神经外科二阶段Word文档下载推荐.docx

1、2.因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍；3.在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应症，可考虑择期手术；4.位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术。必须手术时，术前和术中都需做好大出血的准备；5.开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除，硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。二、大骨瓣减压的目的；手术显露范围广；代偿颅腔内容积，充分降低颅内压，解除脑疝对脑干的压迫，有效保护脑功能；由于缓解了颅内高压，局部水肿脑组织有相对多的空间因而不易形成骨缘疝；骨窗下缘低，能够彻底清除前中颅窝底病灶；有利于术中控制矢状窦、桥静脉以及岩上窦

2、撕裂出血，减少迟发性血肿的发生，充分解除侧裂区血管的压迫，改善脑血流、脑组织氧分压；由于缝合了硬脑膜，减少了脑脊液漏和癫痫的发生率。三、脑膜瘤的simpon分级；一级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及颅骨一并处理（包括受侵的硬脑膜窦）；二级:手术显微镜下全切除受累的硬脑膜，电凝或激光处理；三级：手术显微镜下全切除受累的硬脑膜及硬脑膜外扩展病变（如增生颅骨）未处理；四级：肿瘤部分切除;五级：肿瘤单纯减压（或活检）。四、伽马刀治疗垂体瘤的指证适应征：1. 术后残留或复发的垂体腺瘤；（垂体大腺瘤与视束、视交叉间距3 5mm）；2. 由于年老或伴有内科疾病（如高血压、糖尿病、心脏病或凝血障碍等）等不能

3、耐受手术的垂体瘤患者;3. 药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的垂体微腺瘤患者；4. 海绵窦或颅底受侵袭的垂体瘤，术后残留复发或首选治疗术后并发症：头痛、头晕；垂体危象；颈内动脉损伤；视力减退；垂体卒中；垂体功能减退或低下；脑放射性坏死；动眼神经损伤。五、动脉瘤的HUNT分级；0级：未破裂的动脉瘤。I级：没有症状或仅有轻微头痛和轻微颈项强直。IA级：没有脑膜或脑反应但有恒定的神经缺损。II级：中等度颈项强直和较重头痛，处动眼神经麻痹外，无其他神经缺损。III级：轻度意识障碍或轻度局限性神经缺损。IV级：中等度意识障碍、偏瘫，或尚有早期去脑强直和自主神经障碍。V级：深昏迷，去脑强直

4、，濒危状态。六、脊髓内外肿瘤的鉴别髓内肿瘤髓外肿瘤常见病理类型神经胶质瘤、室管膜瘤神经纤维瘤、脊膜瘤病程长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程根痛少见，多为烧灼性痛，少有定位意义多见、且有定位意义感觉改变病变节段最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离运动改变下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显着下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显着脊髓半切征少见或不明确多且典型，症状先限于一侧植物神经障碍较早出现且显着较晚出现且不显着椎管梗阻改变出现较晚，且不明

5、显出现较早且明显腰穿放液后反应症状改变不明显肿瘤压迫症状加重脑脊液蛋白改变增高不明显明显增高椎管骨质改变较少见较多见七、胶质瘤治疗新进展；2012年神经外科二阶段笔试试题一、星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。二、forster-kennedy综合征：同侧视神经萎缩，对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。多见于局限于一侧的嗅沟脑膜瘤。三、DAI ：（弥漫性轴索损伤， diffuse axonal injury）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出

6、现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。四、NPPB（正常灌注压脑突破）：是指由于畸形血管长期盗血，邻近的小动脉处于持续扩张状态，脑血管损失了自动调节能力，一旦动静脉畸形被切除，脑血管灌注压升高，脑动脉不能反应性收缩，而造成脑过度灌注，出现弥漫性脑水肿和小动脉破裂出血等。 五、垂体卒中：只要出现垂体梗死出血、坏死，不管是否存在垂体腺瘤，也不管是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因，在垂体腺瘤基础上出现的垂体卒中多起病急骤，常有头痛、呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急性出血综合征垂体卒中多限于腺垂体，少数情况下亦可累及神经垂体。一、.腰穿的

7、适应症（1）.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。（2）.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。（3）.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。（4）.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。（5）.椎管内给药。二、脑内血肿非手术治疗的指征与手术指征非手术指征：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显减轻好转；无局灶性脑损害体征；且CF检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中线结构无明显移位（移位O5

8、cm），也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力40m1，幕下者10m），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位lcm）、脑室或脑池受压明显者；在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝。手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。三、垂体腺瘤的分类1. 根据肿瘤在体内的分泌活性，将垂体腺瘤分为功能性和无功能性两类。其中，功能性垂体腺瘤包括：泌乳素腺瘤；生长激素腺瘤；促肾上腺皮质激素腺瘤；促甲状腺激素腺瘤。无功能腺瘤包括：促性腺细胞腺瘤、裸细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤。2.病理学分类：嗜酸性，嗜碱性和嫌色性。3. 影像学分类：根据肿瘤的大小分为微腺瘤和大腺瘤。垂体微腺瘤

9、10mm。垂体大腺瘤10mm，垂体巨大腺瘤40mm。四、.脑膜瘤手术的simpson分级五、arnold-chiari畸形的分型型：延髓伴随小脑扁桃体及下叶呈锥状向椎管内疝入，通常没有脑积水及脊椎裂；型：小脑下蚓部移位，脑桥、第四脑室、延髓向椎管内延长，可伴有脑积水及脊膜膨出，最常见；型：极为罕见，除具有型特点外，尚合并枕部脑膨出，为最严重的一种类型；型：罕见，小脑发育不全，不向下方移位。六、胶质瘤治疗的新进展2013年神经外科二阶段理论考试题一、名词解释1.去皮层强直：表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲。多因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。

10、常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。也称去皮质综合征。 sydrome：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。4.运动性失语：大脑左半球额叶损伤，即大脑S区损坏。导致运动性失语症，患者虽然发音器官并没有毛病，却失去了说话的能力。患者仍保留听懂别人说话，以及写字和阅读的能力。5.垂体卒中：二、问答题1.大脑动脉瘤的外科治疗方法（1）动脉瘤颈夹闭或结扎：手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应，避免发生再出血；保持载瘤及供血动脉继续通畅，维持脑组织正常血运。（2）动脉瘤孤立术：

11、动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭，使动脉瘤孤立于血循环之外。（3）动脉瘤包裹术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。（4）血管内介入治疗：对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败，或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等，可用血管内栓塞治疗。对于动脉瘤没有上述情况者，也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于：利用股动脉穿刺，将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血的风险。2.脑内血肿非手术治疗适应证3.垂体腺瘤的分类（1）. 根据肿瘤在体内的分泌活性，将垂体腺