手术分级管理规范Word下载.docx

1、 （一）住院医师。在上级医师指导下，逐步开展并掌握三、四类手术，熟悉二类手术。 （二）主治医师：熟练掌握三类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 （三）低年资副主任医师：熟练掌握二类手术，在上级医师指导下，逐步开展一类手术。 （四）高年资副主任医师在主任医师指导下，开展一类手术，亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、新开展的手术。 （五）主任医师：熟练完成一类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术、或重大探索性科研项目手术。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对各类手术的审批权限。是控制和手术质量的关键。 （一）正常手术：择期手术，其审批方是由科主任或科主任授权的科副主任审批。 （

2、二）特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科内讨论，科主任签字后，报医务科备案，必要时报主管院领导审批。 l、被手术者素外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 3、各种原因导致毁容或致残的。 4、可能引起司法纠纷的。各种重大外伤应见于此类 5、同一病入24小时内需再次手术的。 6、高风险手术。 7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 8大器官移植。 但在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当立断，争分夺秒积极抢救并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 各专业手术分类胸外

3、科一、心血管外科 （一）一类手术： 1、法四矫治术 2不停跳房室缺修补术 3、小切口心内直视手术 4、伴有肺动脉高压的房室缺修补术 5、主动脉狭窄，主动脉弓中断矫治术，胸腹主动脉瘤血管再造术 、小切口动脉导管胸膜外结扎，切断缝合术 7、动脉导管直视封闭术 8、主肺动脉窗修补术 9、主动脉窦瘤破裂修补术 10、主动脉瓣上狭窄矫治术 11、主动脉辩直视成形术 12、心内膜整缺损矫治术（部分型、完全型） 13、三尖瓣下移（ Ebstein）畸形矫治 14、三房心矫治术 15、单心房、单心室分隔术、16，冠状动静脉瘘修补术17、冠状动脉起源异常矫治术18冠状静脉窦无顶综合症矫治术19上腔静脉一肺动脉吻

4、合术（双向格林GIe an）20、体肺动脉分流术 21、全腔肺动脉吻合术22、肺动脉闭锁矫治术23、肺静脉异位引流矫治术24、左室流出道狭窄疏通术25、动脉调转术（SwitCh术）26、心房调转术27、内外通道矫治术（Rastalli手术）28、房坦氏手术（Fontans手术）29、大动脉转位伴发畸形矫治术（包括矫正型）30、永存动脉干修补术31、法四、法五根治术（小儿）32心内复杂畸形矫治术（包括小儿）33、右室双出口手术34右心耳下腔静脉旁路移植术35、心脏多瓣膜置换及成形术36、自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（ROSS术）37小切口瓣膜置换术38、肺动脉血栓取出术39、心脏肿瘤摘除术（包括多

5、发或良、恶性）40、心脏室壁瘤切除术41、左房血栓清除术42、左房折叠术 43、左室减容术（Batiata手术）。 44、巨大心脏瓣膜置换术 45、左室流出道扩大，主动脉根部扩大及主动脉瓣置换术 46、巨大冠状动脉瘤手术 47冠状动脉架桥术48、冠脉搭桥+换瓣术 49、冠脉搭桥+室壁瘤切除术 50冠脉搭桥+人工血管置换术 51、非体外循环心脏不停跳下搭桥手术 52、小切口冠脉搭桥术 53、主动脉根部替换术（Bentall手术） 54保留瓣膜的主动脉根部替换术 55、细小动脉根部加宽补片成形术 56、升主动脉替换术 57、升主动脉替换+主动脉替换术（wheats手术） 58、主动脉弓降部瘤切除人

6、工血管置换术 59、胸主动脉瘤，腹主动脉瘤手术 60、夹层动脉瘤手术61、复合人工血管置技术62、主动脉弓及“象鼻子”手术63、颈动脉内膜剥脱术64、房颤术中消融术及迷宫手术65、大室缺伴重度肺高压66新开展的各种手术（包括心律失常的手术矫治）（二）二类手术1、心包囊肿切除及修补术（包括肿瘤）2、心包部分切除术（化脓性心包炎）3、心包开窗引流术4、慢性心包炎心包剥脱术5、动脉导管结扎术6、肺动脉瓣狭窄直视切开术7、二尖瓣闭式扩张术（分离成形）8、心脏单瓣置换术9、心脏二尖瓣、三尖瓣直视成形术10、颈部血管瘤切除术11、心脏破裂修补术12心内异物取出术13、房缺、室缺修补术（小儿）14、法三根治

7、术（小儿）15、心脏直视手术开胸探查止血术 （三）三类手术 1、心包切开引流术（小儿 2、动脉导管结扎术（小儿） 3、心内直视手术开胸、关胸术 4、心内直视手术建立体外循环术 5、常规切口，房缺，室缺修补术（单纯） （四）四类手术 l、胸腔穿刺术 2、心包穿刺术 3、拆胸骨内固定钢丝术（小儿） 4、胸腔闭式引流术（小儿） 5、胸壁异物取出术（小儿） 二、胸外科 （一）一类手术 1、肺移植术（自体、异体；单侧、双侧） 2胸腺移植术（胸腺细胞、组织、全胸腺移植） 3、气管肿瘤切除术4、气管一支气管成形术（包括隆凸成形术） 5、气管、支气管瘘修补术 6、颈部气管、食管瘘修补术 7、全胸膜全肺切除术8

8、、肺减容术（单侧、双侧）9、胸腔镜辅助下各种复杂手术10纵隔镜辅助下各种复杂手术11、复杂食管癌根治术12、复杂胸外伤剖胸探查术13、结肠代食管术14、复杂纵隔肿瘤切除术15胸壁缺损重建术16、有严重合并症的各种胸外手术17、胸腺瘤并重症肌无力胸腺瘤切除术18新开展的各种手术复杂肺癌（T4）根治术l、胸腔镜辅助下胸腔一般性手术2胸膜切除术3、支气管袖状切除成形术4、全肺、肺叶及肺段切除术5、气管、支气管内异物摘除术6、气管、支气管内肿瘤冷冻治疗术7、肺内肿瘤冷冻治疗术8、肺内包虫内囊摘除术9胸廓成形术10、纵隔肿瘤切除术11、纵隔感染清创引流术12、膈肌破裂修补术13、先天性食管裂孔疝修补术1

9、4、贲门括约肌切开成形术15、漏斗胸矫治术16、食管破裂修补术17、食管内异物开胸摘取术18、食管瘘修补术19、食管瘘清创术20、食管囊肿切除术21、食管癌根治术22肺癌根治术23、食管平滑肌瘤切除术24、纵隔肿瘤切除术25、食管憩室切除术26、食管狭窄切除吻合术27、贲门癌根治术28、胸壁结核病灶清除术29、除一类以外的胸腔探查术（三）三类手术1、胸壁肿瘤切除术2脓胸开放引流术3、血气胸开胸探查术4、胸壁缺损修补术5、肺破裂修补术6开胸止血术7、开胸肋间神经冷冻治疗术8肺大泡切除术9、肺叶切除术10、肺楔状切除术11、膈疝修补术12胸腺切除术13、心包部分切除术14、隔膨升隔肌折叠术15、胸

10、骨牵引术16、胸内异物清除术17、气管切开术 18、纵隔气肿切开减压术 1、胸腔穿刺术 2心包穿刺术 3、胸壁软组织良性肿瘤切除术 4、胸壁外伤清创术 5、胸腔闭式引流术6、胸壁异物取出术7、开胸肺活俭术8、开胸胸膜活俭术9 、胸壁淋巴结活俭术10胸壁皮下结节活检术三、神经外科（一）一类手术：1、经幕后下入路各种肿瘤切除术2、复杂性动脉瘤夹闭术3、复杂性动静脉畸形切除术4、难度较大的深部脊髓病变手术5、高颈段或脑干肿瘤切除术6、复杂性的颅底外科手术7、复杂神经外科介入手术8、复杂性颅底手术（含小儿）9、脑干肿瘤手术（含小儿）10枕骨大孔区手术（含小儿）11、复杂性颅内动脉瘤及脑动脉畸形手术（含

11、小儿）12、高颈椎髓区手术（含小儿）13、颈动脉内膜剥脱术14、新开展的各种手术 （二）二类手术： 1、除一类以外各种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术 2、椎管内外各种手术（包括普通病变脊髓手术） 3、各种神经吻合术 4、颅内外血管吻合术 5、经蝶垂体手术 6立体定向手术 7、颅缝再造术（含小儿） 8、椎管内肿瘤手术（含小儿） 9、脑室内和近脑干各类手术（含小儿） 10脑内血肿清除术（含小儿） 11、脑脓肿切除术（含小儿） 12脑底部位肿瘤手术（含小儿） 13、脊膜膨出手术（含小儿） 14、全脑血管造影术（含小儿） （三）三类手术： 1、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸术 2、各类颅骨手

12、术 3、各种复杂头皮外伤清创术 4、各种头皮肿瘤切除术 5各种外生骨疣切除术 6、经颈动脉穿刺化疗术 7、开放性颅脑外伤清创术8颅骨凹陷骨折复位术9颅骨成形术。10、各类颅内血肿清除术11、推板切除减压术12、周围神经或神经节封闭术13、脑脓肿手术14、脑室穿刺引流术15、脑室一腹镜分流术16、大脑半球肿瘤手术17、脑室分流术（含小儿）18、硬脑膜外血肿清除术（含小儿）19远离脑干脑室的脑肿瘤手术（含小儿）（四）四类手术：l、各种轻度头皮外伤清创术2、头皮及颅骨肿瘤切除术3、脑脓肿穿刺术（含小儿）4、颅骨肿瘤切除术（含小儿）5头皮清创缝合术（含小儿）6、颅骨凹陷性骨折整形术（含小儿）四、泌尿外

13、科（）一类手术： l、各种复杂巨大的肾上腺手术 2、涉及肾主要血管手术 3、同种异体肾移植手术 4、腹膜后淋巴清扫术 5、全膀胱切除+ 肠道尿流分流手术 6、复杂尿路修补术 7、肾癌根治术 8、前列腺癌根治术 9经泌尿内镜复杂性手术 10膀胱次全切术（含小儿） 11、肾上腺全切术加肾上腺埋藏移植术（含小儿） 12、新开展的各类手术 l、较复杂的肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术 2肠管代输尿管手术 3、膀胱扩大手术 4、泌尿系造瘘的修补、成形手术 5、前列腺摘除术 6、经腹腔镜手术 7、经皮肾镜手术 8经尿道前列腺电切除术（TURP） 9，肾上腺切除术 10输精管吻合术（显微镜下） 11、肾盂、肾盏切开取石术（含小儿） l2、阴囊阴茎手术 13、输尿管扩张术（含小儿） 14、肾部分切除术（含