供应室护理质量考核评分标准Word文档格式.docx

1、无预案扣2分，预案未演练扣2分3、有职业暴露危险防护措施无措施扣2分，有措施未落实扣2分环境管理1、环境整洁、安静、舒适不符合规范要求扣2分2、室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显3、各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间、办公及更衣间）物品分类，放置有序，保持整洁、安全、有序4、工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行5、设无菌、清洁、污染物品通道或窗口6、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施人员1、掌握供应室规章制度，严格执行规章制度一人不熟练扣1分2、各级各类人员

2、掌握岗位职责并切实履行职责未掌握职责扣1分未履行职责扣2分3、工作人员定期进行健康体检，患有传染病期间不得从事供应室工作4、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做到四轻；态度和蔼，接听电话规范，语调适中5、进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6、污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋7、各级各类人员培训符合要求8、定期对各类人员进行业务考核物资管理1、无菌物品放置无菌区离地面20cm，离天花板50 cm，离墙5 cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无

3、破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）3、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目未分开放、无标识扣2分4、一次性无菌物品集中定点放置、无过期未定点放置扣2分，有过期扣3分5、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类，按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期6、污染区污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记7、回收的污染物品进行分类、清点并有记录8、贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有操作程序，人员使用有记录9、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记

4、录10、物品（包括手术物品）、器械、敷料保管制度健全，定期查对（公物每月总清点一次），帐物相符，有记录和签名11、各种消毒液、润滑剂定点放置，标识清晰，配置浓度符合要求，标明效期，无过期现象，各类物品浸泡时间符合要求，消毒液现配现用，保持有效浓度，有监测记录12、专人、专车收送物品，标识明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次13、各种诊疗包供应及时，满足临床需要护理工作质量1、岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，执行查对制度3不符合规范要求扣3分2、穿刺针配套，针尖锐利无钩，针梗通畅无弯曲3、玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕

5、4、金属制品光亮、无锈、无漏、关节灵活5、橡胶制品无粘连、变形、管腔通畅6、器械包内物品齐全，配置、摆放合理，标记清楚7、物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范要求，包布为棉质双层包布，清洁平整无破损，重复使用的包装材料一洗一用一消毒8、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带9、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准10、灭菌物品取出时操作方法符合规范，标志清楚，合格率100%11、医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录12、每月下临床征求意见，对提出的意见应有改进措施，有记录13、质控小组活动每月1次，有记录监测灭菌效能监测：高压

6、蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测合格后方可进行灭菌）环境卫生学监测；空气培养1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，化学灭菌剂生物监测1日/次紫外线灯效能监测1次/月，紫外线消毒登记齐全，资料保存完整血液净化中心护理质量考核标准（100分）1、血透室规章制度健全环境管理1、环境整洁、安静、舒适、符合无菌操作要求环境不符合要求扣2分2、严格区分辅助区域和工作区域，透析治疗区域根据病人情况分区透析治疗，并有

7、明显的标识 未分区扣2分，分区无标识扣2分3、辅助区域（办公室和工作人员更衣室）和工作区域（透析治疗区、治疗、处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序 不规范，不整齐扣2分4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒措施 无（有）标识，无消毒措施扣2分1、掌握血透室规章制度，严格执行规章制度未掌握职责扣1分，未履行职责扣3分3、工作人员入室更衣、换鞋，仪表端庄，佩戴工作证，不带首饰，做到四轻；4、严格按照医疗护理常规和诊疗规范对患者进行治疗或者护理操作，诊疗过程中应当实施预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作要求不符合规范要求扣全分5、操作时使用操作用语，体现以

8、病人为中心，保护病人隐私1、透析区域设备有专人负责，使用、保养、维修有记录2、无菌物品专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，排列有序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序使用无标识扣2分，有过期扣3分3、一次性无菌物品集中定点放置、无过期4、无菌物品与非无菌物品分开放置，标识醒目无标识扣2分，未分开放扣3分5、抢救设施性能良好，呈备用状态，专人负责，有记录未呈备用状态扣3分，无记录扣2分6、抢救药品定点、定位、定量，标签清楚，无过期无变质，定期检查，有记录4未定期检查记录扣2分，过期药扣4分7、药品管理符合要求，治疗班负责每天基数药品进行检查，并记录每天未检查记录扣2分1、透析前

9、正确评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，遵医嘱设置参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分准备不到位扣4分2、上下机操作准确熟练，流程规范，管道固定牢固，流量设置合理 流程不规范扣4分3、透析过程中患者体位舒适，保持床单元整洁，密切观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求一项不符合扣2分4、严格执行无菌原则，消毒范围符合要求不符合要求扣全分5、内瘘患者要求一人二针一管一巾一副手套，穿刺位置选择适当，固定牢固；拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定6、单针双腔留置导管患者要求体位适当，导管暴露充分，

10、遵守无菌原则，导管无滑脱，管道连接紧密，固定牢固；封管前冲管到位，抗凝剂配置及使用量正确，置管局部清洁并妥善固定，敷料上有置管时间一项不到位扣2分7、对血透病人进行个性化的健康教育8、护理文件楣栏填写齐全、正确；记录内容客观、真实、及时；书写规范9、质控小组活动每月1次，有记录消毒隔离1、掌握透析机器的各种消毒方法，每天消毒一次，消毒液的浓度配置准确，一次性用品及时销毁，分类处理2、病人透析完毕，透析器、透析机、用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每星期消毒一次，做到一人一床一更换3、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁5、医用垃圾与生活垃圾分开

11、放置，透析后用物进行个体袋装化管理，集中处理后由专人运送至医用垃圾存放处，登记齐全不符合扣全分监测空气培养1次/月，透析用水细菌培养1次/月，紫外线灯效能监测1次/月，物体表面监测1次/月，工作人员手培养1次/月，软水监测1次 /星期，透析用水余氯测试1次/星期，内毒素监测1次/季度，透析用水生化检查1次月一项监测结果不合格扣2分手术室护理质量考核评分表（100分）扣分情况规章制度1、手术室规章制度健全2、有应急突发事件处理预案，组织演练1、严格区分无菌区、清洁区、半污染区、污染区，并有明显的标识未分区扣2分，分区无标识扣2分2、外出衣、鞋有明显标识，定点放置无标识扣1分，未定点放置扣1分3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施无标识扣1分，无消毒措施扣1分5、辅助房间（洗手间、准备间、办公室、值班室、标本室）内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序