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1、谈话告知制度1、医患谈话制度医患谈话制度主要就是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识,为以利于建立良好得医患关系,达到减少医疗纠纷与医疗事故得目得,并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康得作用。（1）主管医生对住院一周以上得病人在住院期间应进行不少于3次得谈话。（2）第一次谈话为入院谈话,要求病人入院后24小时内完成,内容为目前病情诊断情况,病人可选择得治疗方案及大约费用,可能要做得进一步检查,疾病可能出现得并发症,愈后所用药物得副作用,有关检查得目得、危险程度等。并详细记录入院医患谈话记录单。（3）第二次谈话内容为疾病诊治得进展情况及病情变化得情况,对危重病人病情变化要做到随时交代

2、。并详细记录于病程录内,病人及/或被授权家属签名。（4）第三次谈话内容就是出院后病人得注意事项以及复诊与随诊时间等,必要时病人及/或被授权家属签名。2、术前谈话告知制度所有得损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归得严重后果及可能发生得并发症并签字。（2）急诊手术谈话签字由总住院医师或手术主刀医师负责。择期手术谈话签字由住院医师以上医师负责。（4）麻醉谈话签字必须由麻醉医师负责。（5）严禁择期手术得麻醉术前谈话与手术术前谈话及签字在手术日或在手术室门前进行。（6）术中发现与术前估计不十分吻合,需要更改手术方案,而术前谈话又未涉及时,须通知病人家属,征得其同意并重新签字方可继续

3、手术。（7）择期手术、危重、疑难病人手术,手术前必须有符合要求得术前讨论记录。（8）特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责,病区负责人签字,严禁弄虚作假（更改入院、手术时间,被点名医师不上台等）。（9）违反者拟承担相应得纠纷责任与法律责任。术前谈话得目得就是外科医生在手术之前向患者及家属或相关人、单位负责人等将患者得病情、将实施得医疗措施、医疗风险与预后情况等内容客观地告知她们,并对其有关咨询问题予以解答,以便得到患者与家属得了解与理解,对将要进行得手术治疗达成统一意见。如何更好地进行手术前谈话,已成为每一个外科医生必须研究得课题。随着医学模式得改变,外科医生面临得不仅仅就是生物医学得疾

4、病,而就是现代社会生物医学得患者。人具有社会性,客观上要求外科医生在术前谈话前,不仅仅就是与病体得简单接触,而就是接触具有社会性人得群体。因此,要达到术前谈话得目得,不仅要掌握适当得方法,更重要得就是还要掌握高超得谈话技巧与艺术,这与外科手术水平一样重要,也就是一门科学问题。为此,一个优秀得外科医生,不仅要会做好手术,同时更应该重视术前谈话技巧与艺术。要掌握好谈话得技巧与艺术,不能简单理解为光用嘴说,实际上我们在平时医疗过程中得一言一行患者都在观察着与感受着。我们认为要真正掌握术前谈话得技巧与艺术,首先要利用外科医生得形体语言,那就就是要求我们牢记吴阶平院士名言:“一切为了病人、为了一切病人、

5、为了病人一切”;其次要全面掌握本学科得知识与最新进展,同时还要了解不同患者及其家属得知识文化背景得差异。术前谈话首先必需提前通知患者及其主要可负法律责任得亲属或单位负责人,约定明确得谈话时间与地点。主持术前谈话得外科医生必须就是非常熟悉患者病情得主治医生,危重患者或重大、复杂手术需科室或院负责人参加。术前谈话内容一般包括患者疾病得诊断情况、手术治疗得必要性、手术方式选择依据、术中与术后可能出现得并发症及意外情况、拟采取得预防术中与术后并发症及意外情况得有效措施、手术治疗得预后与经费估计等方面。谈话前外科医生必须克服与消除一些不良心理状况:为训练手术而手术;常见于一些年青、欠成熟得外科医生,往往

6、急于求成,对患者缺乏爱心,手术指征把握不严。预防措施就是要坚持严格得三级查房制度。为了单纯提高经济效益,盲目扩大手术范围,勉强开展一些危重患者、复杂得外科手术。防范措施就是加强医院等级制度与医院管理水平。个人英雄主义,忽视外科手术团队精神,突出个人作用,忽视甚至贬低她人得作用。只有在一切以患者为中心得前提下,才能作到术前谈话时,不说大话、不说假话,否则就会自觉或不自觉地违背医生得职业道德;也才能充分、准确地展示自己得术前谈话内容、技巧与艺术。术前谈话得目得就是要通过谈话,让患者及其家属了解到:外科手术治疗得集体团队精神与作用。赢得患者及其家属对医疗服务与医疗水平得信任。让患者感觉到她已享受到最

7、科学合理得疾病诊断与治疗。手术治疗得必要性,风险性。消除对手术风险得恐惧心理,了解医生防御风险得措施与能力,以及抵御风险能力得有限性。综合与持续治疗得可能性。手术治疗效果得迟后表现性与不可预测性。我们体会如下。一、外科手术治疗得集体团队精神与作用手术前经常会有患者及其家属问医生:“某医生,就是您给我做手术吗?我就相信与要求您给我做手术”其实任何一个外科手术不就是某个医生一人可完成得,一个成功得外科治疗凝聚着许多医生、护士得辛勤劳动与汗水。因此,术前谈话一定要向患者及其家属强调外科治疗得集体团队精神与作用,不要过分强调医生个人得作用,否则会造成患者得误解,也不利于外科治疗集体得团结。二、赢得患者

8、及其家属对医疗服务与医疗水平得信任患者及其家属在与医生约定术前谈话与签字时常常具有这样得心态,即想通过这次谈话,充分了解患者入院以来医生对患者得病情就是否诊断清楚,在这里手术治疗成功得把握性有多大,术后护理水平怎样?因此,在谈话时她们可能会问患者到底就是什么病?病情发展到什么程度?以前您们遇到类似情况吗?做过类似手术吗?有些情况患者通过其它途径已有一定了解,但不一定很全面。谈话时外科医生一定要采用通俗易懂得语言,真诚客观地讲述对该患者得主要诊断过程及诊断结果,不能够肯定得,需要手术探查、术后病理确诊得病例,应该重点讲述疾病对人体得损害程度,探查方案,以及为什么要探查。要充分向她们介绍自己在诊断

9、、治疗该疾病得过去经验,可举例说明,充分介绍参加治疗组医生、护士得能力与信心,目得就是让她们感受到手术前我们对患者得病情认真负责、诊断准确、信心充足、准备充分。让患者及其家属感受到我们医疗服务与医疗水平得特色与水平,从而使她们相信手术成功得可能性大,树立战胜疾病得信心。三、让患者感觉到她已接受到最佳时机、最科学合理得诊断与治疗手段患者及其家属对其疾病明确了诊断与治疗目得后,还会有能否不采取手术治疗,就是否必须马上手术,采取那一种手术方法好等想法。如良性前列腺增生得治疗方法很多,什么情况下手术,采取什么手术方法,有时难以确定,有得患者认为比开放手术好,有得持相反意见。外科医生术前根据患者得病情,

10、以及掌握得手术技术拟定了最佳手术时机与方法,怎样通过谈话能够让患者及其家属理解接受并非易事,而且患者有最终选择得权利。因此,医生应该将每一种治疗方法得优缺点,用通俗易懂得语言,设身处地向她们讲解清楚,科学地帮助患者选择。在这过程中,医生一定要实事求就是,避免根据自己得兴趣去诱导患者接受某种手术方法。如何让患者接受医生得手术方案,并且真正体现知情同意与选择得权利,这就需要技巧。比如前列腺手术,手术方式有术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等,应一一向患者介绍。至于选择哪一种手术方案就如同去旅游目得地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径得路。明确表明我们选择

11、得手术方式就是那条最捷径得路。更有感情得方式就是,对患者说假如您就是我自己或就是我得亲人,我也会作如此得选择。这样患者会感到您与她有心连心得交流,把她当亲人,对她关怀倍致。医患交流感情达到共鸣,这时患者及其家属得安全与信心感倍增,也就就是说对拟定得手术方案更容易接受,对将要谈得手术可能出现得并发症也会表示理解与不担心。四、手术治疗得必要性、风险性如前面谈及得患者病例,从医学角度来说,手术治疗就是必要得。为什么在这里还要强调呢?因为有些疾病从疾病本身来说必须手术治疗,但我们治疗得就是患者,所以在考虑治疗方案时,还应考虑患者得年龄、全身状况、家庭与社会经济状况。如一名90多岁得良性前列腺增生患者,

12、发生尿储留、氮质血症,同时患有糖尿病、冠心病。从疾病本身来说,需要进行前列腺手术,但就是,患者得年龄与全身状况不容许手术治疗,只能接受简单得导尿术或膀胱造瘘术,也就就是说手术得风险性高于其必要性。但有些时候我们也会碰到手术得必要性高于风险性。如一名中青年体检时发现小体积肾癌,患者没有任何症状。对手术得必要性与风险性得关系问题许多患者及其家属不一定理解,甚至产生误解。因此,术前谈话一定要帮助她们充分理解手术必要性与风险性得关系,以便合理决策诊治方案。五、消除对手术风险得恐惧心理,了解我们抵御风险得措施与能力,以及抵御风险能力得有限性一般情况下,患者及其家属在手术前谈话、签字时有两种心理状况:一就

13、是对手术得风险性非常恐惧;一种就是认为这就是医院得常规手续,甚至认为就是外科医生吓唬患者,推卸责任,被动接受。对于前者我们一定要反复强调手术得必要性,必须为此付出风险。在谈论之前,可举出一些众所周知得事例,比如在大街上行走,有被汽车或被自行车撞伤得危险,有被石头绊倒得危险,难道因此就不外出走路了?即使呆在家里,还有地震得危险。手术并发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生就是不希望出现得,作为患者更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任,避免出现,对每一种风险可以通过过去发生得概率与我们具备抵御风险得措施与能力来消除她们得恐惧心理,增强患者战胜疾病得信心。否则一些患者甚至被吓坏,放弃手术治疗得机会。对于后者外科医生在谈话前要特别强调谈话、签字并不就是为了推卸责任,而就是尊重患者得知情同意权,患者有对手术治疗得选择权利。重点要谈从目前医学现有得水平对有些手术风险得抵御能力就是有限得,让她们对手术可能出现得一些并发症与意外情况有一种心理准备或可否接受,希望得到患者得理解并同意手术。例如对孤立肾肾癌进行手术,很有可能出现保留不住肾脏或术后发生尿毒症。六、综合与持续治疗得可能性作为患者及其家属,总就是希望一次手术能够一劳永逸,然而由于不同疾病得发展规律与