临床路径实施计划方案Word文件下载.docx

1、海静何清芳贵炎马建军宁雪光洪辉高菲兰香毅 双合唐志军云峰曹飞艳红 院成立临床路径管理办公室，设在医教部。主任：庆民（兼）。2.成立临床路径管理评价专家小组：王大峰 王震宇吴会战 梅任杰 王国兴国绍代杰东海王龙鹏飞 志敏智树立祁培延战邹力君 玉钦马洪德王敏芳艳霞邱太本邦林 薛文俊王俊宏谢东明灵军牛丽林献朝医教部负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务部、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作，财务部和医保办负责收费的实时监控。3.各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习，并在各职能部门

2、的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。4.工作职责（1）领导小组职责：制定临床路径实施方案并组织实施。 明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 确定实施临床路径管理病种与标准。 组织人员培训。 督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。（2）临床医生职责：参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。临床路径表治疗项目的确定、计划和执行。 对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。 定期阅读变异分

3、析报告，提议讨论需要改良服务的项目。（3）护士职责: 依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 监测临床路径表上应执行的项目。 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 协助和协调病人按时完成项目。 记录和评价是否达到预期结果。 负责提供病人与家属的健康教育。 制定和执行出院计划。 有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。 定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。（4）药剂科的职责: 监测合理用药。 在保证质量的基础上，降低用药成本。 协助处理与药物有关的变异。（5）临床辅助科室（检验科、影像科）职责: 执行临床路径表上本科室执行的项目。 协助处理与本

4、科室有关的变异。（二）临床路径的病种选择 医教部将卫生部临床路径病种及标准下发各相关科室，科室临床小组结合我院实际情况组织讨论，选出切实符合我院工作实际的病种，报临床路径领导小组审议修订后实施。四、临床路径的实施 （一）临床路径标准的修订各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择适当的病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径管理小组审议通过后实施。（二）确定标准化医嘱标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方

5、便临床路径的顺序进行。（三）培训实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。另外采取院刊、板报等多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。（四）试行 通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。（五）追踪与评价 实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每次每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。五、实施临床路径管理的相关要点 （一）规临床抗菌药物应用。严格遵照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、抗生素分

6、级使用等执行，改善抗菌药物使用不规状况。（二）按我院医院感染控制方案，强化院感染管理。（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规医疗行为，确保医疗安全。（四）合理检查，合理治疗、合理用药。六、临床路径管理的保障措施 （一）各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。（二）强化监管单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考

7、核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。（三）严格考核临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。（四）积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国可借鉴的成熟经验很少，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗治疗和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。市第一人民医院 2010年10月8

8、日 临床路径质量监控制度 （一）实行登记制度各临床科室要建立临床路径管理患者专项登记本，记录患者的基本信息（、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。（二）全过程质量监控制度 各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变异率。医院专家小组对登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。病历书写按卫生部病历书写基本规执行，杜绝出现丙级病历。严格依法执业，无证人员，不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。（三）年度考核制度。医院对开展临床路径工作的科室，实行年度任务目标考核，主要容：工作效率评价、医疗质量

9、评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。2010年10月8日临床科室临床路径实施小组心一科组长：段新杰 组员： 王耀辉王林华宏伟 心二科组长：谢东明 祁家祥 翟洪魁雷璐 心三科组长：庆民组员：文娟会莲儿科ICU组长：艳霞 军建严红冉 普儿一科组长：余书恩 翟奕舒石丰月 普儿二科组长：卫红 秋珍肿瘤一科组长：井小会 胜枝 玉刚 志红 肿瘤三科组长：聚府 新新秀萍 神经一科组长：邱太本 淑霞贾汉伟建菊 神经二科组长：志华 邦林 慧霞 慧娟 卒中单元科组长：薛文俊 王红旭洁滨 中医康复科组长：志远 兰春伟消化科组长：牛丽林 付玉军牛省利晓娜 感

10、染性疾病（肝病）科组长：马洪德 汝磊书云 分泌科组长：王俊宏 艳晓 田勇 马沛 血液肿瘤科组长：王敏芳 马晓苗王战芳 庞晓丽 呼吸科组长：建会 丁军红永崔自芳 干部病房组长：平林 武志霞魏星 肾科组长：献朝 伟 袁小强 丽萍 ICU科组长：宏 闫德志 尚晨阳 妇产科组长：梅 周竞旭孟俊红梁菁苹丽辉 耳鼻喉科组长：祁培延 周 红 袁晓勇 玉霞 口腔科组长：王占 组员; 孔金聪玉霞 眼科组长：智敏 涌莉朱兰萍 普外微创科组长：王国兴 白小宾 王昭辉 蜀滇 脊柱烧伤科组长：国绍 宁红吉 樊留欣 谭晓欣胃肠外科组长：任杰 王结实段红罡马二民高春玲乳腺外科组长：朱广生朱晓红创伤外科组长：代杰 炳灿 于伟

11、超 松勤泌尿外科组长：树立 向伟林磊闫玉娟肝胆外科组长：王震宇松坡津伟娄久玲 神经外科组长：智 书生 曹新生左梅关节骨病科组长：东海 贾科江 姜会枝 心外科组长：王龙 东敏马平均 胸外科组长：新波马福刚 宋和平实施小组职责：所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习，住院总医师担任科室临床路径工作的联络员与监督员，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径实施和管理。临床路径病种一、胃肠外科 1、胃十二指肠溃疡临床路径 2、急性乳腺炎临床路径 3、直肠息肉临床路径 4、门静脉高压症临床路径 5、腹股沟疝临床路径 6、下肢静脉曲临床路径 7、血栓性外痔临床路径 8、急性单纯性阑尾炎临床路径 9、结节性甲状腺肿临床路径 10、乳腺癌临床路径 二、泌尿外科 1、肾癌临床路径 2、膀胱肿瘤临床路径 3、良性前列腺增生临床路径 4、肾结石临床路径 5、输尿管结石临床路径 三、妇科 1、子宫腺肌病临床路径 2、卵巢良性肿瘤临床路径 3、宫颈癌临床路径 4、输卵管妊娠临床路径 5、子宫平滑肌瘤临床路径 临床路径具体实施办法 窗