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1、（150分）总 分（1000分）加分项目（60分）一、医院规模（100分）主要指标检查方法检查记录实际得分（一）床位数（8分）三级医院不少于400张；二级医院不少于200张。实地查看与查看图纸相结合（二）建筑（6分）1、平均每床建筑面积不少于90M22、每床病室净使用面积不少于9M23、日平均每门诊人次占门诊面积不少于4M2（三）人员结构（48分）1、床位与工作人员（包括社会化服务人员）之比查阅资料2、卫技人员占全院职工总数75%3、临床科室负责人应具有副高级以上专业技术职务任职资格和从事相关专业10年以上工作经历，其中中医、中西医结合临床科室主任或副主任中应有具备副高级以上专业技术职务任职资

2、格的中医类别执业医师。查阅临床科室负责人名单及其相关证明材料。（三）人员结构4、药学部（药剂科）主任或副主任中应有具备副主任中药师以上专业技术职务任职资格的执业药师。查阅药学部（药剂科）主任、副主任名单及其相关证明材料。5、护理部主任应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，至少接受100学时中医药知识与技能培训。查阅护理部主任相关证明材料。6、中医、中西医结合科室学术带头人应为具有副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。查阅医院科室设置名单和抽查3个相关科室学术带头人名单及相关证明材料。7、重点专科（专病）学术带头人应具有正高级专业技术职务任职资格，为省级中医药学术团体专业委员会委

3、员。重点专科（专病）应确定学术继承人，学术继承人应具有副高级以上专业技术职务任职资格或为高年资主治医师。查阅医院重点专科（专病）学术带头人、学术继承人名单及相关证明材料。8、医院专业技术人员结构合理。中医类别执业医师占全院执业查阅本年度人事档案及相关证明材料。医师比例达到60%以上。中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到60以上。临床科室主任和副主任中，中医（民族医、中西医结合）专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到60%以上。护理人员中系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的比例达到70%以上。（四）科室设置（38分）1、有急诊科，进入当地的“120”急救体系。查阅资料，实

4、地检查。2、三级医院临床一级科室不少于14个；二级医院不少于10个。3、应有二级分科。4、至少有三个重点中医专科或特色专科（其中省级或以上不少于1个）。5、有突出中医特色的专病门诊三级医院不少于30个；评分记录6、有ICU。三级医院必须有ICU区。7、有放射科、有手术室、检验科、有功能检查科，包括超声、心功能、肺功能、内窥镜等。8、有消毒供应室。9、有院感科及输血科。10、有病案室、信息（统计）室、图书室。二、技术质量（670分）（一）医疗（450分）1、临床科室（170分）说明：1对每家医院的4个中医、中西医结合临床科室进行评价考核，每个科室分别打分，最后求平均分作为临床科室的实际得分。2该

5、项评价的科室中不含重点专科，4个科室由医院推荐2个、评价组随机抽2个。注：1中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料真实齐全（病史、症状、舌象、脉象）、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治则治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，体现理法方药完整统一。2考核方法为综合评价。（1）诊疗规范（35分）制定本科中医、中西医结合诊疗常规。查阅诊疗常规。规范应用本科中医、中西医结合诊疗常规。抽查近一年5个主要病种（指本科收治的前三位病种或科室确定的重点病种，下同）的病历30份（每个病种6份）。定期对本科诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。查阅3个诊

6、疗常规的分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。对主要病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。查阅上年度分析、总结和评估资料。（2）人员素质医师熟练掌握本科主要病种中医、中西医结合诊疗常规。现场考核3名医师。中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作，如针灸技术应用等）。中医类别执业医师掌握100首中药方剂（由省级中医药管理部门现场考核3名医师或集中笔试。确定具体范围）。（3）诊疗水平中西医双重诊断准确，中医证候诊断准确率90%。抽查近一年病历30份。上级医师在查房中体现对下级医师中医诊治的指导作用。充分运用中医经典理论指导临床。非手术病例针对主

7、病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率60%；提高中医辨证论治水平，辨证论治优良率注90%。抽查近一年主要病种非手术病历30份。手术病例能正确配合使用中医药治疗。抽查近一年手术病历20份。中成药是否辨证使用。及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论病例。2、急诊（30分）（1）诊疗常规急诊科主要病种的中医、中西医结合诊疗常规健全。有严格的急诊工作制度（各级人员职责、诊疗技术常规、应急方案）。查阅各类文件。定期对中医药参与急诊治疗情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。查阅分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。有提高中医药在急诊急救中的应用水平的措施

8、并落实。查阅相关资料。（2）服务水平（14分）能提供中医、中西医结合内科、外科、妇科、儿科、骨伤科急诊服务。查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。急诊中应用的中医诊疗技术5项。现场检查。、积极运用中医诊疗技术参与急诊抢救。急诊病人中医参与治疗率80，中医治疗率30。查阅前一个月急诊处方及留观病历。（3）人员素质（10分）、中医类别执业医师占执业医师的比例50。查阅上年度急诊科人员名单与执业证书。、主任或学术带头人能指导下级医师应用中医药参与急诊诊疗。抽查近一年急诊留观病历5份。、疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医药内容。、中医类别执业医师能够掌握并正确使用急诊

9、常用中医技术。抽查3名医生，考核5项技术。、中医类别执业医师能够掌握急诊常用中药方剂60首（由省级中医药管理部门确定具体范围）。抽查3名医生，每人考3首方剂。、中医治疗的病例，辨证准确、理法方药一致，中医证候诊断准确率90%。抽查近一年急诊留观中以中医为主进行诊治的病历10份。3、ICU 病室检查评分方法（10分）（1）、床位数不少于全院实际床位数的1实地查看（2）、监护、复苏系统有完善的监护、复苏系统并运作正常。实地考查（3）、人员素质医生、护士均受过专门培训查阅有关资料（4）、工作制度和诊疗、抢救常规。有严格的工作制度和诊疗、抢救常规。加强运行病历的监控与管理： 有危重病人抢救记录，病历的

10、书写规范、有质量评价与改进的程序。有危重病人护理记录，书写规范、有质量评价与改进的程序。认真执行与医疗质量和患者安全相关的医疗核心制度（首诊负责制、危重患者抢救制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、临床用血制度等）甲级病历90、无丙级病历。查阅有关资料、抽查10份病历，按国家中医药管理局中医病历书写规范住院病历评分标准要求，重点检查与医疗质量和患者安全相关制度落实情况，并按要求进行评分。（5）、抢救药品、设备情况常用的抢救药品齐全，设备完好。（6）、中医参与治疗能用中、西医两法对急性心肌梗塞、严重心力衰竭及心律紊乱等急、危、抽查病历重病人进行抢救和治疗。中医参与率80%。（7）、抢救成功率抢救

11、成功率80查阅病历4、主要综合指标分数（80分）主要综合指标分数分配表项目名称分值指标值（%）备注1、中医疾病诊断准确率5952、入院证候诊断准确率903、辨证论治优良率74、入出院诊断符合率45、病床使用率10856、急、危、重、疑难病中医参与治疗率607、一般病种中医治疗率708、病房中医治疗率9、甲级病历率310、门诊中医治疗率911、门诊处方合格率12、门诊中医病历书写合格率13、治愈好转率合 计801、 根据病房病历统计出数值和算分； 查门诊病历、处方后，汇总算出。 2、该表分数由按比例抽查的住院病历100份；门诊病历100份；处方100份计得。5、重点专科（115分）1. 重点专科考核