级内科送考题有上海松江常州二院淮安二附院苏州明基Word格式文档下载.docx

1、3、简述咯血的处理原则休息（1分）；镇静（1分）；止血（止血敏、止血芳酸，垂体后叶素）（2分）；防窒息（1分）。4、简述美国风湿病学会1982年制订的系统性红斑狼疮分类标准（1）颧部红斑（0.25分）（2）盘状红斑（0.25分）（3）光过敏（0.5分）（4）口腔溃疡（0.25分）（5）关节炎（0.（6）浆膜炎（0.25分）（7）肾病变（0.（8）神经系统病变（0.25分）（9）血液系统异常（0.5分）（10）免疫学异常狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或梅毒血清试验假阳性（0.5分）（11）抗核抗体阳性（0.5分）如果11项中有4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE

2、。（0.75分）5、肾病综合征的诊断标准（1）尿蛋白大于3.5g/d（1分）（2）血浆白蛋白低于30g/L（1分）（3）水肿（1分）（4）血脂升高（1分）其中（1）（2）两项为诊断必需。6、典型的消化性溃疡的临床特点（1）慢性过程，病史可达数年至数十年（1分）（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发（2分）（3）发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药所缓解。（2分）7、糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L或FPG7.0mmol/L，（3分）或OGTT2hPG11.1mmol/L。8、简述贫

3、血的概念贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替，成年男人Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。（3分）病例分析1、患者：女性，30岁，已婚。以尿频、尿急、尿痛伴发热一日收住院。患者一天前无明显诱因出现尿频，尿急，尿痛，发热，每日排尿810次，体温达37.5-38.5，同时腰痛寒战，无肉眼血尿及少尿浮肿，无恶心呕吐，病初自服阿莫西林症状无明显缓解。既往身体健康，既往月经规律，28岁结婚，生育一子，无流产史。无药物过敏史。查体：T38.6，BP120/80mmHg急性热病容，双侧扁桃

4、体无肿大，双肺呼吸音清，心率95次/分，律齐，腹软，下腹部压痛阳性，右肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞120*109/L、N89%，L11%，血红蛋白120g/L、血小板120*109/L，血沉65mm/h尿常规：蛋白+、红细胞7-8/HP，白细胞2030/HP最可能的诊断是什么：（4分）急性肾盂肾炎还应进一步检查：（2分）血培养，中段尿培养，B超治疗原则：（4分）静脉使用抗生素，未有药敏结果前临时左氧氟沙星400mg静滴每日一次，必要时改用或加用头孢噻肟2g，每8小时一次，头孢曲松12g每12小时一次，药敏报告出来后，可根据药敏改用药物。热退72小时后改口服抗生素，完成2

5、周疗程。2、患者：男性，30岁。以中上腹疼痛7小时收住院，患者8小时前曾与朋友聚餐，7小时前出现中上腹疼痛，疼痛为持续性钝痛，向背部放散，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。发热体温达37.8，急就诊，收住院。既往史：身体健康，无药物过敏史。T383，P89次/分，R23次/分，BP120/80mmHg急性病容，表情痛苦，弯腰报膝位，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐，腹平坦，中上腹疼痛局部肌紧张有压痛及反跳痛。肠鸣音1次/分。白细胞110*109/L、血红蛋白130g/L、N89%，L11%血小板120*109/L，血沉35mm/h，血清淀粉酶1200苏氏单位，尿淀粉酶正常。（

6、4分）急性水肿型胰腺炎。（3分）腹部B超，血糖，肝肾功能，电解质，12小时后复查尿淀粉酶，必要时查腹部CT。（3分）1、禁食2、胃肠减压3、静脉补，积极补充血容量，维持水电解质和酸硷平衡、注意能量供应4、对症止痛5、酌情抗感染6、抑酸治疗（静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）常州二院2014年内科学送考题一、1肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？（1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药（1分）（2）特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等（1分）（3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）（1分）（4）非感染性疾病误诊为肺炎（1分）（5）药物热（1分）2何为泵衰竭？

7、请按Killip分级？急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。按Killip分级法分为：级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。3简述慢性房颤的治疗（5分）维持窦律：可选择药物复律（普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮）或电复律；控制心室率：地高辛、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（1分）预防栓塞并发症：首选华法令，使INR维持在2.0-3.0之间，不宜用者改阿司匹林300mg/日。其他治疗包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等。4恶性胃溃疡的内镜特点有哪些？（1）溃疡形状不规则，一般较大（1分）（2）底底凹

8、凸不平，苔污秽（1分）（3）边缘呈结节状隆起（4）周围皱襞中断（1分）（5）胃壁僵硬、蠕动减弱（1分）5试述消化性溃疡外科手术指征（5分）（1）大量出血经内科治疗无效（1分）（2）急性穿孔（1分）（3）瘢痕性幽门梗阻（1分）（4）胃溃疡疑有癌变（1分）（5）正规内科治疗无效的顽固性溃疡（1分）6试述急性胰腺炎的治疗措施包括哪些？（1）禁食（1分）（2）胃肠减压（1分）（3）静脉输液（1分）（4）止痛治疗（1分）（5）抗生素（0.5分）（6）抑酸治疗（0.5分）7急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征（5分）（1）心包炎和严重脑病（1分）（2）高钾血症（2分）（3）严重代谢性酸中毒（1分）（4）容量负

9、荷过重对利尿剂治疗无效者（1分）8治疗类风湿关节炎的药物分为哪些？非甾体抗炎药（NSAID）（1分）慢作用抗风湿药（DMARD）（2分）糖皮质激素（1分）生物制剂（1分）二、病例分析题第一题（10分）李某，男性，78岁，退休，有吸烟史40年，1包/日，患者自30余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。三天前受凉后咳嗽、咳痰再次发作，胸闷、气急明显，稍动及有气促。一天前患者逐渐嗜睡，神志不清。PE：T38.8，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg嗜睡，球结膜充血

10、，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢中度可凹陷性水肿。神经系统：无异常。Hb112g/L,WBC13109/L，分类N85%，L12%，M3%，plt300109/L。血气分析：PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO334mmol/L，X线胸片：肺透亮度增加，心影狭长状。心电图：窦性心动过速，肺型P波。问题一

11、、诊断及诊断依据（5分）二、鉴别诊断（2分）三、治疗原则（2分）四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？答案诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、型呼吸衰竭、肺性脑病（2分）诊断依据（3分）30余年来反复咳嗽、咳痰，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有活动后胸闷、气促。一天前逐渐嗜睡，神志不清。2.查体：嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，桶状胸，两肺可闻及干、湿性啰音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度可凹陷性水肿。3.辅查：白细胞增高，中心粒细胞比例高。血气分析示低氧血症、二氧化碳潴留。1.心源性哮喘（0.5分）2.支气管哮喘（0.5分）3.脑血管疾病

12、（0.5分）4.内分泌、代谢疾病（0.5分）1.氧疗（0.25分）2.抗感染、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅对症治疗（0.25分）3.机械通气（0.5分）4.呼吸兴奋（0.5分）5.纠正酸碱平衡失调（0.5分）呼吸性酸中毒第二题（10分）姓名：王某，男性，55岁。主诉：胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。现病史：患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。过去史：既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。体格检查生命体征：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60

13、mmHg一般情况：急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张。胸部：心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室及其他检查心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。一、诊断及诊断依据（3.5分）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能级诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（1.5分）1.夹层动脉瘤2.心绞痛（0.5分）3.急性心包炎（0.5分）三、进一步检查（2分）1.继续心电图检查，观察其动态变化（0.25分）2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗（0.25分）4.化验血脂、血糖、肾功