质 量培训，强化质量控制意识。质量管理无小事。目前，很多工作刚刚起步，2013 年要在院领导的支持下，围绕院医疗经营中心工作，扎实推进以下工作，进一步 提升医院质量管理水平。一、充分发挥质控网络体系作用目前质控网络体系已基本建立， 管控作用正在逐步体现， 领导的重视、各级的认同

13、、职责的落实为质控管理提供保障。 2013 年，重点是充分发挥质控网络体系作用， 使医院医护质量进一步提高， 医疗 行为进一步规范，医疗安全进一步得到保障。二、细化考核标准，确保医疗质量进一步细化各项考核标准，建立手术科室、非手术科室、医技 科室考核标准，特别是细化对药房、院感管理考核标准，推进质控管 理的持续提升。完善质控管理日常工作机制， 每月按照各项考核标准， 定期考核。规范检查处理程序，考核结果纳入医院绩效考核体系。三、完善质量管理硬件环境2013 年，要进一步加强对一线质量工作的调查、分析，查找薄 弱环节，提出改进建议，并在院领导的支持下，积极推动消毒供应室 硬件设备的改进，加强消毒流程管理，提高无菌工作意识，降低医院 感染风险。四、加强质量管理软件环境继续加强质控管理知识培训，充分利用制度学习、过程检查、宣 传栏等多渠道加强加强质控管理知识的宣贯，形成人人加强质量管 理、人人重视质控工作的工作氛围；着力抓好专业知识培训，提高医 疗服务水平。着力抓好法律法规、管理制度培训，依法行医，减少医 患纠纷。进一步加强病历质量管理，定期、不定期组织病历检查，尽 早发现治疗过程中存在的质量隐患， 及时