肝硬化防范腹水全攻略Word格式文档下载.docx

1、 其实， 如果认识了肝腹水的真面目 ， 自然就有了答案。 腹水在肝硬化主要合并症中是最常见的， 其形成因素较复杂， 主要是肝硬化导致门静脉压力过高， 动脉有效血容量下降， 随后激活某些神经体液因素和肾内因素， 造成功能性肾脏异常和水钠潴留而造成腹水。 高压之下， 大坝 决堤 门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因， 也是肝硬化门静脉高压失去代偿能力的重要标志。 如果把静脉血比喻成水流， 静脉血管比喻成防水大坝， 腹水经过治疗后减少， 回流到门静脉的血量增加。 这就好比一个大坝蓄水过多， 超过大坝所能承受的极限， 慢慢地， 大坝就会出现侵蚀的情况。 因此， 如果患者将门静脉压力控制下 12 毫米汞柱

2、以下时， 就很少形成腹水。 千里之堤毁于蚁穴 肝脏是合成白蛋白的场所。 肝硬化时， 由于肝功能的慢性、 持续性损伤， 以及肝实质减少和肝细胞代谢障碍， 白蛋白合成明显减少， 患者会出现血浆低白蛋白血症， 而低白蛋白血症会导致腹水形成。 钠潴留钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变， 直接引起腹水产生。 一般通过限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退， 而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。 水潴留约 75的腹水患者有肾排水功能障碍， 这与抗利尿激素分泌增加有关。 通常排水障碍出现在钠潴留之后， 轻者尚能正常排水， 但超负荷摄水会出现稀释性低钠血症和低渗透压。 肝硬化腹水患者中约 1有自发性低钠血症， 只使用利尿

3、剂、 血管加压素类药物， 或大量放腹水， 不进行扩容， 将会使患者排水能力进一步受损， 形成更多腹水。 由此可见， 部分人对肝腹水遗传的担忧是多余的。 未雨绸缪， 防范洪水 来袭 其实， 腹水可以由不同疾病引起， 除了肝硬化腹水外， 心脏疾病、 结核性腹膜炎、 肿瘤等也可以引起腹水。 因此， 若是出现腹水来袭， 应该首先找出引起腹水的元凶， 采取相应的防范措施。 体格检查出现腹水者， 除腹部有移动性浊音外， 还有原发病的体征。 比如， 由心脏疾病引起的腹水， 查体时可见有周围水肿、 颈静脉怒张、 心脏扩大、 肝脾肿大、 心律失常等； 由肝脏疾病引起的腹水， 常有面色晦暗或萎黄， 皮肤、 巩膜黄

4、染， 面部颈部或胸部可有蜘蛛痣或出现肝掌， 腹壁静脉曲张， 肝脾肿大等； 肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白、 周围水肿等。 此外， 如果患者面色潮红、 发热、 腹部压痛、 腹壁有柔韧感， 可考虑是结核性腹膜炎； 如果有消瘦、 淋巴结肿大， 或腹部有肿块， 多为恶性肿瘤。 实验室检查实验室检查常为发现病因的重要手段。 如果患者出现大量蛋白尿， 血尿素氮及肌配升高， 提示肾功能受损； 有低蛋白血症， 提示有肝硬化。 免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义， 通过腹腔穿刺液的检查， 可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。 器械检查超声检查不仅可显示少量的腹水， 还可显示肝脏的大小、 肝脏包膜的光滑度

5、、肝内占位性病变、 心脏的大小与结构、 心脏出入通道的情况、 血流情况、 肾脏的大小及形态、结构等。 构筑防洪大坝 张乐今年 37 岁， 2008 年下半年开始腹胀， 12 月底入院检查结果被诊断为肝硬化早期，治疗半个月， 腹水几乎没有了， 于是出院在家调养， 可是短短的一个月之后， 张乐感觉有明显腹胀， 不得不又住进医院。 像张乐这样的患者还有很多， 他们往返于医院和家庭之间， 腹水困扰着他们， 有什么办法能在出院后尽量控制住腹水的发生， 抛开腹水的困扰呢？ 早期肝硬化腹水经住院治疗， 多数低蛋白血症可能纠正， 肝脏内循环得以改善。 肾滤过率增加， 腹水消失。 但是， 肝硬化腹水的复发率非常

6、高， 而且治疗越来越困难。 所以， 出院以后预防复发至关重要。 加固 大坝， 抵御洪水 饮食方面， 肝硬化患者存在继发性醛固酮增多， 尿钠排出减少， 肾远曲小管潴钠蓄水作用加强， 高盐膳食会更进一步增加血钠水平， 诱发腹水。 同时， 肝硬化患者蛋白质合成障碍，白蛋白降低， 若长时间低蛋白饮食， 可加重低蛋白血症， 腹水再度出现； 如果进食大量高蛋白、 高脂肪饮食， 则加重肝脏负担， 促使病情恶化。 肝硬化患者多存在食道静脉曲张， 进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉， 发生上消化道出血。 因此， 肝硬化患者的饮食应该强调适度蛋白质、 低脂肪饮食， 多进食富含维生素、 易于消化的细软食物， 避免暴饮暴

7、食， 也要避免饥饿， 戒烟戒酒， 注意饮食卫生， 防止腹泻。 患者应该有选择地进食， 以达补养和治疗作用。 如气胀者可多食白萝卜、 柑橘、 佛手、 山药、扁豆等理气健脾食物； 脾肾虚弱者可常食黄芪粥、 党参粥、 核桃粥等健脾益肾之品。 水肿者常食鲫鱼、 鲤鱼、 乌鱼、 赤小豆等健脾利水食品。 腹水患者要学会计算总热量。 一般按 1 克蛋白质能产生 4 千卡热能， 1 克糖 4 千卡、 1克脂肪 9 千卡热能计算。 对卧床不起者， 每日总热量不应少于 2019 千卡， 给蛋白质 100 克左右； 能坐起来者， 2500 千卡左右， 蛋白质 125 克左右； 若能起床自由活动者， 3000 千卡左

8、右，蛋白质 100150 克为宜。 如系重度顽固性腹水， 此时患者往往食欲极差， 无盐饮食常常难以接受， 常规静脉输液量又不能过多， 因此， 热量一般无法保证， 此时可行静脉营养治疗以代替口服饮食。 这样既减轻心、 肝、 肾的负担， 又能供应充足的营养， 也不增加水钠潴留， 是效果较为理想的方法。 别让盐毁掉防洪大堤 对晚期肝病患者来讲， 食盐的过多摄入将直接导致水在体内的潴留。 研究显示， 每多摄入 1 克食盐， 将有 200 毫升液体滞留体内。 这些多余的水分， 一方面通过血液和淋巴循环停留在腹腔， 导致顽固性腹水； 同时也影响血压， 加重心脏负担， 甚至用大量利尿剂也不能抵消食入的高盐饮

9、食所产生的水潴留作用。 因此， 限钠饮食是肝腹水患者饮食治疗的一项基本原则。 一般可以根据患者腹水和血清电解质化验的具体情况， 把食盐的控制量大致分为低盐、无盐和低盐 3 种来进行膳食搭配。 肝腹水患者的限盐程度可根据病情的动态变化来决定， 而不是一成不变的。 个别患者因担心腹水增加， 在不征求医生意见的情况下限盐过度、 甚至长期拒绝任何咸味食品， 很容易引起患者机体水电解质紊乱、 严重低钠血症， 结果导致食欲减退、 浑身乏力， 腹水更不容易消退， 甚至出现脑、 肺等其它器官水肿的危险情况。 大量肝腹水患者短期适当限盐是应该的， 以每天摄入 12 克为宜， 症状好转后， 以每天2. 53. 5

10、 克维持一段时间， 直至腹水消退。 但长期过分限盐是错误的。 条件允许的话， 可定期监测血清钠水平。 如发现血清钠低于 130 毫摩尔/升， 就不应该限盐了； 如血清钠低于 120毫摩尔/升， 不仅不能限盐， 相反还要及时补充盐才对。 严重低钠血症患者， 应同时控制入水量， 以前一天尿量加 500 毫升为宜。 同时， 需要注意的是， 顽固性肝腹水患者要特别注意是否合并腹腔的细菌感染（即腹膜炎）， 如果有， 这时候限盐是无用的， 必须及时到专科医院进行抗感染治疗。 惊吓出来的洪水 大部分的患者， 经过医院正规治疗， 病情都能得到很好的控制。 可为什么许多患者出院不到几周又出现大量腹水呢？ 这和他

11、们背着巨大的心理包袱有关系。 现代医学认为， 情志活动与肝脏密切相关。 与肝脏相关的情志主要有怒 和思 。 中医认为， 怒伤肝、 思伤脾， 暴怒和忧思过度可导致肝和脾胃郁滞， 功能失常， 加重病情。 肝硬化腹水患者由于病程长， 易反复发作， 患者多数存在忧伤、 消极、 悲观、 绝望、 恐惧、易怒的心理， 不利于病情的缓解。 因此， 家人要密切观察患者的心理状态， 及时了解和掌握患者的心理需要， 消除各种不良心理因素， 积极与医生配合治疗。 对于肝硬化腹水患者来说， 休息也是十分重要的。 患者应尽量每日保证 8 小时以上的睡眠时间， 避免劳累。 病情好转后， 可逐渐增加活动量， 由完全休息向半日

12、工作乃至全日工作过渡。 同时， 要注意提高机体免疫功能， 一方面， 使用促进肝细胞再生的中西药物； 另一方面，参加体育锻炼， 动静结合， 保持心情舒畅， 避免忧伤， 以增强体质， 提高机体抗病能力， 促进肝脏功能恢复与肝细胞再生。 预防感染 肝硬化患者抵抗能力低下， 极易发生腹膜和其它感染。 而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在。 如控制不彻底、 感染再发或再度感染， 腹水便会随之出现。 所以， 肝硬化患者应避免接触传染病患者， 传染病流行期间尽量不去公共场所。 一旦发生感染， 应早期、 彻底治疗。 以水治水， 精心调理 中医认为， 肝硬化腹水病机为肝、 脾、 肾功能失调所致气虚血淤

13、、 水湿内停、 通调失职。 单纯应用利尿逐水易伤脾肾， 常常诱发电解质紊乱， 导致肾功能衰竭。 用中药益气健脾能增强免疫功能， 提高白蛋白， 降低球蛋白， 改善肝脏和周围血液循环， 对于预防腹水有较好的效果。 荣肝汤 方药： 香附、 佛手、 炒白术、 炒苍术、 木香各 10 克， 王不留行、 党参、 当归、 白芍各12 克， 茵陈、 山楂、 泽兰、 生牡蛎各 15 克。 用法： 水煎服， 每日 1 剂。 分 23 次服。 功用： 健脾疏肝， 活血化淤， 清热利湿。 方中党参、 白术健脾益气， 培土荣木； 苍术、 木香醒脾化湿； 茵陈清热解毒， 利湿退黄；香附、 佛手疏肝理气； 当归、 白芍养血

14、柔肝； 山楂、 泽兰、 王不留行活血化淤； 牡蛎软坚散结。 诸药合用， 脾土得健， 湿浊得化， 热毒得清， 淤血得解， 而收本固邪除之效。 软肝缩脾方 方药： 柴胡、 片姜黄、 蝉衣各 6 克， 黄芩、 白僵蚕、 水红花子、 麦芽、 山楂、 神曲各 10克， 炙鳖甲 20 克， 生牡蛎 29 克， 生大黄 1 克。 煎取 500 毫升左右， 分 24 次温服。 每周 5 剂， 服 3 个月后改为每周 3 剂。 功效： 活血化淤， 软肝缩脾。 方中， 柴胡疏肝理气开结； 黄芩苦寒清热、 利胆， 与柴胡配伍清解肝胆郁热； 蝉衣、 僵蚕、 片姜黄、 生大黄开通内外， 平调升降， 调理阴阳气血； 水红花子活血且能利水， 除血滞、化水湿； 焦三仙消积导滞， 开胃增食； 鳖甲、 牡蛎咸寒软坚以散淤结、 消 瘕。 诸药合用共奏行气、 开郁、 活血、 利水、 软肝缩脾之功。 舒肝开肺方 方药： 柴胡、 郁金、 川楝子、 红花、 桔梗、 紫苏、 土鳖各