临床医学外科学考试重点知识点总结Word格式文档下载.docx

1、 1.实验室检查 血常规、尿液、粪便、肝功 能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。 2.腹腔穿刺 腹腔穿刺抽取腹水， 对腹水行常规、生化、 培养及瘤细胞检查。 3.超声显像 可行实时成像、二维 超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检 查。其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显 示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构， 而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血 流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。 4.X 线钡 餐造影 是临床首选 X 线检查方法，可显示主动脉弓 以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕 动时上述现象消失，以区别食管癌。对疑似病人，检 查时

2、作 Valsalva 动作或注射 654-2 可提高检出率。 5. 计算机断层扫描（ CT） CT 扫描对肝内性及肝外性门 静脉高压的诊断均有十分重要的意义。CT扫描不仅可 清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝 内血管变化，并可准确测定肝脏容积。CT扫描图像可 明确提示门静脉系有无扩张及各侧支血管的形态变 化，注入造影剂之后可显示有无离肝血流。 磁共振成像（ MRI） 磁共振成像可清晰显示门静脉及 其属支的开放情况， 对门-体侧支循环的检出率与动脉 -门静脉造影符合率高。 磁共振显像可以比较清晰地显示门静脉及其属支的血栓及门静脉的海绵状变形，对肝外门静脉高压的诊断具有重要意义。 7.

3、核素扫描核素扫描不仅可以确定有无分流，而且还可以区分是 肝内分流还是肝外分流，并可进行定量，区别肝硬化 性与非肝硬化性门静脉高压。 8.血管造影 能了解肝 动脉、肝静脉、 门静脉和下腔静脉形态、 分支及病变。 肝固有动脉及左、右肝动脉造影可以避免与其他血管 重迭，使病变显影更清晰。因为有创伤，限制了其日 常应用。 9.内镜检查 胃镜检查；腹腔镜检查。 10.压 力测定 门静脉压力测定；食管曲张静脉压力测定（EVP 11.血流量测定 全肝血流量测定；肝动脉和 门静脉血流分数的测定 12.肝组织活检 肝脏组织变化依然是诊断肝硬化的 “金标准 ”，对于每例肝硬化 的病人均应尽可能通过细针穿刺或腹腔镜

4、直视下活 检、剖腹探查或经静脉活检等获得活检标本，进行组 织学诊断。治疗原则：门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后 必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高 压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂， 引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、 腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是 造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症 尤为重要。治疗本症的原则： 早期、持续和终身治疗。1.一般治疗 门静脉高压病人病情稳定而无明显其他 并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或 相关因素治疗为主。治疗包括：休息、饮食、病因治 疗，

5、支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。 2.降低门静脉压的药物治疗 药物治疗可降低门静脉及其曲 张静脉压力，需要早期、持续和终身治疗以减少其并 发症，降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要 有三大类：血管收缩药物、血管扩张药物等。 3.内镜治疗 随着胃镜的广泛开展，特别是急诊内镜临床应 用研究的深入，不仅对门静脉高压所致的食管胃底静 脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了 显着疗效，而且由于内镜治疗技术的不断发展，可有 效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗 优于单纯使用硬化剂，且副作用小；再在胃底的曲张 静脉延伸部分注射组织黏合剂，效果更好。 4.介入治疗 主要有： 经颈静脉肝

6、内门体静脉支架分流术（TIPSS ;经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术（PIE）; 经皮经肝门静脉栓塞术（PTO）;经回结肠静脉 栓塞术（ TIO）； 脾动脉栓塞术； 经气囊导管闭 塞法逆行性静脉栓塞术（ B-RTO）； 双重气囊闭塞下栓塞治疗术（ DBOE）； 经肠系膜上动脉灌注垂 体后叶素治疗术。 5.三腔二囊管压迫止血法 是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由 于EVB出血来势凶猛、出血量大，紧急应用 S-B管局 部压迫止血，可起到较好的暂时疗效，可为内镜、介 入或外科手术治疗创造条件。 6.外科治疗 对门静脉高压的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、 病理生理、血流动力、肝脏功

7、能等诸多因素的影响， 以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压 仍主要是由肝硬化引起的，其外科治疗的目的则主要 考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血，其次是 要解决脾大及脾功能亢进。 对于保守治疗失败者再根据病情选用介入或手术急诊 减压治疗。对于预防再出血治疗仍以内镜治疗和药物 治疗为主，最后考虑介入和手术治疗。对于终末期肝 硬化门静脉高压如有条件可行肝移植治疗8 CRP数值 38:29、脊髓震荡： 脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫 痪，损伤的平面以下感觉，运动 反射 及括约肌功能 全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生， 只是暂时性功能抑制， 可以在数分钟或数小时内可以 完

8、全恢复。10、 甲状腺危象：甲亢在病情没有被控制的情况下， 由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出 现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做 甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。11、 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种少见 的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病， 下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足 背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者 有肢端溃疡和坏死。12、 麦氏点阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上 棘和脐连线的中、夕卜1/3交点处，该点称为阑尾麦氏 点（McBurney 点）。癌症疼痛的治疗：1、癌痛的三阶梯疗法强阿片芙药士非阿片类型士辅助

9、药m 弱呵片芙药 不缓解或加剧n|i 禎解或力调非珂丹理椎管内注药硬膜外间隙注入吗啡蛛网膜下隙内注 入神经毁损性药物 常用苯酚或无水乙醇注入蛛网膜 下隙，破坏后根神经 3、放疗、化疗和激素疗法二、外科感染的特点 1、大部分由几种细菌引起，一 部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发 展为几种细菌的混合感染。 2、多数有明显突出的局部 症状。3、病变常比较集中在某个局部， 发展后常引起 化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组 织，并影响功能。三、乳房检查顺序 ：检查者采用手指掌面而不是指尖 作扪诊，不要用手指捏乳房组织。应循序对乳房外上 （包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央

10、区 作全面检查。先查健侧，后查患侧。四、肋骨骨折治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 骨折 两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有 错位，多能自行愈合，处理的原则是镇痛，可酌情使 用肠内或肠外途径的镇痛剂和镇静剂，或肋间神经阻 滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰。清理 呼吸道分泌物，早期活动，减少呼吸系统的并发症。2.闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、反常 呼吸运动明显的连枷胸病人，常常咳嗽无力、不能有 效排痰，从而引起感染，甚至呼吸衰竭，需要作气管 插管或气管切开， 以利于抽吸痰液、 给氧和辅助呼吸。 近年来多采用积极措施治疗，有人主张使用电视胸腔 镜直视下导入钢丝的方法固定

11、，也有人在肋骨两断端 分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨断端；应用可吸收 材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。 3. 开放性肋骨骨折 胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢 丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端，缝合伤口。如果胸 膜已经穿破，则需要作胸膜腔闭式引流术，手术后应 用抗生素，预防感染。五、食管癌好发部位其中 50%左右发生在食管中段， 30%在下段， 20%在上段， 很少发生于颈段。 上段食管 癌术中易损伤喉返神经及气管；中段食管癌术中易损 伤气管隆突、肺门、心包、主动脉弓、降主动脉、奇 静脉及胸导管而发生各种不同并发症。六、直疝三角的构成 由腹直肌外缘、腹壁下动脉及 腹股沟韧带三个边界构成七

12、、腹膜炎的标志性特征 腹部压痛、 腹肌紧张和反跳 痛八、胃大部切除术 胃切断的解剖标准： 胃切段线的解 剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左 动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切 除 60%的远端胃组织。主要包括胃组织的切除和重建胃肠连续性九、十二指肠溃疡 好发于前壁球部 胃溃疡好发于胃小弯 十、门静脉的构成：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成，它将来自胃肠道，脾脏和胰腺的血液引流 入肝脏。门静脉在肝门分成左右两支，在肝内呈节段 性分布，其终末微静脉的血液与来自肝动脉的血液在 肝窦汇合，并经肝窦通过肝静脉汇入下腔静脉。 门静脉提供肝脏总血流量的 75%及总氧量的 60%

13、。正 常门脉压为 510mmHg（714cmH2O）,比下腔静脉 压高45mmHg,若超过此界限，贝V称为门脉高压 十一、开放性骨折的处理原则： 及时正确地处理创口, 尽量地防止感染, 力争将开放性骨折转化为闭合骨折。 十二、急性阑尾炎的体征：右下腹压痛,腹膜刺激征 象,右下腹肿块等；症状：腹痛,胃肠道症状,全身 症状（早期乏力）；标志性症状：麦氏点压痛阳性 十三、甲状腺手术后并发症： 1、呼吸困难和窒息是手 术后危急的并发症,多发生在术后 48 小时以内 2、喉 返神经损伤 3、侯上神经损伤 4、甲状旁腺功能减退 5、 甲状腺危象 p243 十四、直疝与斜疝区别主要表现在以下几个方面： 1.

14、发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊； 直疝是由直疝三角突出，很少进入阴囊3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝 块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方； 直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁 下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 十五、胃大部切除术治疗消化性溃疡的机理 胃大部分切除治疗十二指肠溃疡，为了消除足够的胃 酸分泌，约切除 2/3-3/4 。根据胃酸分泌的生理，经胃 大部分切除后，胃窦部已不存在，促胃液素的来源已 大部分消除，体液性胃酸分泌显著减少，同时由于大 部分胃体已切除，分泌胃酸的壁细胞数量也减少很多， 神经性胃酸分泌也有所降低。从而去除了溃疡形成的 直接原因。如果判断肠梗阻 1腹痛：肠梗阻的患者一般为持续性腹部疼痛， 急性 梗阻的病人为绞榨性疼痛，如果合并炎症，常为持续 性疼痛阵发性加剧，慢