三级中医医院评审细则终Word格式.docx

1、（11分） 1.2.2有发展中医重点查阅评审前3年相关资料。 无具体措施，每项扣1分；无资金投入， 专科、学科和加强中医药人才培每项扣1分，措施未落实，每项扣1分， 养的具体措施和明确的资金投部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.33 入。 分）。 1.2.3医院对影响中医药特色查阅评审前3年相关资料，并抽查2项未定期开展调研分析或无针对性措施，优势发挥和提高中医临床疗效具体措施的落实情况。 不得分；措施未落实，每项扣1.5分，的关键问题有系统的调研分析部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.53 （至少每年一次），并制订针对分）。 性措施。 1.2.4医院对中医药特色指标查阅评审前3年相关资料。 未定

2、期进行考核、分析，不得分；分析（包括中医类别执业医师占执不具体，扣1.5分。 业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总3 数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 1.3医院管理体系中建立引导发1.3.1医院制定发挥中医药特查阅相关资料，并访谈有关人员。 未制定发挥中医药特色优势和提高中医挥中医药特色优势和提高中医色优势和提高中医临床疗效的临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；临床疗效的考核和奖惩激励制鼓励和考核制度。 制度不完善（如制度不系统，分散在各2 度，科室综合考核目标中将发挥种相关制度中），扣1分；已制定，未中医药特色优势和提高中医临

3、实施，扣1分。 床疗效作为重要指标。 1.3.2科室综合考核目标中科室综合考核目标中无中医药特色优势（10分） 有发挥中医药特色优势和提高和提高中医临床疗效指标，不得分；已6 中医临床疗效的相关指标。 建立，未实施，扣3分。 1.3.3医院实行绩效工资管理,未实行绩效工资管理，或考核结果未体将发挥中医药特色优势和提高现在科室分配方案中，不得分。 2 中医临床疗效情况的考核结果 15 在科室分配方案中体现。 1.4.1将对口支援县中医医院、查阅上年度相关资料。 未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳 乡镇卫生院或社区卫生服务机入医院年度工作计划，扣1分；无确定1.4积极开展中医对口支援工构的中医药工

4、作纳入院长目标的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，3 扣1分。 作，并制定鼓励措施。（6分） 责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 1.4.2开展中医适宜技术推广、查阅评审前3年相关资料，并访谈有关未开展中医对口支援工作，不得分；未人员交流等中医对口支援工作。 人员。 开展中医适宜技术推广工作，扣1.5分； 3 未开展人员交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。 16 第二章 队伍建设（95分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1.严格执行关于中医医院每低于标准1个百分点，扣1分。 2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）查阅上年度和本年度人事档

5、7 突出中医药特色优势加强人员占执业医师比例60%。 案及相关证明材料。 配备的通知等相关要求。（50查询评审前3年人事档案及中医类别执业医师（含执业助理医师）2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）分） 相关证明材料。 占执业医师比例60%，但招聘非中医类占执业医师比例60%，本年度临床科室（口 4 别执业医师，不得分。 腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。 查阅本年度人事档案及相关每低于标准1个百分点，扣1分。 2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员 5 证明材料。 的比例60%。 每低于标准1个百分点，扣1分。 2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗 5 位培训

6、（培训时间100学时）的比例70%。 每个临床科室不符合要求，扣1分。 2.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例 7 60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。 2.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例每低于标准10个百分点，扣1分。 3 60%。 每1人不符合要求，扣1分，部分符合，2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、查阅上年度人事档案及相关酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 科研部门的主要负责人经过省级以上中医药证明材料。现场访谈相关人 6 政策、中医药知识和管理知识的系统培训。科员对中医药政策、规章制度主任经过中医药知识和管理

7、知识的系统培训。 等的了解程度。 2.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职查阅上年度人事档案及相关每低于标准5个百分点，扣1分。 能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中证明材料。 4 医药专业技术人员的比例60%。 2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师每低于标准1个百分点，扣1分。 5 17 资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。 2.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）临床科室负责人中应有具备高级中医中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、专业技术职务任职资格、从事相关专业从事相关专业工作10年以上的中医类别执业工作10年以上的中医类别执业医师或 4 医师或

8、经过西学中培训的临床类别执业医师。经过西学中培训的临床类别执业医师，临床科室科主任应符合科室建设与管理指南不符合要求，每个科室扣1分；科主任的相关要求。 不符合要求，每个科室扣1分。 2.2制定中医药人员队伍建设查阅相关资料，并抽查1项无人员队伍建设规划或医院中长期规2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院措施的落实情况。 划中无相关内容，不得分；措施未落实，规划和计划，并认真组织实施。中长期规划中有相关内容。 3 （15分） 扣2分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。 2.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员查阅上年度工作计划，并抽年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣

9、3分，部分落实，酌情5 结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，查1项措施的落实情况。 并落实。 扣分（最少每项扣1分）。 2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承查阅相关资料，并访谈相关无选拔与激励机制，不得分；未组织实 3 人选拔与激励机制，并组织实施。 施，扣2分。 2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具查阅评审前3年相关资料，未制定师承教育计划和具体措施，不得体措施。 并抽查2项具体措施的落实分；措施未落实，扣3分，部分落实，4 情况。 酌情扣分（最少每项扣1分）。 2.3认真开展医师定期考核工2.3.1根据中医医院（含中西医结合医院、查阅相关资料。 未定期考核，不得分；业务

10、水平测评不作，积极开展中医药继续教育民族医院）中医类别医师定期考核内容要求，以中医内容为主，扣4分。 6 与培训。（30分） 开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 2.3.2开展中医住院医师规范化培训。 查阅评审前3年相关资料，未开展培训，不得分；未按计划和要求 4 并抽查3名医师的培训档案。 培训，每人扣2分。 2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。 未开展培训，不得分；未按计划和要求 5 培训，每人扣2分。 18 2.3.4中医药专业技术人员参加中医药继续教查阅上年度相关资料。 每低于标准5个百分点，扣1分。 4 育并获得规定学分的比例达到100%。 2.3.5根据关于进

11、一步加强非中医类别医师查阅相关资料，现场考核临未开展培训，不得分；未考核，扣4分；系统培训中医药知识和技能工作的通知的要床科室非中医类别执业医师现场考核不符合要求，每人扣2分，部 6 求，开展非中医类别执业医师中医药基本知识5人。 分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。 与技能培训并考核。 2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考抽查3名中医药专业技术人未建立个人技术考评档案或考评无中 5 评记录完整。 员的个人技术考评档案。 医药内容，每人扣2分。 19 第三章 临床科室建设（160分） 评价指标 评价方法 评分细则 分值 3.1按照国家中医药管理局3.1临床科室14个（内科、外科、妇（产

12、）查阅相关资料，并实地考查。 每少1个科室，不得分。 有关规定，合理设臵临床科科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、室，科室命名规范。（20分） 眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊 7 科、麻醉科），医技科室7个（药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室）。 3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有实地考查。 医院名称不规范，扣5分；科室名称神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中不规范，每1科室扣4分。 心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、10 泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为 外一、外二、外三，不得出现其他命名

13、。3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 不符合要求，不得分。 3 实地考查。 门诊、病房、急诊设臵与设施不符合3.2.按照中医医院临床科室3.2.1门诊、病房、急诊的设臵、设施符合相关要求，每个区域扣2分，部分符合，5 建设与管理指南（试行）的要求。 酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。 相关要求加强科室建设与管理。（25分） 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术查阅本年度人事档案。 不符合要求，每人扣1分。 带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室3 建设与管理的需要。 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 查阅相关资料，并实地考查。 开展中医特色服务项目的数量未

14、达 4 到要求，每少1项，扣0.5分。 20 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊抽查本年度5份归档病历。 查房记录中无上级医师辨证分析与治工作。 治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣0.5分；对下级医师的诊5 疗缺陷未及时纠正，每份病历扣0.5分。 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重抽查5份讨论病例。 未开展病例讨论，不得分；病例讨论 5 症、疑难病的水平。 中无中医内容，每例扣1分。 未按要求开展继续教育，每人扣1分。 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。 查阅相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以3 上医师各1人。 3.3在国家中医药管理局引3.3.1制定至少3个以上常见病及中医优势病查阅3个病种诊疗方案及其他未制定中医诊疗方案，不得分；每少发的诊疗方案基础上制定并种中医诊疗方案，并在国家中医药管理局印发的相关资料。 1个