伤寒医诀串解Word格式文档下载.docx

1、太阳篇卷二阳明篇卷三少阳篇卷四太阴篇卷五少阴篇卷六厥阴篇伤寒医诀串解者长乐陈修园先生晚年所编集也惜六篇之中尚缺其一以其未成书故不及付梓其门徒犹子陈道着有卢扁风闽之名医也既能学先生之学又能承先生之志日尝手披而秘藏之复体会其遗意而敬续一篇以补其缺合成六篇而篇帙遂成兹修园古矣其犹子道着亦古矣闽中林子寿萱专心卫世于旧书肆中检得修园先生注解葛可久十药神书一卷购而珍存之并恐此二种没而不彰因细加雠校韵而录之欲与两先生传名兼以传世值余奉命巡抚全闽因旧疾复起探知林子精于疗治常劳诊视论及闽中名医林子以陈修园陈道着两先生对敬以修园先生所着南雅堂十一种医书见示且余本善病患也又耳熟是书久矣适林子复以伤寒医诀串解手录一通

2、乞序于余余不敏每兢兢官守尚恐才不足以经世何暇论及卫世然串解实补伤寒浅注所未备不可以无传若再附以十药神书注解合而刻之庶可以作岐黄家秘本矣今之术岐黄者果能默会精审互相参校其裨益良不浅也姑就林子所述其缘起为之弁数语于简端云尔咸丰丙辰秋九月望后三日福建巡抚吕 孙书曩集伤寒浅注凡三百九十七法根据法条晰期于明白易晓而又虑学人未能融会贯通而得其要旨也不揣固陋复为综贯衍绎名曰伤寒医诀串解其于疑似细微之处抉剔详辨颇费苦心修园老矣敢谓于此道三折肱然有志之士诚能即此 绎其端绪推寻其纲领而不眩于似是而非未必非活国活人之一助也闽长乐陈念祖修园识卷一 （太阳为寒水之经主一身之表）何谓太阳经症曰头痛项强发热恶寒是也有虚邪实

3、邪之辨脉缓自汗恶风为虚邪宜桂枝汤如八九日过经不解如疟状面热身痒以其不得小汗故也宜桂枝麻黄各半汤因前此未汗不得不发其汗因日数颇久故小发其汗如服桂枝汤大汗出后形如疟日再发者以余邪未尽故也宜桂枝二麻黄一汤大汗之后不得再行大汗之法而余邪未尽不得不从汗而竭之但药品宜轻耳脉浮紧无汗恶寒为实邪宜麻黄汤如无汗烦躁者加石膏姜枣名大青龙汤如干呕而咳去杏仁加五味干姜半夏细辛芍药名为小青龙汤此二汤即麻黄汤之加减总不出麻黄汤之范围此二法治表中之表也何谓太阳腑症曰表邪不去必入于里膀胱为表中之里也有蓄水蓄血之辨太阳病其人口渴烦躁不得眠脉浮小便不利水入即吐为膀胱蓄水症宜五苓散太阳病其人如狂小腹硬满小便自利脉沉为膀胱蓄血症宜桃

4、仁承气汤此二法治表中之里也何谓太阳变症曰汗下失宜从阴从阳之不一也不应下而下之续得下利清谷身疼痛宜四逆汤以救清谷之里又以桂枝汤以救身疼痛之表病发热头痛脉反沉若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤大汗大下利而厥冷者四逆汤主之太阳病发汗太过遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤主之太阳病发汗太过动其荣血而卫邪反内伏其人仍发热心下悸头眩身 动振振欲擗地者真武汤主之以上言汗下太过伤正而虚其阳阳虚则从少阴阴化之症多以太阳少阴为表里也阳盛于内误服桂枝汤大汗出后大烦大渴不解脉洪大者白虎加人参汤主之伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之伤寒不大便六七日为

5、里症头痛发热为表症外不解由于内不通也下之里和而表自解矣与承气汤病患烦热汗出则解又如疟状日晡所发热属阳明也脉实者宜下之与大承气汤脉虚者宜发汗与桂枝汤发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤太阳病未解脉阴阳俱停停者沉滞不起也阴阳者尺寸也必先振栗汗出乃解但阳脉微者先汗而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤按此脉微即上文脉停也以上言汗下失宜热炽而伤其阴阴伤则从阳明阳化之症多以太阳阳明递相传也何谓发汗利水为治太阳两大门曰邪伤太阳病在寒水之经驱其水气以外出则为汗逐其水气以下出后为黄涎蓄水前为小便长太阳为寒水之经邪之初伤必须发汗麻黄汤发皮肤之汗桂枝汤发经络之汗葛根汤发肌肉之汗小青龙汤发心下

6、之汗大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗此发汗之五法也若汗之而不能尽者则为水水在心下干呕而咳宜小青龙汤发热而烦渴欲饮水水入即吐名曰水逆宜五苓散汗后心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者病势虽在腹中而病根犹在心下宜生姜泻心汤此水气在上焦在上者汗而散之也若妄下之后自心上至小腹硬满而痛不可近（水与气所结）脉迟名大结胸宜大陷胸汤若项亦强如柔 之状宜大陷胸丸盖病势连于下者主以汤病势连于上者主以丸是也若其结止在心下按之始痛脉浮滑名小结胸邪气尚在脉络宜小陷胸汤若无热症名寒实结胸宜三物白散若心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒三焦升降之气阻格难通宜十枣汤此水气在中焦中满泻之于内也若头痛项强翕翕发热无汗心下满微痛

7、小便不利者因膀胱之水不行营卫不调不能作汗宜以桂枝去桂加茯苓白术汤治之是水气在下焦在下者引而竭之是也内经云太阳之上寒气治之所谓本也本之下中之见也见之下气之标也又曰太阳从本从标又曰太阳为开又热病论曰伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强伤寒论云太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒又云太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风又云太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之又云太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之太阳主一身之表六经中最外一层故表病俱属太阳但有表中之表病在肌腠则有汗宜桂枝汤病在肤表则无汗宜麻黄汤两法用之得当一剂可愈又有脉微恶寒面色反有热色而身痒是邪欲出

8、而未得遽出必得小汗而解宜桂枝麻黄各半汤又有服桂枝汤大汗出后形如疟日再发是肌病兼见表病宜桂枝二麻黄一汤是二方即上两法之佐也然二方能治肌腠肤表之病不能治经输之病太阳之经输在背内经云邪入于输腰背乃强论中以项背强KT KT 无汗恶风用葛根汤项背强KT KT 反汗出恶风用桂枝加葛根汤二方亦上两法之佐也但两法俱是太阳本寒之症故方中取用辛热之品若太阳标热之自汗症不得径用桂枝汤宜用芍药甘草汤以各症与桂枝症无异惟脚挛急独异是太阳之标热合少阴之本热之病也无汗症不得用麻黄汤宜用麻杏甘膏汤以各症与麻黄证相似惟初起口渴发热而无恶寒或发汗已身灼热不似论虽另别为温病风温之证然节首冠以太阳病三字盖指太阳之标热而言明明为一隅之

9、举不读内经不能解也其云桂枝二越婢一汤为标内陷于里阴而化热故热多寒少而脉微弱论曰无阳言无在表之阳也论曰不可发汗言不可发太阳之表汗也故用此汤直从里阴而外越之也此又可借用为上两法之佐也然太阳为表而亦有里膀胱即太阳之里也如太阳病发热无汗而心下满微痛小便不利不宜取汗宜桂枝去桂加茯苓白术汤令小便利则愈又有发汗后脉浮小便不利微热消渴之症又有中风发热六七日不解而烦为表症渴欲饮水为里症论名曰表里症水入则吐论名曰水逆证两证俱宜五苓散多饮暖水以出汗此表中里症之治法也至若大青龙汤因脉浮紧身疼痛不汗出而烦躁为麻黄证之重者而设小青龙汤因表不解水停心下而咳噎变大青龙汤之大寒大散而为发汗利水之剂即是麻黄汤之加减总不出麻黄汤之

10、范围即若桂枝去芍药汤因桂枝症误下脉促胸满而设桂枝去芍药加附子汤又因前症脉不见促而见微身复恶寒而设桂枝加附子汤因发汗太过遂漏不止恶风小便难四肢微急难以屈伸而设此因大汗以亡阳因亡阳以脱液取附子以固少阴之阳固阳即所以止汗救液也推之汗后病已解复烦及桂枝症初服桂枝汤反烦不解刺风池风府却再与桂枝汤则愈其用甚广总不出于桂枝证头痛发热汗出恶风八个字之外须知太阳治法不外桂枝麻黄二汤服麻黄汤之后复有再服桂枝汤之法服桂枝汤之后并无再服麻黄汤之法更须知太阳为寒水之经病本寒者较多病标热者较少若标本兼病亦以热多寒少为欲愈治伤寒者当知所重矣此论太阳病以桂枝麻黄二汤为主一线到底千古注家无此明晰外此亦即二汤之更进一步非离乎二汤

11、之外而立法也太阳主一身最外一层邪从外来须要驱之使出服上二汤尚不能出或留本经或侵他经必藉少阳之枢转以达太阳之气而外出也故小柴胡汤为太阳篇之要剂今人不知擅改为少阳主方失之远矣故无论桂枝证麻黄证若值三日九日十五日少阳主气之期必藉其枢转而出或又见往来寒热枢不转现出开阖不利之象胸胁苦满胸乃太阳出入之部胁为少阳所主之枢默默不欲食心烦默默必神机内郁而心烦喜呕不欲食必胃气不和而喜呕呕则逆气少疏故喜也或涉于心而不涉于胃则胸中烦而不呕或涉于阳明之燥气则渴或涉于太阴之脾气则腹中痛或涉于厥阴之肝气则胁下痞硬或涉于少阴之肾气则心下悸而小便不利或太阳藉少阳之枢转已有向外之势则不渴身有微热或涉于太阴之肺气则咳者皆以小柴胡为

12、主而随其或然之证加减而治之若太阳病过经不解先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦与大柴胡汤下之以平其胃则愈凡太阳篇有柴胡之方或因其病象有从枢欲达之意而以柴胡达之抑因其久郁未解之邪而以柴胡可以从枢达之无非乘机利导之法亦即麻黄桂枝二汤进一步之佐也推而言之太阳之气外行于胸膈不能外而病于内实则为大小陷胸汤证虚则为诸泻心汤证且太阳之气上行而至于头下行而归于腹不能上而病于下从背而下结于胞室则为桃仁承气汤证从胸而下瘀于胞室则为抵当汤证何莫非桂枝麻黄二汤应用不用或用之失法所致哉盖太阳经正治法不过二十余条而已其他则皆权变法斡旋法也假使治伤寒者审其脉之或缓或紧辨其症之有汗无汗则从而汗之解之如桂枝麻黄等法则邪却而病除矣其

13、或合阳明或合少阳或合三阳者则从而解之清之如葛根汤治太阳阳明合病下利葛根加半夏汤治合病不下利而但呕者黄芩汤治太阳少阳合病而自利黄芩加半夏生姜汤治合病而呕者如白虎汤治三阳合病其云腹满者为阳明经热合于前也其云身重者为太阳经热合于后也其云难以转侧者为少阳经热合于侧也其云口不仁而面垢者热合少阳之腑也其云谵语者热合阳明之腑也其云遗尿者热合太阳之腑也既审其为三阳之合又必得自汗出之的证而后用白虎汤之的方斯邪分而病解此为正治之法顾人气体有虚实之殊脏腑有阴阳之异或素有痰饮痞气以及咽燥淋疮汗衄之疾或适当房室金刃产后亡血之余是虽同为伤寒之候不得竟用麻桂之法矣于是有旋覆代赭石汤治伤寒汗吐下解后心下痞硬噫气不除是胃气弱而未和痰气动而上逆之症有茯苓桂枝白术甘草汤治吐下后邪解而为饮发之证金匮云膈间支饮其人喘满心下痞坚又云心下有痰饮胸胁支满目眩又云其人振振身 剧者必有伏饮其云发汗则动经者言无邪可发而反动其经气也有承气汤治伤寒六七日不大便头痛有热必衄以阳热太重以此汤承在上之热气而使之下也有小建中汤以治伤寒二三日心悸而烦补中气以生心血有炙甘草汤治脉结代心动悸启肾阴以行于脉道有四逆汤治发热头痛脉反沉身体疼痛扶肾阳以救其虚陷是为权变之法而用桂枝麻黄等法又不能