1、很低疗效评估结果非常不肯定,常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. AKI定义2.1AKI的定义与分级2.1.1AKI的定义为以下任一 48小时内SCr增加 0.3 mg/dl ( 26.5 mol/l);或 已知或推测在过去7天内SCr增加至 基础值的1.5倍; 尿量 0.5 ml/kg/h x 6 hrs未分级2.1.2根据以下标准对AKI的严重程度进行分级(表2)表2 AKI的分级 血清肌酐尿量1基础值的1.5 1.9倍 或增加 0.3 mg/dl ( 26.5 mol/l) 0.5 ml/kg/hr x 6 12 hrs2基础值的2.0 2.9倍 0.5 ml/kg/hr
2、 x 12 hrs3基础值的3.0倍肌酐升高至 4.0 mg/dl ( 353.6 mol/l) 或 开始进行肾脏替代治疗 年龄 18岁时,eGFR下降至 35 ml/min/1.73 m2 0.3 ml/kg/hr x 24 hrs无尿 12 hrs2.1.3应当尽可能确定AKI的病因2.2风险评估2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级1B2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险(见相关指南部分)2.2.3通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI2.3AKI高危患者的评估和一般治疗2.3.1迅速对AKI患者进行评估,以确定病因,尤其
3、应当注意可逆因素2.3.2通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测,并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度进行分级2.3.3根据分级和病因对AKI患者进行治疗(图4)2.3.4发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估 如果患者罹患CKD,应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗 即使患者未罹患CKD,仍应将其作为CKD的高危患者,并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗2.4临床应用2.5肾脏功能和结构改变的诊断3. AKI的预防和治疗3.1血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI3.1.1在没有失血性休克的情况下,我们
4、建议使用等张晶体液而非胶体液(白蛋白或淀粉)作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2B3.1.2对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者,我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1C3.1.3对于围手术期高危患者或感染性休克患者,我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标,以防止发生AKI或导致AKI恶化2C3.2AKI患者一般支持性治疗,包括并发症的处理3.3血糖控制与营养支持3.3.1对于危重病患者,我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 149 mg/dl (6.1 8.3 mmol/l)3.3.2对于任何阶段的AKI患者,我们建议总热卡摄入达到20 30 kcal/kg/d3.
5、3.3我们建议不要限制蛋白质摄入,以预防或延迟RRT的治疗3.3.4对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者,我们建议补充蛋白质0.8 1.0 g/kg/d,对于使用RRT的AKI患者,补充1.0 1.5 g/kg/d;对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者,应不超过1.7 g/kg/d2D3.3.5我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持3.43.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI,除非在容量负荷过多时3.5血管扩张药物治疗:多巴胺,非诺多巴及利钠肽3.5.1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI1A3.5.2我们建议不使用非诺
6、多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI3.5.3我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防(2C)或治疗(2B) AKI3.6生长激素治疗3.6.1我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI3.7腺苷受体拮抗剂3.7.1对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿,我们建议给予单一剂量的茶碱3.8预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI3.8.1我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染,除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择2A3.8.2对于肾功能正常且处于稳定状态的患者,我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次,而非每日多次给药3.8.3当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案,且疗程超过24小
7、时,我们推荐监测药物浓度3.8.4当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案,且疗程超过48小时,我们建议监测药物浓度3.8.5我们建议在适当可行时,局部使用(例如呼吸道雾化吸入,instilled antibiotic beads)而非静脉应用氨基糖甙类药物3.8.6我们建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B3.8.7治疗全身性真菌或寄生虫感染时,如果疗效相当,我们推荐使用唑类抗真菌药物和(或)棘白菌素类药物,而非普通两性霉素B3.93.9.1我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术3.9.2对于合并低血压的危重病患者,我们建议不使用NAC预防AKI3.
8、9.3我们推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI4. 造影剂诱导AKI4.1造影剂诱导AKI:定义,流行病学和预后血管内使用造影剂后,应当根据推荐意见2.1.1 2.1.2对AKI进行定义和分级4.1.1对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者,应当对CI-AKI及AKI的其他可能原因进行评估4.2CI-AKI高危人群评估4.2.1对于需要血管内(静脉或动脉)使用碘造影剂的所有患者,应当评估CI-AKI的风险,尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查4.2.2对于CI-AKI高危患者,应当考虑其他造影方法4.3CI-AKI的非药物干预措施4.3.1对于CI-AKI高危患者,应当使用最小剂量的造影剂
9、4.3.2对于CI-AKI高危患者,我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂,而非高渗碘造影剂4.44.4.1对于CI-AKI高危患者,我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗4.4.2对于CI-AKI高危患者,我们推荐不单独使用口服补液4.4.3对于CI-AKI高危患者,我们建议口服NAC,联合静脉等张晶体液4.4.4我们建议不使用茶碱预防CI-AKI4.4.5我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI4.5血液透析或血液滤过的作用4.5.1对于CI-AKI高危患者,我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂5. 透析治疗AKI5.1AKI肾脏替代治疗的时机5.1.
10、1出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时,应紧急开始RRT5.1.2作出开始RRT的决策时,应当全面考虑临床情况,是否存在能够被RRT纠正的情况,以及实验室检查结果的变化趋势,而不应仅根据BUN和肌酐的水平5.2AKI停止肾脏替代治疗的标准5.2.1当不再需要RRT时(肾脏功能恢复至足以满足患者需求,或RRT不再符合治疗目标),应当终止RRT5.2.2我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复,或缩短RRT疗程或治疗频率5.3抗凝5.3.15.3.1.1如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍,且未接受全身抗凝治疗,我们推荐在RRT期间使用抗凝5.3.2对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接
11、受有效全身抗凝治疗的患者,我们有以下建议:5.3.2.1对于间断RRT的抗凝,我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素,而不应使用其他抗凝措施5.3.2.2对于CRRT的抗凝,如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症,我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素5.3.2.3对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT期间的抗凝,我们建议使用普通肝素或低分子量肝素,而不应使用其他抗凝措施5.3.3对于出血高危患者,如果未使用抗凝治疗,我们推荐CRRT期间采取以下抗凝措施:5.3.3.1对于没有枸橼酸禁忌症的患者,我们建议CRRT期间使用局部枸橼酸抗凝,而不应使用其他抗凝措施5.3.3.2对于出血高危患者,我们建议CRRT期间避免使用局部肝素化5.3.4对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者,应停用所有肝素,我们推荐RRT期间使用凝血酶直接抑制剂(如阿加曲班argatroban)或Xa因子抑制剂(如达那肝素danaparoid或达肝癸钠fonda
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