诊断治疗方案版Word文档下载推荐.docx

1、头、胸、腹部CT三. 完全缓解后再次住院病人检查项目：1. 骨髓穿刺常规分类，特异染色体及特异基因微小残留病定量检测，肝肾功能，免疫球蛋白，三大常规，凝血功能常规，血清四项。每次化疗前、化疗后化验血栓弹力图；2. 每次复查骨髓均必须留取骨髓细胞以备将来可能进行的检查。3. 腹部超声，胸片。必要时胸腹CT。4. 中枢系统白血病防治：腰椎穿刺、鞘内注射。脑脊液送检生化、常规、找瘤细胞。（1） MTX 10mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内注射；（2） 或者，阿糖胞苷 50mg 地塞米松 5mg 缓慢鞘内注射。（3） 或者，三联鞘内注射：MTX 10mg 阿糖胞苷 50mg 地塞米松 5mg缓慢鞘内注

2、射；注意：1. 所有住院病人必须有血型记录。2. 长春新碱类药物绝对不可以鞘注！血液系统肿瘤化疗期间支持治疗（1） 止吐：格拉司琼 3mg 静滴 1/日托烷司琼 5mg 静注 1-2/日恩丹西酮 4-8mg 静注 1-2/日（2） 高尿酸血症防治：水化、碱化尿液，每日输液量15003000 mlm2别嘌呤醇 0.10.2 口服 3/日碳酸氢钠片 1.0-3.0g 口服 3/日4%碳酸氢钠 125250 ml 静滴 12/日补液、利尿（3） 止血： 对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/或安络血（或卡络磺钠）止血敏 4.0 静注 1-2/日安络血 10mg

3、静注 1-2/日卡络磺钠 饮食减少、使用广谱抗生素时间长者应加用维生素K1或口服维生素K4Vit K1 10mg 静注 1/日 存在原发性纤维蛋白（原）溶解者可加用抗纤溶药物：止血芳酸（氨甲苯酸）（慎用）止血芳酸 0.25-0.5 静注 2-3/日 其他止血药物：血速宁 （氨甲环酸） 0.4-0.8 静注 1-2/日立止血 1Ku 静注 1-2/日（必要时）输注机采血小板悬液：血小板计数小于10109/L者必须输注，10-20109/L者有出血症状时必须输注，20109/L以上一般不需要输注。（4） 含有皮质激素的化疗方案须同时注意保护胃粘膜，应用抑制胃酸分泌的药物：甲氰米胍、雷尼替丁、法莫替

4、丁、泮托拉唑、奥美拉唑等，预防应激性溃疡、消化道出血。（5） 补液、纠正水电解质紊乱（6） 输浓缩红细胞改善贫血（三） 合并症和/或加杂病的治疗：1感染、鼻衄预防：洗必泰鱼肝油 滴鼻 4/日1:5000呋喃西林液 含漱口 4/日外阴、肛周 冲洗/坐浴 1-2/日2感染治疗：化疗后骨髓抑制期间、老年血液病病人合并感染者，易于并发感染性休克，必须在发热的第一时间采取降阶梯治疗的策略，应用较强的、主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。细菌感染 一般感染： 氧哌嗪青霉素 3.0-4.0g VD 3/日 阿米卡星 0.2g VD 2/日 环丙沙星 0.2g VD 2/日 第二代头孢菌素 2.0g VD 2-3

5、/日 中、重度感染（菌血症、败血症、WBC100109/L）所致白细胞淤积症、急性肿瘤溶解综合症、高尿酸血症： 化疗同时大量补液 3000-50000ml/日；碱化尿液4%碳酸氢钠 125-250ml VD 1/12h别嘌呤醇 0.2 口服 3/日速尿 10mg VD 1-2/日胰岛素+高渗糖 VD 血细胞分离机分离白血胞 血液透析 5. 骨髓抑制，全血细胞减少： 成分输血。 G-CSF 150-300g/d 皮下注射，适用于化疗后白细胞计数 0.5109/L、合并严重感染患者。G-CSF可以刺激髓系白血病细胞生长，因此AML化疗后骨髓抑制期间慎用G-CSF。I. AML（非APL）诱导化疗方

6、案急性非淋巴细胞白血病遗传性及分子生物学危险度分组标准预后等级细胞遗传学分子生物学预后好inv（16）t（8;21）t（16;16）正常核型伴有单独NPM1 突变或CEBP突变预后中等正常核型单独+8单独t（9;11）其他异常21）或inv（16）伴有C-KIT 突变（或Y染色体缺失，参考）预后差复杂核型（3条）-5-75q-7q-11q23异常,除外t（9;inv（3）t（3;3）t（6;9）t（9;22）正常核型伴有FLT3-ITD一. 初治白血病诱导：1. 标准方案：MA或IDA （3+7方案），系首选方案、适用于多数患者。适应症：确诊AML（APL除外），年龄 3h）, d17DA（3

7、+7方案）：DNR: 45-60mg/m2/d, iv, d13 Ara-C：用法、用量同上IdAIDA: 10-12 mg/m2/d, iv, d13）（NCCN推荐剂量12.5/mg/m2）（要求10 mg/m2/d）2. 参考方案：适应症同标准方案。（1） DA（3+7方案）： 60-90mg/m2/d, iv, d13（2） HA（7+7方案） HHRT: 3 4mg/m2/d, iv drip, d17 Ara-C: 用法、用量同上。3. CAG方案：满足以下 1种情况时：（1） 一般状态较差（ECOG体能分级3 4级）；（2） 有较明显的心、肺、肾合并症；（3） BM低增生；（4）

8、 年龄 75岁。G-CSF: 300ug/d, sc, d114（如果血WBC10 109/L时可减小剂量，WBC20 109/L时停药） 10mg, sc, q12h, d114Acla: 10mg, iv drip, d110化疗后观察评估：一.1 停化疗第7-10天（骨髓抑制期）复查骨髓象：1. 存在明显的残留白血病细胞（10%），身体情况允许进行双诱导治疗：标准剂量Ara-C+蒽环类（与第一阶段治疗不同的蒽环类）。2. 残留白血病细胞10：等待恢复。二、 停化疗第21天左右复查骨髓、血象：1. 完全缓解: 进入缓解后治疗，不用原方案巩固治疗。2. 增生低下、留白血病细胞 10%时，等待

9、恢复；3. 残留白血病细胞 10%时，开始下一疗程（参考双诱导治疗的方案或诱导治疗失败的方案）。三、难治/复发患者的诱导化疗： 定义：初治患者经1疗程上述方案化疗未达PR，或经2个疗程诱导方案化疗未达CR，或患者CR后半年内复发（趋势）或多次复发。 1. 化疗方案替换：首选FLAG方案，也可酌情考虑如下方案：（1） 未用过IDA方案者，依情选用IDA （ VP-16）；（2） 用过DA或IDA方案者，选用MA、HE （7+7）或CAG方案等。 2. 临床试验：例如（1） FLAG方案： Fludarabine 30 mg/m2/d, iv drip （30min）, d15 Ara-C 2 g

10、/m2/d 1/日, iv drip （4h）, d15 （Fludarabine之后4小时用） G-CSF 300 ug/d, sc, d0至ANC恢复（2）中大剂量Ara-C（1.5-2 g/m2，Q12h d1-4）联合蒽环类化疗。 注：复发/难治患者经上述治疗后无论是否CR，若条件允许并有合适供者，则应尽快进行Allo-HSCT。II. AML（非APL）缓解后治疗方案以高剂量Ara-C为主的强化治疗方案，适于经诱导治疗达到CR的病例。1. 病人要求：年龄60岁，或有其他不适于本方案情况者可酌情减量。2. 血象和骨髓象：每个疗程开始前血小板计数恢复至100109/L以上，白细胞计数2.0109/L以上；骨髓增生活跃或以上、处于CR状态。3. 有适应症或条件进行Allo-HSCT者，不用完成所有疗程（1疗程中-大剂量Ara-C后）即可进行移植。4. 有特异的异常基因可以作为微小残留病监测标志的病人，分子生物学转为阴性者、且预后良好组的患者缓解后强化2疗程可以考虑Auto-HSCT，强化第2疗程的中大剂量Ara-C作为动员方案，动员采集自体外周血干细胞。A. 强化治疗首选方案：Ara-C 1.5-2.0g/m2 iv （3h） Q