医疗收费常见问题汇总.docx

1、医疗收费常见问题汇总医疗收费常见问题汇总前言：1 + 10 ：一本书 / 10 个文件优先级：以当地政策为主 / 新盖旧看什么：编码 内涵 除外 说明 计价单位 一、自立项目收费诊查费、材料费、医用材料费（电刀） 、加管、封管和滴管、急诊手术费、抢救室床位费、 X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病 人气垫床、送检标本固定费等。诊查费：项目编码以 1102 开头，含知名专家门诊诊查费、主任 医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、 住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊 查费等 8 个子项目。二、

2、重复收费（一）静脉输液 / 静脉穿刺置管术（）甘肃省医疗服务价格手册 （ 2004 版）规定：静脉输液分为 4 个子项目，分别是（1）静脉输液（A），项目内涵“含注药、留置静 脉针”，基准价 7元/ 组；（2）静脉输液 （超过一组 ）加收（） ，基准价 4元/组；（3）静脉输液（使用微量泵或输液泵输液）加收（C），基准 价1元/小时；（4）静脉输血（D），基准价7元/组。静脉穿刺置管术基准价 20 元/次，特别注明 “PIU 导管除外”。2012 年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本 与价格上限之间的矛盾，出台了甘肃省发展和改革委员会甘肃省 卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格

3、的通知 （甘发改收费20121468 号）文件，将相关内容做如下修订：1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接头、 固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液 器（含超低密度输液器） ”；“留置针不得按此执行” ；“在等级护理的基础上加收” ，标准 4 元/ 次，特别注明“使用 留置针不得收此费用” 。普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂靠， 考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此 问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件：1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌 情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费；2.留置

4、针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺置管 术收费，则不能加收；3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开置管术、中心静脉穿刺置管 术和深静脉穿刺置管术（ 30/50/50 ）收费，一旦发现严肃处理；4.动静脉置管护理可在等级护理的基础上加收。注意事项：一 是必须有配套医嘱， 即置管护理医嘱必须对应前置医嘱穿刺置管术； 二是二者次数可不同，但置管护理执行次数必须有客观记录。5.甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生和计划生育委员会关 于规范新增医疗服务项目价格的通知 （甘发改收费 2015 1148 号）文件（ 2015年 11月 10日起执行）将动静脉置管护理分为动脉 置管护理（）和静脉置管护理（ b

5、） 2 个子项目，且在静脉置管护理 说明中明确注明“指中心静脉置管护理、 PICC 置管护理。”（二）氧气吸入（）1.项目内涵“含一次性鼻导管、鼻塞、面罩等” 。次。3.强制判定标准：a. 氧气吸入和间断吸氧按小时计费，每日累加上限不得大于持 续吸氧 50 元/ 天，超出部分一律按违规收费行为处理；b. 加压给氧必须开独立医嘱，且科室具备相关硬件条件，即正 压给氧装置，如吸氧面罩、球囊、呼吸机等。4.常见错误：薅羊毛使劲在一个羊身上薅。5.解决办法： HIS 系统硬设限，即医生下医嘱时，如每日氧气 吸入或间断吸氧超过 10 小时，则无法点击下达。（三）心电监测动态血压监测（）1.医院医护人员对

6、心电监测的医嘱定义及执行判定上存在两种 理解，一种特指心电图监测，一种泛指心电图、血压、心率、血氧 饱和度等心血管系统监测类项目的总称。为规范全院医生医嘱及便 于护理人员判定执行和收费，建议统一概念及执行标准。2.心电监测项目内涵“含无创血压监测” ，医院二者同时计费， 且动态血压监测无医嘱，收费次数与记录单不符。特别说明：凡“动态”类生命体征监测项目，必须满足以下条件（ 1）使用专用仪器； （2）按小时计费的项目，必须至少每小时记 录一次关键指标，且在医嘱时间段内为一小时一次的连续记录。常见动态血压监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测等收费次数 与医嘱及记录单不符。（三）气管插管术（） 全身麻醉

7、（）项目内涵“含气管插管；包括吸入、静脉或吸静 复合以及靶控输入” ，故全身麻醉不得加收 （普通）气管插管术和 （普 通）气管导管。（四）静脉采血1.静脉采血属注射（ 12042.注射类项目说明“含用药指导与观察、药物的配置、一次性 输液器、过滤器、采血器、注射器、留置静脉针等” ，除外内容“药 物、血液和血制品” 。3.真空采血管属内含耗材，不得单列收费。（五）导尿（）1.项目内涵“含一次性导尿包、尿管、尿袋” 。2.分一次性导尿（）和留置导尿（） 2 个子项目，前者计价单 位为“次”，后者计价单位为“日” 。3.留置导尿项目内涵“含膀胱冲洗” 。（六）备皮（）1.教科书严格定义为手术前皮肤

8、准备，非手术科室不得挂靠收 取。2.一次手术原则上收取 1 次备皮。（七）药品收费次数与医嘱不符1.医院 HIS 系统设置西药收费名称菜单时，必须严格按照“通 用名规格”的方式进行。2.医生下达西药医嘱及开具处方时，原则上尽量采用“通用名（规格）X数量”的方式进行。3.除中成药外，医院收费清单中药品计价单位必须为标准化计 量单位，严禁出现“盒” 。（八）钠石灰 根据国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有关政策 界限的通知（发改办价监 2011 3156 号），钠石灰作为二氧化碳 过滤剂，是麻醉机必须使用的耗材，不属于麻醉药品，医疗卫生机 构将钠石灰作为麻醉药品单独收费， 属分解项目重复收费

9、的价格违 法行为。我省各级各类医疗机构不得收取。（九）手术标本检查与诊断（）1.分为手术标本检查与诊断 （ 两个蜡块 ）（ A）、 手术标本检查与 诊断（超过两个蜡快）加收（B）和手术标本检查与诊断 （塑料包埋） 加收（C）三个子项目。2.手术标本检查与诊断 （ 两个蜡块 ） 项目说明“以两个蜡块为基 价”，省级基准价 150 元/例。3.手术标本检查与诊断 （超过两个蜡快 ）加收省级基准价 10 元/ 个。4.手术标本检查与诊断 （塑料包埋 ） 加收省级基准价 60 元/例。（十）X线计算机体层（CT）扫描甘发改收费 2012 1468 号文件有关内容修订如下：1.项目内涵“含胶片及冲洗、数

10、据存储介质、增强扫描用注射 器等耗材，含注射” ，除外“造影剂、麻醉及其药物” 。2.项目说明“ （ 1）计价部位分为颅脑、眼眶、视神经管、颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨、颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、 椎体（每三个椎体） 、双髋关节、膝关节、肢体、其它； （ 2）三维重 建每次加收 30 元；（ 3）使用心电或呼吸门控设备每次加收 15 元；（4）使用二手CT的，不分设备档次每部位收 40元。” （十一）磁共振扫描 （MRI）甘发改收费 2012 1468 号文件有关内容修订如下：1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射” ，除外“造影剂、麻醉及其药物”

11、。2.项目说明“（ 1）计价部位分为颅脑、眼眶、垂体、中耳、颈 部、胸部、心脏、上腹部、颈椎、胸椎、腰椎、双髋关节、膝关节、 颞颌关节、 其他；（2）使用心电或呼吸门控设备每次加收 30 元；（ 3）使用二手磁共振的，不分设备档次每部位收 60 元”。（十二） C 型臂术中透视数字化摄影（ DR）（）型臂术中透视分为 C型臂术中透视 C型臂术中透视下定位2.数字化摄影（DR项目内涵“含数据采集、存贮、图象显示”， 除外“激光胶片” ，省级基准价 60 元/ 曝光次数。（十三）麻醉加收1.危急病人加收 25%。所有的 3301 项目均可判定执行，但必须 在医疗文书中提供相关诊断、证明和记录。（十

12、四）手术特殊刀头高频电刀、 超声刀等手术特殊刀头， 原则上一次手术收费 1 次， 如特殊情况需重复收费，需在医疗文书中提供相关说明或记录。（十五）眼科小检查 裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查等专科小检查医嘱及专科记 录单不详，导致收费次数与医嘱及报告单、病程记录不符。三、挂靠收费（一）电脑血糖监测（）1.甘肃省医疗服务价格手册 （2004 版）规定，该项目内涵 “含床旁血糖监测” ，标准省级 15 元 / 每试验项目。 武威市医疗服务价格手册标准 12 元/每试验项目。2.与之对应的另一项目为葡萄糖测定 （），项目内涵“包括血清、 脑脊液、尿标本” ，分为葡萄糖测定 （各种酶法 ） （年 4 月

13、甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于制定新增 和修订医疗服务项目正式价格的通知 （甘发改收费 2011389 号） 文件在葡萄糖测定项目后特别添加说明“床边血糖仪检测加收 2 元”，同时新增子项目葡萄糖测定 （酶电极法 ） （年 1 月甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于规范和新 增医疗服务项目价格的通知 （甘发改收费 2012 35 号）文件再 次修订为：“指全自动生化仪” ；“指专用的床边简易血糖测定仪” ；“床边血糖仪检测加收 2 元”的特别说明。，市县根据当地医疗服务价格手册规定的基准价及限价比 例进行调整。（二）疾病健康教育（）1.社区卫生服务及预防保健项目 （13）凡编码以 1

14、3开头的项目， 如建立健康档案、健康咨询、疾病健康教育、传染病访视、围产保 健访视等，均属社区卫生服务及预防保健项目，二级以上公立医疗 机构严禁挂靠收取。2.疾病健康教育（ 1309）分为健康咨询（）和疾病健康教育（） 两个子项目，前者项目说明为“指个体健康咨询” ，基准价 8元/ 次， 后者项目说明为“指群体健康教育” ，基准价 5元/ 人/次。（三）护理费（ 1201）1.项目除外“药物、特殊消耗材料、特殊仪器” ，说明“使用波 动式气垫床和防褥疮气垫每日加收 5 元”，分为 14 个子项目，其中 一般专项护理、新生儿特殊护理和精神病护理等又细分为若干个子 项目。2.等级护理和重症监护不得

15、同时重复计费。3.等级护理之间不得同时重复计费。4.一般专项护理“重症监护、特级护理、I级护理不得加收此项费用，级护理、川级护理可加收” ；甘发改收费20141298号文件特别修订为“可在护理费基础上加收” ；甘发改收费20151148号文件将“会阴冲洗”修订为“会阴擦洗” ，将“褥疮”修订 为“压疮护理”，且在除外中添加“功能性敷料”。5.特殊疾病护理严格消毒隔离及一级护理内容，收费标准 50元/日。手术室、胃镜室、ICU等涉及出血性可能的科室， 或某些急诊患者，如医生主观判断特殊传染病可能性较高，在检查报告未出 来之前，可酌情收取1次。检查报告出来后如无特殊传染病，则不 得再收取。普通病房、普通患者严禁挂靠收取。（四） 会诊费（1110）1.分为院际会诊（）、院内会诊（2）和远程会诊（3） 3个子项 目。2.院内会诊又分为知名专家会诊、主任医师会诊、副主任医师会诊、主治医师会诊和住院医师会诊 5个子项目。3.院际会诊项目说明“患者要求会诊的，由患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担，差旅费另计” 。4.远程会诊项目说明“指网上会诊，患者要求会诊的，由患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担” 。5.知名专家会诊项目说明“指享受政府